4. Внутреннее исследование трупаtc "4. Внутреннее исследование трупа"

Во время внутреннего исследования трупа обязательно раскрывают не менее как три полости тела — черепную, грудную и брюшную — и исследуют мозг и внутренние органы.

Если есть подозрение на повреждение или болезнь спинного мозга, его также исследуют. В случаях смерти от транспортной травмы, падения из высоты исследуют мягкие ткани спины, ягодиц, нижних конечностей для выявления кровоизлияния, повреждений лопаток, отростков позвоночника и костей таза.

Вскрытие трупа начинают с председателя (рис. 4). При этом разрез кожи на ней проводят от одного соскоподобного отростка височной кости ко второму через темя. Видсепаровують кожу из апоневрозом от костей свода и отворачивают их заранее и назад. После циркулярной распиловки костей черепа удаляют его свод. Исследуют твердую мозговую оболочку, определяют ее состояние, а затем ее разрезают и вынимают головной мозг. Тщательным образом исследуют все поверхности изъятого головного мозга, определяют состояние мягкой мозговой оболочки, симметричность полушарий мозга, выраженность рельефа борозд и звивин. На разрезе (рис. 5) отмечают выраженность общего рисунка строения мозговой ткани, степень ее влажности и кровенаполнения, состояние желудочков и сосудов основы мозга. При травмах рассечение головного мозга рекомендуют выполнять за Фишером. Потом изымают твердую мозговую оболочку из костей основы черепа и исследуют их. Если нужно, исследуют приношению пазухи, полости среднего уха.

Для исключения органов шеи, грудной и брюшной полостей делают непрерывный срединный разрез кожи от перснеподібного хряща на шее к лобку, обходя пупок слева.

Существуют также другие способы рассечения грудной и брюшной полостей, например за Лешке, Фишером, Медведевим (рис. 6), выбор которых зависит от цели, которую при этом преследуют: то ли косметическая для сохранения повреждений на коже (за О.И. Вилегжаниним), или необходимость самого оптимального доступа к внутренним органам и тому подобное.

После рассечения полостей и их обзора переходят к исследованию внутренних органов.

Существует несколько методов исследования внутренних органов. По способу Вирхова каждый внутренний орган изымают и исследуют отдельно.

Если вскрытие трупа выполняют по способу Абрикосовая, то исключения органов начинают с кишок, потом изымают органы шеи, легкие и сердце, дальше — желудок с двенадцатиперстной кишкой, поджелудочной железой, селезенкой и печін­кою и, в конечном итоге, — мочевые органы.

Если нужно сохранить связь между органами грудной и брюшной полостей, используют метод полной эвисцерации, или метод Шора. Перед исключением органокомплексу нужно перерезать диафрагму в местах ее прикрепления к ребрам и позвоночнику, освободить органы шеи и перерезать сигмоподібну ободову кишку на уровне ее перехода в прямую кишку. После исключения органокомплексу его располагают на препарирующем столике и сначала исследуют заднюю его поверхность, а затем переднюю.

Внутренние органы измеряют и исследуют из поверхности и на рассечении с обязательным определением их консистенции, выраженности анатомического строения, цвета, кровенаполнения, обнаруженных изменений и повреждений, а также указывают характер и объем содержимого полых органов. Если нужно, внутренние органы взвешивают. Кроме того, обязательно отмечают наличие необычных запахов от полостей и внутренних органов.

В отдельных случаях предварительно могут выполнять некоторые пробы. Например, в случае подозрения на пневмоторакс после срединного разреза мягких тканей (до раскрытия грудной полости) от боковой поверхности грудной клетки отделяют кожно-мышечный лоскут в виде кармана к средней или задней подмышечной линии. Карман заполняют водой. В воде ближе к дну концом секционного ножа или скальпеля разрезают один из междуреберных промежутков, не повреждая легкое. Появление пузырьков воздуха свидетельствует о наличии пневмоторакса.

При подозрении на воздушную эмболию применяют пробу Сун­цова: срединный разрез начинают от ручки грудины, по­тім перепиливают ее тело на уровне 2-го міжреберця и ви­даляють. Края разрезанного перикарда поднимают и удерживают пинцетами или зажимами. В полость перикарда на­ливають воду так, чтобы она покрыла сердце. Через слой во­ди секционным ножом или скальпелем прокалывают переднюю стенку правого желудочка сердца. Выход пузырьков по­вітря при отсутствии признаков гниения является доказательством воздушной эмболии.

Если нужно исследовать сразу как внешние, так и внутренние женские половые органы, например, при криминальном аборте, то тазовую часть органокомплексу изымают с использованием овального разреза вместе с кожей промежности и распиловкой лобкового сочленения (симфизу) (за К.И.Хижняковой, 1959).

Для исследования спинного мозга применяют рассечение позвоночника путем перепиливания и исключения дуг позвонков или косой распиловки, которая охватывает часть тела каждого позвонка (за О.О.Солохиним, 1958).

Исследование и описание повреждений костей проводят после отделения их от мягких тканей. Он должен содержать сведения о характере линий перелома на поверхности кости.

Рассечение трупов лиц, которые умерли от особенно опасных острых инфекционных болезней, проводят в отдельной комнате с использованием средств индивидуальной защиты. Для рассечения таких трупов судебно-медицинский эксперт должен одевать противочумный костюм, а после рассечения посылать сообщение к территориальной санитарно эпидемиологической станции.

Специальные меры пресечений при проведении вскрытия трупа должны быть выполнены экспертом и в случае подозрения на смерть от спида. Нужно учитывать, что вирус імунодефі­циту человека (ВОЛ) может быть обнаружен во внутренних органах умершего в течение 2 суток после наступления смерти. При таких условиях судебно-медицинский эксперт должен быть одет в спецодежду, иметь пластиковый передник, пластиковые нарукавники, двойные перчатки и защитные очки. После рассечения эта одежда должна быть уничтожена. Специ­альний обработке подлежит и инструментарий, который использовали во время рассечения. ВОЛ інактивується эфиром, ацетоном, 70% раствором спирта, 0,2% натрия гіпохлоридом, 5% формалином, перекисью водорода. Судебно-медицинские эксперты, лаборанты и младший медицинский персонал подлежат государственному обязательному страхованию на случай инфицирования ВОЛ.