2. Задание врача во время обзора трупа на месте подіїtc "2. Задание врача во время обзора трупа на месте події"

Врач, который принимает участие в обзоре трупа на месте события, в первую очередь должен убедиться в том, что перед ним мертвый человек. Если есть любые сомнения в этом, он должен немедленно принять все меры относительно его оживления самостоятельно или вызывать скорую медицинскую помощь. Реа­нимацийни мероприятия следует проводить к возобновлению жизненных функций организма или возникновения абсолютных признаков смерти (трупные пятна, заклякання), при наличии которых уже нет сомнения в том, что человек мертв. Только тогда врач должен начинать обзор, заданиями которого является (О.О.Матишев, 1989):

1) установление факта смерти и времени ее наступления;

2) установление первичного положения трупа и, если возможно, выявление его изменений;

3) выяснение, отвечает ли место выявления трупа месту преступления;

4) установление характера, особенностей повреждений, которые могли привести до смерти, а также чем они были причинены, есть ли эти повреждения по следам борьбы и самообороны;

5) помощь следователю в правильном и последовательном проведении обзора трупа и описании его в протоколе;

6) помощь следователю в выявлении, описании, и исключении вещественных доказательств биологического происхождения, а также орудия травмы из по следам борьбы и обороны;

7) если нужно, консультирования следственного относительно последующего исследования трупа и вещественных доказательств, исключения с места события, и помощь ему в формулировке вопросов, которые надлежит развязать в процессе судебно-медицинской экспертизы трупа и вещественных доказательств.

Для решения вопросов на современном уровне врач во время обзора трупа на месте события должен быть в достаточной степени оснащен разнообразными приборами, реактивами и другими орудиями. Сконструированный (В.В.Билкун, 1980–1990) чемодан для выезда судебно-медицинского эксперта на место события, которое содержит все нужные средства, в том числе и приборы оригинальной конструкции с блоком питания (ЕРМ-1, ЕРМ-2), а также гидравлический динамометр и тому подобное.

Во время обзора трупа на месте события нужно максимально обнаруживать все детали, которые могут быть использованы при расследовании любого преступления. Обзор трупа следует выполнять согласно “Правилам работы врача-специалиста в отрасли судебной медицины при внешнем обзоре трупа на месте его выявления” (1970).

Целесообразнее всего, по мнению специалистов (Ю.С.Сапожников, В.П.Ципковский, О.О.Матишев и другие), проводить обзор трупа в такой последовательности.

1. Указать в протоколе место, где обнаруженный труп (любое помещение, его назначение, открытая местность ли — лес, луг, улица, автотрасса и тому подобное).

2. Записать общие сведения о трупе — паспортных данных (если они есть), полу, приблизительном возрасте, длине тела, телосложении, цвете кожи, наличие татуировки, шрамов и тому подобное.

3. Зафиксировать место выявления трупа относительно окружающих предметов или к обстановке.

4. Обстоятельно описать положение и позу трупа, поскольку они имеют особенное значение для визначен­ня причины и вида смерти. Например, в случае смерти от действия низкой температуры, то есть переохлаждение, характерной является поза скорченного человека. Поза “бій­ця” или “фехтовальщика” свидетельствует о действии пламени, но она не указывает на то, живой или мертвой человек у него попал. Характерными являются положения трупа в случае самоубийства через повешение: в висячем положении с точкой опоры и без нее, сидя или полусидяче, стоя на коленях, лежа (рис. 7). Иногда вызывает удивление, почему человек не поднялся, чтобы растянуть, снять петлю и остаться живой. Однако, по данным литературы и опытом нашей практики не было ни одного случая, когда бы человек, у которого затянулась петля на шее, смог самостоятельно ее сбросить. Считают, что это явление предопределено мгновенной потерей способности координировать движения в результате сжимания сосудов и нервов шеи, повышения давления в участке мозжечка, где размещенные центры движения, а также процессами торможения в головном мозге в результате потока болевых импульсов, которые идут от рефлексогенной зоны шеи. Характерные также позы трупов при вог­непальних повреждениях, травмах на залізнично­му транспорте, особенно при самоубийствах. Типичной является поза трупа женщины при убийстве во время изнасилования.

5. Детально осмотреть и описать одежду и обувь тру­па, сначала верхний, потом нижний, определить, в яко­му состоянии он находится (в порядке или нет), какие предме­ти смещены, осмотреть карманы, их содержимое (ценности, документы, которые удостоверяют лицо покойника). Ино­ди бі­ля смещенной одежды обнаруживают чужие докумен­ти. Известный случай, когда под полою пиджака тру­па были обнаружены разные бумаги и паспорт, который, как выяснилось позже, выпал из кармана убийцы и залишив­ся на месте события. Обращают внимание на выявление різ­них загрязнений, следов крови, слов от протектора ко­ліс автомобиля и других предметов. Обстоятельно вказу­ють их локалі­зацію, форму, особенности, нумеруют, каждое отдельно, измеряют расстояние от подошв. На месте события одежду не снимают, а лишь последовательно обнажают те части тела, которые осматривают.

6. Уделить большое внимание исследованию трупных явлений, особенно ранних, поскольку они позволяют определить время наступления смерти, первичное положение трупа, возможно его перемещение, а в отдельных случаях ориентировочно выяснить причину смерти. Детально осмотреть и описать в протоколе локализацию, цвет трупных пятен, их изменения при нажиме, то есть установить их стадию и фазу, степень проявления трупного заклякання в отдельных группах мышц, наличие или отсутствие явлений высыхания отдельных участков кожи и слизевых оболочек, роговиц глаз (пятна Лярше). Если возможно, нужно провести некоторые суправітальні реакции.

7. Осмотреть и описать повреждение на открытых частях тела. Их рекомендуется описывать, последовательно осматривая отдельные части тела (председатель, шея, грудь, живот, конечности). Описание повреждений проводят за принятой в судебной медицине послідов­ністю: локализация, вид повреждений (ссадины, кровоизлияние, раны, переломы, ампутация частей тела и тому подобное), форма и размеры их, особенность краев ран, концов, поверхности повреждений, состояние окружающей кожи и прилегающих тканей, наличие посторонних загрязнений нав­коло них для установления орудий травмы и поиска его на месте события. При определении локализации некоторых видов повреждений (огнестрельных, транспортных травм) следует измерять расстояние от них к срединной линии тела и к подошве. Форму определяют обычно как линейную или сравнивают ее с формой геометрических фигур (кругловатая, овальная, лучезарная и тому подобное) и букв (П-, Т-, У- подобная и тому подобное). Форму ран желательно отмечать к и после сводка краев. При наличии саден, кровоизлияния изучают особенности поверхности, уровень относительно окружающей поверхности кожи, наличие лоскутов эпидермиса (из какого края), корок, их цвет, степень эпителизации, цвет кровоизлияния. В случае наличия переломов отмечают крепитацию, деформацию соответствующих частей тела, укорачивания конечностей и тому подобное.

Во время изучения повреждений запрещается изменять их положение, а также зондировать рану и изымать предметы, которые фиксируются в глубине раны. Орудия травмы с разными следами и загрязнениями после детального описания изымают для последующего исследования.