9. Внезапная смерть за особенных обставинtc "9. Внезапная смерть за особенных обставин"

В судебно-медицинской практике наблюдаются случаи, когда человек умирает во время занятий спортом, на производстве с жесткими условиями труда или внезапная смерть совпадает по времени с получением механической травмы. Во всех таких случаях данные катамнестичного анамнеза свидетельствуют, что причиной смерти были болезни, которые имели скрытый ход и не были обнаружены врачами во время профессионального отбора.

Иногда болезни органов кровообращения являются причиной возникновения ситуации, следствием которой является получение механической травмы. При решении вопроса относительно причины смерти (механическая травма или любая болезнь) нужно обнаружить болезнь, которая перебегала скрыто, тщательным образом исследовать механическую травму и решить, не вызвана ли она в момент после смерти но не могла ли она сама по себе привести к летальному следствию. Не менее важным является изучение обстоятельств дела, результатов обзора места события и воссоздания обстоятельств дела, за которых возникла травма. Анализируя результаты лабораторных исследований, учитывают тот факт, что при механической травме реакция организма в виде ферментных, катехоламінових и других метаболических и морфологических нарушений выраженная больше, чем в случае смерти от болезни сердца.

Только лишь после тщательного анализа всех данных и исключения возможной причины насильственной смерти можно прийти к выводу, что смерть наступила внезапно от болезни.

Таким образом, при судебно-медицинском исследовании трупов внезапно умерших нужно проводить комплексный анализ патологических изменений, которые обнаружены во время исследования трупа, учитывать данные обзора трупа на месте его выявления и результаты лабораторных исследований. Только такой тщательный подход позволяет установить при судебно-медицинском исследовании трупов причину внезапной смерти.

Раздел viitc "раздел VII" судебно-медицинская экспертиза трупів новонароджениХtc "судебно-медицинская экспертиза трупів новонароджених"

1. Особенности исследования трупов новонародженихtc "1. Особенности исследования трупов новонароджених"

Судебно-медицинскому исследованию подлежат труппы не только взрослых людей, но и новорожденных, которые умерли вне больницы, в случае подозрения на насильственную смерть. Это наблюдается в случаях выявления трупа неизвестного новорожденного, рождения мертвого ребенка дома или в другом месте, смерти новорожденного в процессе родов, сразу после них или при сомнительных обстоятельствах.

Местом выявления трупов новорожденных, которые подлежат судебно-медицинскому исследованию, могут быть мусорник, грязная канава, сугроб снега и тому подобное.

Эта разновидность судебно-медицинской экспертизы отличается не только техникой исполнения, которое предопределено определенными анатомическими и физиологичными особенностями организма младенца, но и характером вопросов, которые нуждаются в решении с использованием специальных методов исследования. В первую очередь, нужно выяснить обстоятельства, за которых был обнаруженный труп, в каких условиях он находился (например, во влажной среде, сухом помещении и тому подобное).

Внешнее исследование начинается с тщательного изучения и описания вещей, предметов, в которые труп был завернут, а также предметов, которые с ним были доставлены.

С помощью сантиметровой ленты определяют длину тела, окружность председателя на уровне переносица и затылочного выступления. Циркулем определяют размеры председателя: прямой (от переносицы к внешнему затылочному выступлению), большой навкісний (от подбородка к внешнему затылочному выступлению), малый навкісний (от центра большого темечка к подзатылочной ямке), поперечный (между теменными горбами). Кроме того, определяют ширину плечиков, расстояние между вертлюгами бедренных костей, лобковым сочленением (симфизом) и пупком, пупком и мечоподібним отростком грудины. Определяют массу тела, его общее строение (правильная или неправильная), обнаруживают изъяны развития, деформации, если они есть.

После описания ранних и поздних трупных изменений обращают внимание на состояние кожи: ее цвет, эластичность, подкожную жировую клетчатку, наличие участков мацерации, сироподібного масла, пятен крови, мекония и тому подобное.

Потом исследуют и описывают отдельные части тела. Отмечают форму председателя, наличие родильной опухоли, деформацию, длину и цвет волос. Осматривая глаза, определяют наличие или отсутствие зеничной перепонки, которое атрофируется на 8-ом месяце внутриутробного развития, а также степень развития хрящей носа, ушных раковин, содержимое носовых ходов и слуховых проходов. Во время обзора ротовой полости отмечают ее содержимое, изменения слизевой оболочки. Потом описывают изменения на шее, (если они есть) определяют форму грудной клетки, ее симметричность, измеряют ее окружность. Исследуя живот, отмечают цвет кожи передней брюшной стенки. Особенное внимание при этом обращают на пуповину, ее вид, консистенцию, цвет, наличие воспалительного демаркационного кольца в участке основы, состояние свободного конца (перевязанная, обрезанная или обір­вана). Если вместе с трупом доставляют плаценту, нужно определить ее форму, размеры, толщину, окружность, диаметр, массу, состояние плодовой и материнской поверхности, место прикрепления пуповины.

При описании внешних половых органов обращают внимание на возможные изъяны развития. У новорожденных мальчиков отмечают, оба яичка ли в мошонке, как сформирован половой член, как расположенное отверстие мочеточника; у девочек — или прикрывают большие половые губы малые. Обращают внимание на следы мекония на коже вокруг відхідника.

После описания состояния развития верхних и нижних конечностей, включая ногтевые пластинки на пальцах кистей и стоп, исследуют ядра окостенения (ядра Бекляра) в нижних эпифизах бедренных костей (рис. 12) за такой методикой. Ногу максимально сгибают в коленном суставе и ниже от коленной чаши делают дугообразный разрез. Кожно-мышечный лоскут вместе с коленной чашей отбрасывают кверху и обнажают бедренную кость. На ней делают несколько поперечных параллельных разрезов, пока не окажется ядро окостенения в виде плотной, бурувато-червоної пятна діаметром 0,5-0,7 см.

Выявление ядер окостенения проводится также в надпяточных и пятных костях, а также в ручке грудины длиной 1 см (ядро В.А.Журавлевой).

Перед внутренним исследованием трупа новорожденного иногда проводят его рентгенографию — пробу Дилона, с помощью которой определяют наличие воздуха в легких и пищеварительном канале.

Внутреннее исследование трупа младенца также имеет определенные особенности.

Секционный разрез делают по срединной линии, начиная с нижней губы через подбородок, нижнюю челюсть, шею, грудную клетку и верхнюю часть живота. На 1,5-2 см выше от основы пуповины разрез раздваивают на две ветви, которые доходят до середины связки паховины (рис. 13). Этот разрез позволяет подробнее осмотреть полость рта, горла, мышцы шеи, а также обеспечивает целость пупочных сосудов, которые подлежат тщательному макро и микроскопическому исследованию.

Перед тем, как вытянуть органы ротовой полости, шеи, грудной и брюшной полостей, налагают соответствующие лигатуры. Образуют два органокомплекси:

1) сердце; загрудинная железа, легкие;

2) желудок и кишки.

Их используют для проведения плавательных проб.

Внутренние органы исследуют обычным образом. Однако во время рассечения полостей сердца осматривают овальное отверстие, изучают состояние артериального (боталової) пролива. Из правого желудочка проходять в легочную артерию, ее праву и левую ветви. В отверстие артериального пролива вводят зонд в направлении справа налево и снизу вверх в аорту.

Рассечение полости черепа новорожденных нуждается в особенной технике для выявления и оценки внутричерепных повреждений, которые возможны во время родов. После відсепарування мягких тканей председатели оценивают состояние родильной опухоли, темечек, костей свода черепа. Потом вместо обычной циркулярной распиловки вырезают ножницами в костях свода черепа (лобовой и теменной) два симметричных окончатых отверстия так, что вдоль стреловидного шва остается неповрежденная костная полоса в ширину 2-3 см. После того, как через эти отверстия осмотрены полушария мозга, последние изымают и тщательным образом исследуют и описывают состояние большого серпообразного отростка твердой мозговой оболочки палатки мозжечка и венозных пазух.

В результате топкой консистенции вещества головного мозга полушария его целесообразно исследовать после предыдущей фиксации в 10% растворе формалина в течение 3-5 суток.

Во время судебно-медицинского вскрытия трупа новорожденного исследуют также спинномозговой канал и спинной мозг.

Экспертиза трупа младенца нередко нуждается в использовании дополнительных лабораторных исследований (судебно-гистологического, иммунологического для установления группы крови и судебно-токсикологического.

При судебно-медицинском рассечении трупов новорожденных эксперт должен определить:

1) является ли ребенок новорожденным;

2) доношенной ли и зрелой она родилась;

3) был ли этот ребенок жизнеспособным;

4) живым или мертвым родился ребенок;

5) если ребенок родился живым, сколько времен она жила после рождения;

6) были ли предоставлены ребенку нужная помощь и надлежащий досмотр;

7) причину смерти новорожденного.