8. Внезапная смерть в детском віціtc "8. Внезапная смерть в детском віці"

Детская смертность является одной из актуальных проблем здравоохранения. Показатель детской смертности в Украине последние годы достаточно высокий (рис. 11). В то время как в Японии, Канаде, Великобритании, Германии в 1992–93 гг. этот показатель составлял 4-7 на 1000 рожденных. В настоящий момент наивысшая детская смертность наблюдается в неонатальном периоде и раннем детском возрасте.

Чаще всего внезапная смерть у детей в осенне-зимний период связана с болезнями органов дыхания. Такие анатомофізіологічні особенности дыхательной системы, как склонность к застою и ателектазу, узость бронхов, слабое развитие эластичной ткани и недостаточный иммунитет детского организма, предопределяют возникновение пневмонии, бронхопневмонии, катарально гнойного бронхиту и бронхиолиту. Этиологическим фактором этих болезней является острая респираторная вирусная инфекция: респіраторно-синтиціальна, аденовірусна, вирусные ассоциации. Чаще всего инфекции дыхательных путей у детей возникают само в то время, когда концентрация антител матери у их организма снижена, что наблюдается на 2-4-ом месяце жизни. В начале этих болезней морфологические изменения, как правило, незначительные и характерные для вирусного поражения. Однако быстро происходит генералізація острой респираторной вирусной болезни с развитием инфекционно токсичного шоку, который сопровождается нарушением микроциркуляции, реологічних свойств крови, что и приводит до смерти.

Иногда вирусная пневмония быстро усложняется присоединением бактериальной инфекции с поражением обоих легких, которые становятся сіро-червоними, твердыми, и образованием в бронхах слизисто-гнойных пробок.

Деть первых трех месяцев жизни могут внезапно умереть от сепсиса, который перебегает в форме септицемии. Септический очаг располагается в пупочных сосудах.

До внезапной смерти детей могут также привести мені­нгококова и кишечная инфекции, изъяны развития и опухоли.

Почти 70% внезапно умерших детей имели так называемые фоновые состояния в виде лімфатико-гіпопластичної аномалии конституции и синдромов иммунодефицита. При этих состояниях наблюдались достаточно выражены компенсаторные изменения в надпочечниках, которые свидетельствовали о длительном дефиците глюкокортикоидов. Следствием этого была гиперплазия лимфоидной ткани. При таких условиях нарушаются все виды обмена, что и предопределяет внезапность смерти в результате недостаточности надпочечников от действия незначительных внешних факторов.

В некоторых случаях малые дети умирают во сне. Это явление достало название синдрома внезапной детской смерти. Чаще всего этот синдром наблюдается у недоношених детей, которые были в состоянии апноэ, Близнецов и детей от матерей, которые страдают на наркоманию. Причины этого синдрома не выяснены. Однако известно, что чаще всего умирают дети, которые спят на животе. При этом возвращенная в сторону голова может суживать а.vertebralis, что и приводит к ишемии мозга. Кроме того, считают, что остановка дыхания во сне предопределяется и изменениями в каротидных железах, где накапливаются значительные концентрации дофаміну, который принимает участие в регуляции дыхания. Его избыток уменьшает частоту дыхания и тормозит реакцию ребенка на недостаточность кислорода, в результате чего наступает смерть.