6. Исключение материала для лабораторного дослідженняtc "6. Исключение материала для лабораторного дослідження"

Отвечая на вопросы, которые поставило следствие, судебно-медицинский эксперт не только использует результаты внешнего и внутреннего исследования трупа, но и широко применяет дополнительные лабораторные исследования. Судебно-медицинский эксперт сам решает целесообразность проведения лабораторного исследования, которое позволит ему прийти к самому точному и научно обоснованного вывода. В большинстве случаев объекты направляют для исследования в соответствующие отделения судебно-медицинской лаборатории. Вид и объем дополнительных исследований определяются в каждом конкретном случае и зависят от вида смерти и вопросов, которые появляются перед экспертом. Однако чаще всего в судебно-медицинской практике применяют судебно-гистологическое, судебно-иммунологическое, судебно-токсикологическое, судово-медико-криміналістичне, биохимическое и другие исследования. Относительно бактериологического и вирусологического исследований, то они выполняются за направлением судебно-медицинского эксперта в других учреждениях.

Объекты для лабораторного исследования можно изымать как во время внешнего, так и внутреннего исследования трупа. Все изъятые объекты должны быть запакованы, иметь этикетку, на которой указывают номер и дату, фамилию трупа, название объекта исследования, на которое его направляют, а также фамилию судебно-медицинского эксперта. Обязательным является сопроводительный документ к лаборатории (направление), в котором сжато выкладывают обстоятельства дела, результаты рассечения, причину смерти, цель исследование и перечень вопросов, которые нужно развязать.

Во время внешнего исследования трупа для дополнительных (иммунологических или цитологічних) исследований могут быть изъятые ногти, содержимое полостей на наличие спермы, следы крови, спермы на коже, образцы волос.

Да, ногти с подногтевым содержимым срезают ножницами из всех пальцев обеих рук и отдельно пакуют в два пакета.

Содержимое влагалища, прямой кишки, ротовой полости на наличие спермы берут марлевым тампоном, которым делают мазок на предметном стекле. Дальше этот тампон высушивают при комнатной температуре. Сухие тампоны и чистый тампон (контроль) пакуют отдельно.

Следы крови и спермы из кожи соскабливают или снимают влажными тампонами, которые потом высушивают.

Волосы зрізують ножницами около корней из пяти участков председателя (лобовой, теменной, височных и затылочной). Его вкладывают в отдельные конверты.

Самым распространенным лабораторным исследованием в судебно-медицинской экспертизе является судебно-гистологическое. С помощью судебно-гистологического исследование обнаруживают морфологические изменения во внутренних органах и тканях. Поэтому оно зас­тосовується для определения причины смерти, встановлен­ня зажиттєвості повреждений, их давность, а также выявления характерных изменений от действия пошкоджувальних факторов.

Для исследования изымают кусочки внутренних органов размером 1?1,5?2 см так, чтобы в препарате были как измененные участки, так и неизмененная ткань. Изъятый материал фиксируют в 10% растворе формалина.

В последнее время в практическую деятельность бюро судебно-медицинской экспертизы внедряют гистохимическое исследование. Оно позволяет обнаружить функциональные изменения в тканях, которые возникают значительно раньше, чем морфологические. Используют гистохимическое исследование для установления ранних сроков ишемии миокарда, зажиттєвості и давность повреждений, давности наступления смерти и тому подобное. Мате­риал нужно изымать как можно раньше после наступления смерти и фиксировать его в специальных растворах, например, охлажденном глютаровому альдегиде, спиртных фиксаторах, путем быстрого охлаждения и тому подобное.

При исследовании расчленяющих трупов неизвестных лиц, в случаях убийств, а также, когда телесные повреждения сопровождались внешней кровопотерей, обязательно проводят судебно-иммунологическое исследование крови и тканей. Для определения групповой принадлежности кровь может быть направлена в судебно-иммунологическое отделение как в жидком, так и в высушенном состоянии в виде пятна на марле. Кровь (3-5 мл) берут из сердца или больших сосудов и вмещают в стеклянный флакон. Если же кровь берут в виде пятна, то увлажненную ею марлю высушивают как можно дальше от нагревательных приборов и без влияния прямых солнечных лучей. В высушенном состоянии ее направляют к лаборатории.

Теперь для установления индивидуальной принадлежности биологических объектов используют метод геномної дактилоскопии. Материалом для этого может быть кровь (5-15 мл), образцы тканей трупа, содержимое влагалища и тому подобное. Причем аутопсійні образцы могут быть использованы только к появлению гнилостных изменений, во время которых разрушается нуклеарный хроматин. Изъятые образцы могут быть законсервированы при температуре —20°С, если невозможно их сразу отправить в лабораторию.

В случае подозрения на отравление обязательно проводят судебно-токсикологическое исследование. Если яд неизвестен, то для судебно-токсикологического исследования изымают и посылают в отдельных стеклянных банках не менее как 2 кг внутренних органов, которые не следует обмывать водой. Да, изымают не меньше чем 200 мл крови, вся моча, 1/3 головного мозга, печенки, легких (при подозрении на ингаляционное отравление), целую почку, 200-300 г сальника, по 1 м тонкой и толстой кишки с содержимым из наиболее измененных отделов и весь желудок с содержимым. Кроме того, учитывая токсикодинамі­ку яды, могут быть изъяты также волосы (не менее как 1 г), ногти (1-3 г), кости (100-200 г). Материал, который посылают на исследование в банках, должен быть сразу же закрыт крышками. При подозрении на отравление он может быть законсервирован этиловым спиртом с добавлением для контроля его образцу, или направленный в лабораторию в нативном виде без консерванту.

Почти во всех случаях экспертизы трупов проводят исследование на наличие алкоголя. Для этого берут кровь из больших вен конечностей или синусов твердой мозговой оболочки и мочу из мочевого пузыря (10-20 мл) в чистые флаконы. В случае отсутствия крови и мочи в лабораторию направляют около 1 кг мускульной ткани.

Перечень органов и тканей, которые изымают при отравлениях некоторыми токсичными веществами, приведен в табл. 3.

Для судово-медико-криміналістичного исследование с целью определения характера повреждений, механизма их образования и установления орудий травмы направляют ткани и органы трупа. Участок кожи с повреждением изымают в виде трапеции, узкая часть которой должна быть обращенная к председателю труппа. Размеры участка, который изымают, должны превышать повреждение не менее как на 2 см, а подкожную жировую клетчатку удаляют ножницами. Фрагменты костей с повреждением выпиливают, отступив 2-3 см от него, и отделяют от мягких тканей.

Для установления причины смерти внезапно умерших часто используют пламенно фотометрическое определение содержимого калию и натрию и их соотношение в сердечной мышце. После рассечения для исследования сердце направляют в лабораторию: из разных отделов изымают кусочки сердечной мышцы. Этот метод может быть использован и при установлении давности наступления смерти за содержимым калию и натрию в склистому теле глаза.

Все большее распространение в судебно-медицинской практике получают биохимические и химические методы исследования, например, для определения зажиттєвості и давности телесных повреждений за биологически активными веществами, давность захоронения, а также установления живонародженості за минеральным составом. При этом для биохимического определения зажиттєвості повреждений изымают поврежденную и неповрежденную кожу (контроль) из симметричного участка тела, который осторожно очищают от подкожной жировой клетчатки, высушивают при температуре +60°С и направляют к лаборатории. Исключение контрольного участка кожи необходимое и при определении минерального состава в случаях исследования электрометок, огнестрельных и других повреждений.

В случае подозрения на смерть от инфекционных и септических болезней или бактериальных пищевых отравлений проводят бактериологическое исследование. Материал изымают как можно раньше, не позже 12-24 час. после смерти с соблюдением условий стерильности и обжигания. Кровь 20-30 мл берут стерильным шприцем из правого желудочка сердца к исключению головного мозга. Кусочки внутренних органов размером 1?1?2 см изымают стерильным ножом. Содержимое желудка и кишок длиной 15-20 см изымают вместе с этими органами после наложения на них лигатур.

Вирусологическое исследование играет важную роль в случае подозрения на смерть от гриппа, вирусных нейроинфекций. При подозрении на грипп для вирусологического исследования над­си­лають на стерильных предметных стеклах мазки-відби­т­ки из задней стенки глотки, гортани, трахеи, главных брон­хів и каждой легкие, а также кусочек бронха с леге­не­вою тканью. Мазки-отпечатки фиксируют нагреванием или высушивают на воздухе. При вирусных нейроінфек­ціях ма­теріал изымают из разных отделов главного моз­­ку.

Материал может быть изъят также для судово-цитологічного установления генетического пола за Х- и У- хроматином, для определения морфологического состава секрета грудной железы (с целью определения сроков прошлых родов) и из полового члена трупа путем приготовления мазков-отпечатков (при половых преступлениях).