2. Сжатая история развития судебной медициниtc "2. Сжатая история развития судебной медицини"

Возникновение и развитие судебной медицины тесно связанные с развитием государства и права. Формированию судебной медицины как науки предшествовал длительный период экспертной практики. В сохраненных достопримечательностях письменности Древнего Рима, Древней Греции, Индии есть сведения относительно практического использования медицинских обследований для суда и следствия. Например, еще в 44 г. до н.э. в Древнем Риме во время обследования убитого Юлия Цезаря придворным врачом Антистием было установлено, что из 27 ран, обнаруженных на теле императора, только одна проникающая в грудную полость, была признана смертельной. Это яркий пример экспертного мышления врача.

В Мессопотамии, Древнем Египте, за законами египетских жрецов, беременная женщина, которая совершила убийство, освобождалась от смертного наказания. Факт ее беременности устанавливали сами жрецы или приглашали для этого врачей, повитух или других лиц. Круг вопросов, которые подлежали определению, постоянно расширялось.

В рукописях Моисея, Талмуде (1 ст. до н.э.) уже обстоятельно обосновывалась необходимость приглашения врачей для установления срока зачатия, особенностей повреждения и тому подобное. Однако утверждать, что тогда существовала судебно-медицинская экспертиза, было бы неправильно, поскольку в то время не было ни судебной медицины, ни врачей, которые бы занимались этой деятельностью. В известном Кодексе Юстиниана Большого (529–534 р.н.е.), что является основой Римского права, подчеркивается особенная роль врачей в судебном процессе. Отмечается, что “врачи собственно не свидетели, они больше судьи, чем свидетели”.

В некоторых странах Азии (Китай, Япония, Корея) судебная медицина начала развиваться из ХIII ст. Уже в 1247 г. в Китае вышел в свет трактат из судебной медицины Сун-ци “Сі-Юнань-Лу”, в котором нашли отображение вопроса судебно-медицинской диагностики в случаях насильственной и внезапной смерти. В трактате впервые были описаны трупные пятна, трупное заклякання, признаки смерти от удара молнии, техника обзора трупа, были определены точки на теле человека, в участках которых повреждения опасны для жизни, и тому подобное.

Поскольку некоторые судебно-медицинские данные предложены впервые именно китайскими учеными, Китай считают колыбелью научной судебной медицины.

В Хviii-ХИХ ст. на севере Европы было выдано так называемые “Варварские правды” (Leges Barbarorum), в которых предлагалось приглашать врачей для определения степени тяжести и характера телесных повреждений и решения других вопросов.

Возникновение научной судебной медицины в Европе (Германии) связано с именем императора Карла V, который ввел в 1532 г. Уголовный кодекс, известный под названием “Каролина”. За этим кодексом, судьи были обязаны приглашать врачей для обследования трупов, обзора лиц с телесными повреждениями, а также в случаях детоубийства, отравления, врачебной ошибки и тому подобное. Это законодательство было значительным шагом вперед, поскольку важное значение предоставлялось судебным доказательствам, в том числе и судебно-медицинской экспертизе. Кодекс “Каролина” был стимулом к развитию судебной медицины и выходу в свет капитальных научных трудов.

Среди них особенного внимания заслуживает первое пособие по судебной медицине, созданное французским хирургом А.Паре (1517–1590) под названием “Советчик к составлению судебно-медицинских укладнень”, а также “Трактат о выводах врачей и бальзамирования трупов”, в которых наводятся важные сведения по разным вопросам судебной медицины.

В 1621 г. вышло второе пособие по судебной медицине, написанное итальянским врачом П.Закхиасом под названием “Судебно-медицинские вопросы”, который не потерял своего значения и теперь.

Частые привлечения врачей к следственной и судебной практике способствовали новым открытиям в отрасли судебной медицины. Среди них нужно отметить гидростатическую легочную пробу для установления живонародженості младенцев, которая была рекомендована К.Рейгером (1677) и Шреером (1682).

В Хviii-ХХ ст. судебная медицина в странах Европы развивалась в соответствии с развитием общей медицины и изменениями в судебных реформах особенно с введением гласного судопроизводства, которое обязывало врача-эксперта публично обосновывать и защищать свои выводы. В ХИХ-ХХ в. работали много выдающихся ученых, которые разрабатывали отдельные вопросы судебной медицины. Среди них Гофман, А.Каспер, Машка, Лакасань, Мартин, Бруардель, Тамасия но др.

В России судебная медицина развивалась самостоятельным путем. Здесь раньше, чем в других странах, было утверждено законодательством обязательное судебно-медицинское исследование трупа с использованием медицинских выводов как доказательств в суде.

Первые ссылки на судебную оценку телесных повреждений и других видов насилия можно обнаружить в старинном русском праве.

Да, в правовом сборнике “Руска правда”, который принадлежит к ХИ-Хiii ст., повреждения, предопределенные преступлениями против жизни и здоровья человека, распределялись на две группы: тяжелые и легкие. При этом судебная оценка повреждений основывалась лишь на наличии внешних их признаков на теле пострадавшего.

Однако в “Руский правде” и в других законодательных актах и государственных грамотах (“Двинска уставная грамота”) не было специальных положений относительно того, как и кем должны проводиться обследования. За некоторыми из них, для обзора трупов выделяли специальных людей сроком на неделю, в результате чего они достали название “тижденників”.

В царских уставах и грамотах ХVІ ст. уже указывалось, в каких случаях нужно привлекать врачей для составления медицинских выводов и представления их в суд.

В архивных материалах, которые сохранились, обнаружено несколько таких дел, которые приведены С.В. Шершавкиним (1968) в монографии, посвященной изучению истории отечественной судебно-медицинской экспертизы.

Да, в 1537 г. врачом Феофилом был обследованный князь Андрей, который под видом болезни отказался выполнить приказ царя о возвращении в Москву из Углича. Врач Феофил признал болезнь князя незначительной, и он был доставлен в Москву “поводом”.

В те времена проводились также обследования умерших лиц для установления причины смерти.

Да, когда в 1571 г. умерла жена Ивана ІV (Грозного), то для исследования умершей был приглашен голандський врач Бомелиус, в обязанности которого входило лечение царской семьи и придворных, а также изготовление гиблого зелья для угощения неугодных лиц. Врач установил, что смерть жены И.Грозного наступила от отравления.

В связи с общим развитием науки обследования и обзор трупов приобретали все большее значение в судебно-административной практике. Причем еще задолго до появления специальных указов на этот счет медицинские свидетельства поручали составлять врачам.

В ХVІ ст. после объединения вокруг Москвы отделенных княжеств были созданы новые органы государственного управления — Аптекарский приказ, потом Боярский приговор, которые руководили всей врачебной и аптечной службой в России. Они были наделены административными и судебными функциями.

Врачами Аптекарского приказа и Боярских приговору проводились исследование для установления пригодности разных лиц к государева службе, правильности лечения, выяснения причин смерти и тому подобное.

Боярские приговори предусматривали наказание за врачебные ошибки.

Невзирая на отсутствие в тот период соответствующих законодательных актов, врачи широко привлекались как эксперты в уголовных делах. Выводы врачей были одним из важных доказательств и влияли на решение суда.

Следующий период развития судебной медицины начинается от введения в военном уставе Петра і (1714) артикулу 154 об обязательном рассечении трупов в случаях внезапной и насильственной, смерти, которое мало большое значение для развития и формирования судебно-медицинской экспертизы в Русской империи.

Это был первый законодательный акт, который предусматривал проведение вскрытия трупа во всех случаях насильственной смерти врачом, который должен был свои выводы подать в письменной форме в суд. Врачей приглашали также в случаях незаконного лечения при нанесении повреждений, установлении возраста, исследовании разных веществ, половых преступлениях, детоубийстве. Таким образом, законодательством Петра і была основана организация судебно-медицинской экспертизы. В первой четверти ХvШ ст. эта служба была создана в Москве и Санкт-Петербурге, а с 30-х годов она стала начинаться в других городах России.

В 1797 г. во всех губернских городах были основаны врачебные управы, в состав которых входили инспектор и два врача. Кроме руководства всей медицинской службой они были обязаны проводить судебно-медицинские исследования, в частности — рассечение трупов. До положения о врачебных управах входили “Генеральные правила, которые принадлежат к врачебно-судебной науки” (1798). Это был первый официальный документ, который определял порядок судебно-медицинского рассечения с обязательным раскрытием трех полостей тела, что мало исключительное значение для судебной медицины того времени.

Невзирая на то что за указом Петра і судебно-медицинские исследования в случае насильственной и внезапной смерти стали проводиться чаще, качество их оставалась очень низкой, потому что специалистов из судебной медицины еще не было. Возникла необходимость в их подготовке через высшие учебные заведения, которых в России на то время еще не было.

Первым высшим учебным заведением у России был Московский университет, основанный в 1755 г. На его медицинском факультете доктор Ерзамус в первый раз начал читать лек­ції из основ врачебно-судебной науки. Во вступительной лек­ції он отмечал важность значения для врачей и юрис­тів изучения основ судебной медицины. Лишь в 1804 г. при университете была созданная кафедра анатомии, физиологии и врачебно-судебной науки, которую возглавил проф. И.Ф.Венсович.

В одном из самых значительных высших медицинских заведений России того времени — Петербур­зький Военно-медицинской Академии лекции по судебной медицине читались из 1798 г. Первым заведующим кафедрой был профессор Рингебройн. Из 1806 г. кафедру возглавил известный проф. С.О.Громов — автор учебника из судебной медицины (1832), за которым училось не один поколение врачей и студентов всех университетов России.

Кроме того, высшие медицинские заведения были открыты в Юр’еви (1802), Харькове (1804), Казани (1804), Киеве (1834), Новороссийске (1864), Томске (1888), немного позже — в Саратове (1909), Ростовые (1915), Перми (1916) и других городах.

Основными документами, которые регламентировали проведен­ня судебно-медицинской экспертизы, в тот период были Устав судебной медицины (1828) и “Наставления врачам при судебном осмотре и вскрытии мертвых тел” (1829), подготовленные, проф. И.В.Буяльским (1789–1866), который еще в 1824 г. опубликовал работу “Руководство врачам к правильному осмотру мертвых человеческих тел для узнания причины смерти, особенно при судебных исследованиях”.

Переработкой в 1842 г. Уставу судебной медицины была завершена организационная структура судебно-медицинской службы в России, какая профункціювала почти без изменений к Октябрьскому перевороту. В соответствии с этим Уставом судово-ме­дичні обязанности в уездах исполняли повітові врачи, в городах — городские, полицейские, военные и гражданские вільно­практикуючі врачи.

Важную роль в развитии судебной медицины сыграл большой хирург М.И.Пирогов (1810–1880), прах какого збері­гається и теперь в склепе около Винницы. В 1841 г. М.И.Пирогов выдал специальный атлас “Анатомические изображения человеческого тела, назначенное преимущественно для судебных врачей”. В Медико-хирургической Академии в Петербурге М.И.Пирогов сделал свыше 1000 исследований трупов, что характеризует его практическую деятельность в отрасли судебной медицины. Неопровержимый его взнос в вогнестріль­ну баллистику. Прогрессивное влияние на развитие теории и практики судебной медицины в последующие годы имели Пироговски съезды врачей.

В 1864 г. были приняты судебные уставы, и судопроизводство из тайного становится гласным с участием сторон обвинения и защиты. Вследствие этого значительно выросли требования к врачам-экспертам, поскольку они на открытом заседании должны были подтвердить свои выводы убедительными данными, обоснованными результатами научных исследований, которые в случае потребности можно было проверить. В этой связи врач-эксперт должен был иметь высокую теоретическую и практическую подготовку.

Все это значительно активизировало исследовательскую деятельность и способствовало повышению качества подготовки врачей в отрасли судебной медицины. Появились фундаментальные работы таких выдающихся ученых как П.И.Нейдинг, П.А.Минаков, Н.Н.Ивановский, Ф.Ф.Ергардт, М.С.Бокариус и многих других.

В 60-ые годы значительно увеличились количество печатных трудов. Из 1865 г. начал периодически выходить “Архив судебной и общественной гигиены”, который из 1872 г. заменил “Сборник сочинений по судебной медицине, медицинской полиции и общественной гигиене”, с 1880 по 1888 г. — “Вестник судебной медицины и общественной гигиены”, а из 1889 г. — “Вестник общественной гигиены, судебной и практической медицины”, который перестал печататься в 1917 г.

Период после Октябрьского переворота характеризовался последующим интенсивным развитием судебной медицины и прогрессивными изменениями организационной структуры судебно-медицинской службы. Он отмечается основанием в 1918 г. Народного комиссариата здравоохранения, в состав которого входил подотдел из судебно-медицинской экспертизы РСФСР — руководящий центр судебно-медицинской службы государства. Таким образом, из системы Министерства внутренних дел эта отрасль медицины была переведена в систему здравоохранения.

В 1920 г. было принято “Положение о судебно-медицинских экспертах”. В 1924 г. при Народном комиссариате здравоохранения РСФСР утвержденная должность судебно-медицинского эксперта, а в 1937 г. при соответствующем Наркомате СССР — должность главного судебно-медицинского эксперта СССР, которую последовательно занимали М.В. Попов, в 1939–1979 г. — В.И.Прозоровский, а из 1979–1991 г. — О.П.Громов.

Важное значение в последующем развитии судебной медицины малая организация в 1932 р в Москве НИИ судебной медицины, который стал организационным научно методическим центром руководства научной и практической судебно-медицинской деятельностью.

Организация судебно-медицинской экспертизы в Украине началась в 1919 г., когда в Киеве при Наркомате здравоохранения был созданный отдел медицинской экспертизы. В его обязанности входили подготовка инструктивных материалов к проведению разных видов экспертизы, руководство діяльні­стю судебно-медицинских органов.

Судебная медицина в Украине развивалась как составляющая час­тина медицины в Русской империи, обогащая ее выдающимися научными достижениями, которые принадлежат, в частности, Ки­ивский и Харьковской школам судебных медиков. След від­значити таких ученых, как Ф.Ф.Ергардт, Н.О.Оболонский, В.А.Таранухин, Ю.С.Сапожников, А.М.Гамбург, Ф.А.Па­тенко, М.С.Бокариус, М.П.Марченко, и многих других.

В довоенные и послевоенные годы в Украине было открыто немало медицинских вузов и институтов усовершенствования врачей, в состав которых вошли кафедры судебной медицины. Они стали базами создания научных медицинских школ и подготовки судебных медиков к практической деятельности.

Теперь в Украине насчитывается 14 медицинских вузов, которые имеют кафедры (курсы) судебной медицины. Кроме того, аналогичные кафедры есть также в заведениях усовершенствования врачей Киева и Харькова, а также при медицинском факультете Ужгородского университета.

Работники этих кафедр активно участвуют в практической работе как высококвалифицированные судебно-медицинские эксперты. Результаты научных исследований, разработанных на кафедрах, имеют преимущественно прикладное судебно-медицинское значение, а потому широко используются в экспертной практике.

С распадом прежнего Советского Союзу и образованием в 1991 г. Независимой Украины состоялись изменения в структуре судебной медицинской службы. В результате организации системы здравоохранения и расформирование Министерства здравоохранения СССР высшей судебно-медицинской инстанцией в Украине стало Главное бюро судебно-медицинской экспертизы МОЗ Украины.

Кроме того, Верховной Радой Украины были приняты новые законы, которые регламентируют всю деятельность государственных структур, в том числе и органов здравоохранения и судебной медицины. В Криминальный и Гражданский кодексы внесено дополнение и изменения, которыми должны руководствоваться в своей работе судебно-медицинские эксперты и которые рассмотрены нами в соответствующих разделах этого учебника.