Раздел vitc "раздел VI" судебно-медицинская экспертиза при внезапной смертИtc "судебно-медицинская экспертиза при внезапной смерти"

1. Общие положенняtc "1. Общие положення"

Судебно-медицинскому исследованию подлежат труппы умерших не только насильственной, но и ненасильственной смертью.

Ненасильственная смерть за родом является внезапной (наглой). В отличие от насильственной смерти она всегда наступает в результате любых болезней: органов кровообращения, центральной нервной, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем, а также в период беременности и во время родов. За темпом умирания различают смерть, которая наступает внезапно и мгновенно. По определению ВООЗ, внезапной следует считать такую смерть, которая наступает неожиданно, в течение 6 час. у практически здорового человека или у больного, который был в удовлетворительном состоянии. То есть внезапно умереть может и больной человек в случае заострения течения болезни, и практически здоровая, болезнь которой была неизвестна. В этих случаях смерть является неожиданной (внезапной). Вместе с быстрым наступлением и бессимптомным течением болезни неожиданность была введена в понятие о внезапной смерти еще в 1709 г. Ланчизии (Lancisii).

Внезапная смерть имеет такие признаки.

1. Все болезни, которые приводят до смерти, имеют скрытый или нетипичный ход. Человек не звертає определенного внимания на незначительные клинические симптомы болезни и считает себя полностью здоровым. Что к больному, то его состояние перед смертью не вызывает обеспокоенность.

2. Наступает в течение нескольких минут или часов и потому является неожиданной (внезапной) для окружения.

3. Может наступить при любых обстоятельствах и условий — в квартире, на рабочем месте, на улице, в транспорте. Временами обстоятельства ее неизвестны и потому внезапная смерть всегда подозрительна на насильственную.

Особенно часто подозрение на насильственную смерть возникает в случаях, когда внезапная смерть совпадает по времени с принятием лекарственных средств или кушаний, при контакте умершего с ядовитыми веществами на производстве, когда на труппе обнаруживают телесные повреждения и когда смерть наступает одновременно с механическим травмированием.

Учитывая то, что обстоятельства внезапной смерти неизвестны и она подозрительна на насильственную, труппы таких умерших подлежат обязательному судебно-медицинскому исследованию. Во время вскрытия трупа нужно исключить признаки насильственной смерти, установить ее причину, танатогенез и влияние определенных факторов окружающей среды на ее наступление.

Иногда внезапная смерть может наступить в результате заострения течения болезни, диагноз которой был известен врачу. При этом врач определенное время наблюдал больного и данные о динамике развития болезни отмечал в карточке амбулаторного или стационарного больного. Поэтому в случае наступления смерти от заострения болезни, которая имела хронический ход, у врача не возникает никаких сомнений относительно причины смерти и потому он имеет право выдать “Врачебное свидетельство о смерти”. Основанием для этого является длительное наблюдение за больным по поводу хронической болезни и наличие соответствующих записей в медицинской документации. При выдаче “Врачебного свидетельства о смерти” врач обязательно должен осмотреть труп умершего для констатации факта смерти и исключение признаков насильственной смерти.

Однако, если смерть наступает при отсутствии родных или зна­йомих, а характер болезни и состояние здоровья до смерти лі­карю, который осматривает труп и констатирует смерть, неизвестные, труп обязательно подлежит судебно-медицинскому исследованию.

На месте приключения или наступления смерти в одежде умершего могут быть обнаружены лекарственные средства, которые он употреблял, упаковки от них или рецепты. Эти данные могут помочь эксперту обнаружить возможную причину смерти. Важным для эксперта является также анализ медицинской документации умершего и рассказы свидетелей и врачей скорой медицинской помощи о картине умирания, которые могут быть предоставлены следователям.

Таким образом, внезапной считают смерть, которая наступила мгновенно или быстро, среди мнимого здоровья человека, когда ее болезнь перебегала скрыто для окружающих, или состояние больного было удовлетворительным.