7. Оформление результатов судебно-медицинской экспертизы трупаtc "7. Оформление результатов судебно-медицинской экспертизы трупа"

После вскрытия трупа на основании обнаруженных секционных данных судебно-медицинский эксперт устанавливает причину смерти и оформляет “Врачебное свидетельство о смерти”, в которое вписывает необходимые сведения или подчеркивает соответствующие обозначения. Причем все пункты свидетельства должны быть заполнены. Оно может быть заключительным, если причина смерти не вызывает сомнений, или предыдущим, когда нужны дополнительные данные лабораторных исследований. После окончательного выяснения причины смерти выписываются “Врачебное свидетельство о смерти” вместо предыдущего.

Порядок записи причин смерти согласно рекомендациям ВООЗ позволяет врачу выделить из болезней ту, которая непосредственно привела до смерти, а также определить болезни, которые способствовали смертельному следствию. Отмеченная причина смерти (пункт 11) состоит из двух частей.

В первой части должны быть определены и последовательно приведены этиологически и патогенетически связанные болезни:

а) непосредственная причина смерти, то есть болезнь, которая привела до смерти, или осложнения основной болезни, травмы или другого поражения;

б) и в) — основные первичные болезни (травмы), которые повлекли или обусловили состояние, приведенное в п. “а”

Причина смерти — это болезнь, травма, состояние, процесс, которые предопределяют непосредственно или в результате определенных последовательных процессов остановку сердца. К ним принадлежат и обстоятельства, за которых случился несчастный случай или травма, и которые привели до смерти, например поражение током, утопление, отруєн­ня чадным газом. Причина смерти устанавливается экспертом на основании данных, которые он получил во время вскрытия трупа, при анализе результатов лабораторных исследований, а также материалов дела.

Во второй части (пункту 11) отмечают другие важные болезни или повреждения, которые существовали до момента смерти и способствовали ей, однако патогенетически не связанные с основной болезнью или повреждениям, которые повлекли смерть.

По получении всех результатов лабораторных исследований составляют судебно-медицинский диагноз и выводы.

Формулировка судебно-медицинского диагноза и ее написание в конце протокольной части “Акта судебно-медицинского исследования” или “Вывода эксперта” не регламентирована. Однако он нужен в первую очередь самому судебно-медицинскому эксперту или врачу, поскольку диагноз развивает их врачебное и экспертное мышление, значительно облегчает составление выводов. Кроме того, диагноз позволяет точнее сформулировать причину смерти и обосновать ее.

Во всех отраслях медицины принято составлять диагноз по патогенетическому принципу. Важнейшими являются три его части — основное повреждение (болезнь), его осложнение и сопутствующие повреждения (болезни). Основным повреждением (болезнью, состоянием) считают такое, что сам по себе или через осложнение привело к функционально морфологических расстройств в организме и его смерти. Осложнениями основных повреждений (болезней) считают такие патологические процессы или синдромы, которые самостоятельно не возникают, а этиологически и патогенетически связанные с основным. К сопутствующим болезням относят самостоятельные нозологические формы, которые перебегают одновременно с основным повреждением (болезнью), или присоединяются к нему, однако не связанные с ним этиологически или патогенетически.

Ниже приведены примеры судебно-медицинских диагнозов и соответствующих записей (пункт 11) в “Врачебном свидетельстве о смерти” (табл. 4).

По окончании всех исследований, связанных с экспертизой трупа, в соответствии с вопросами, поставленными в “Постановлении о назначении судебно-медицинской экспертизы” составляют выводы.

Выводы являются результатом анализа всех данных, какие установленные во время проведения экспертизы. Они должны быть полными, мотивированными, научно обоснованными, последовательно изложенными и содержать ответы на поставленные вопросы, которые подаются в редакции лица, которое назначает экспертизу. Последовательность проведения экспертизы трупа определяет эксперт в соответствии с ее особенностями. Длительность проведения экспертизы не должна превышать один месяц. Выводы подписывает эксперт.