2. Установление новонародженостіtc "2. Установление новонародженості"

В общемедицинском аспекте новорожденность — это начальный период жизни ребенка и адаптации ее к условиям окружающей среды. Относительно определения срока новорожденности единственной мысли среди клиницистов нет. Акушеры считают, что этот период длится 7 дней, педиатры — до 1 месяца.

В судебной медицине новорожденной считают ди­тину, у которой есть признаки, характерные для плода (пуповина, першорідне масло, родильная опухоль, першорідний кал — меконий, желтуха новорожденных), или хотя бы одна из них.

Основным признаком новорожденности является пуповина, которая в течение первого времени жизни ребенка имеет белый или жовтувато-бурштиновий цвет, цилиндровая или кое-что приплюснута, топкого вида, сочная, влага, без признаков демаркационного кольца или с начальными его признаками. Через 6-12 час. после рождения живого ребенка в основе пуповины возникает демаркационное кольцо в виде покраснения, которое свидетельствует о начале воспаления по линии будущего отпадения пуповины. При гистологическом исследовании этой зоны оказывается лейкоцитарная инфильтрация.

Полностью демаркационное кольцо формируется в конце первого времени жизни ребенка. В отдельных случаях исследование мертворожденного ребенка на некоторых участках пупочного кольца можно обнаружить покраснение или фиолетовую или синеватую расцветку, которая является проявлением трупных изменений: (гипостаза и последующего высыхания) и ошибочно может считаться демаркационным кольцом. Во избежание ошибки в дифференциальной диагностике, нужно проводить гистологическое исследование кожи в участке покраснения и прилегающих участков, которые не изменены.

Кроме этого, учитывают и последующие изменения самой пуповины, которая на вторые сутки темнеет, становится вялой в результате начала высыхания. На третьи сутки пуповина уже суха. На четвертую-пятую, а иногда на шестые-восьмые сутки пуповина отпадает и остается пупочная ранка, из которой формируется пупок.

Однако высыхание пуповины может быть и післясмертним, особенно если труп находится в условиях сухого помещения. Поэтому, осматривая труп младенца на месте события, нужно обязательно обращать внимание при условии среды, где он обнаружен.

Во время обзора пуповины определяют, как она отделена — перерезанная или оторванная. Если перерезанная, то свободный ее край будет равен и гладок, если оторванная — неравный, торочистий. При исследовании края пуповины, которая высохла, нужно размочить ее в воде.

В том случае когда пуповина была вырвана, на ее месте обнаруживают рану с неравными краями.

Осматривая пуповину, определяют также, перевязанная она или нет, а если перевязанная, то чем, каким узлом или узлами. Перевязанная пуповина свидетельствует об уходе за ребенком.

Признаком новорожденности также считают першорідне сироподібне масло на теле в виде сероватой, жирной на ощупь массы, которая имеет консистенцию мази и в значительном количестве располагается на голове, за ушами, на шее, в подмышках. При микроскопическом исследовании в ее составе обнаруживают пушкове волосы, капельки жира, зроговілі клетки эпидермиса, ромбовидные кристаллы холестерина и игольчатые — жировых кислот.

Если тело младенца не обмывалось, то сироподібне масло может сохраняться около трех суток.

Признаком новорожденности считают также наличие на теле ребенка мазков крови от прохождения родильного канала матери. Во время родов в предлежащих местах (чаще всего на голове) образуется родильная опухоль в результате отека и плазматической пропитки мягких тканей при их сжимании в родильном канале. На разрезе родильная опухоль имеет топкий вид и желтоватую расцветку и постепенно исчезает через 1-2 сутки.

При значительном притискивании председателя к костным образованиям во время родов может возникнуть кровоизлияние под надкостницу — кефалогематома, которая исчезает через 8-10 суток.

К признакам новорожденности относят и темно-зеленого цвета першорідний кал — меконий, который заполняет петли толстой кишки. Он состоит из злущених частиц слизевой оболочки желудка и кишок, клеток эпидермиса, пушкового волос, околоплодной жидкости, проковтнутої ребенком, и окрашенный желчью. В течение первых двох-трьох суток толстая кишка освобождается от мекония и исполняется обычным калом желтоватого цвета. Отсутствие мекония при вскрытии трупа новорожденного позволяет прийти к выводу, что младенец прожил не менее как одни сутки.

На четвертые-пятые сутки возникает физиологичная желтуха новорожденных. Наличие ее свидетельствует, что продолжительность жизни ребенка составляет не менее как трое суток. Однако следует учитывать, что при некоторых патологических состояниях (например, конфликте резуса) желтуха может возникнуть через 1-2 час. после рождения ребенка, а иногда быть сразу при рождении.