2. Порядок проведения судебно-медицинской експертизи трупаtc "2. Порядок проведения судебно-медицинской експертизи трупа"

Судебно-медицинскую экспертизу трупа проводят в отделе судебно-медицинской экспертизы трупов бюро судебной медицинской экспертизы. Рассечение проводят днем, при достаточном естественном освещении. Экспертизу трупа желательно проводить в присутствии представителей следственных органов, которые ее назначили, особенно в случаях убийств, смерти после изнасилования. В случае экспертизы трупов лиц, умерших в медицинских заведениях, по согласию следователя или эксперта во время рассечения могут быть присутствуют врачи, которые лечили больного и могут дать объяснения относительно симптомов болезни, диагностики и методов лечения, особенно оперативных. Присутствие посторонних лиц, например родственников умерших, запрещенная.

Экспертизу трупа проводит, как правило, один эксперт. Однако при значительном объеме одного экспертного исследования, экспертизе трупов иностранных граждан, первичной экспертизе эксгумированного трупа, который раньше не был подданным рассечению, а также в случае повторной экспертизы рассечение могут проводить два или больше экспертов.

Судебно-медицинская экспертиза может проводиться лишь после возникновения ранних абсолютных признаков смерти, но в научных и научно-практических целях (немедленное исключение орудий убийства, тканей для исследования, исключения отдельных тканей для клинической пересадки) вскрытие трупа может быть проведено и раньше, однако при условии предыдущей констатации факта смерти. Обязательным является составление соответствующего акта с обоснованием причины необходимости раннего рассечения.

Никакая степень гниения трупа не может считаться причиной отказа от его полного исследования. Замерзшие труппы подлежат предыдущему оттаиванию при комнатной температуре.

Порядок экспертизы трупа предусматривает в первую очередь ознакомление с постановлением о ее назначении, выяснениях вопросов, которые поставлены следователям, изучение медицинской документации, ознакомления с протоколом обзора трупа на месте события.

Полная судебно-медицинская экспертиза трупа охватывает его внешнее и внутреннее исследование, а также проведение разных дополнительных лабораторных исследований — гістологіч­них, гистохимических, бактериологических, токсикологических, иммунологических, цитологічних, медико-криміналістичних но др.

3. Внешнее исследование трупаtc "3. Внешнее исследование трупа"

После ознакомления с документами о назначении экспертизы и с другой документацией, которая добавляется, эксперт начинает внешнее исследование трупа. Оно состоит из исследования одежды, обуви, других предметов, которые доставлены вместе с трупом, и собственно трупа.

При исследовании одежды его перечисляют, снимая из трупа послойно, указывают его название, вид материала, цвет, степень изношенности тканей, наличие пуговиц и состояние петель. Обязательно исследуют содержимое карманов, перечисляя все, что в них обнаружено.

В случае наличия на одежде повреждений и загрязнений описывают их характер, особенности, точную локализацию, соответствие со стандартными наименованиями частей одежды, форму, размеры, проводят сопоставление локализации повреждений или загрязнений одежды из следами на труппе. Учитывая то, что одел, на котором есть повреждение, наложение, биологические или химические вещества, нуждается в последующем дослід­ження, эксперт обязан обеспечить сохранение такой одежды или передать его под расписку лицу, которое назначило проведение экспертизы трупа. В некоторых случаях одежду фотографируют или замалевывают на контурных схемах все важные изменения, которые были обнаружены. Если одел влажный, нужно он высушить и только после этого направить в судебно-медицинскую лабораторию для последующего исследования.

Потом переходят к непосредственному исследованию трупа, во время которого за внешними признаками отмечают пол, возраст, телосложение, степень откормленности и длину тела.

Потом устанавливают наличие и степень проявления трупных изменений, начиная с определения на ощупь степени охлаждения трупа в прикрытых одеждой и открытых частях тела.

Дважды с часовым перерывом измеряют температуру тела в паховых западинах и в прямой кишке.

Дальше выясняют наличие и степень трупного заклякання в мышцах лица, шеи, верхних и нижних конечностей.

Обнаруживают наличие трупных пятен, их локализацию, цвет, особенности их распространения на теле, наличие участков поблідніння, вызванных давлением деталей одежды или предметов, на которых располагался труп. Трижды нажимая на трупное пятно плунжером специального динамометра с силой 2 кг/см2 определяют характер ее изменений с указанием времени возобновления ее расцветки.

Признаки трупного высыхания отмечают, описывая части тела, где они обнаружены.

Для определения давности наступления смерти используют рядом с исследованием трупных явлений, еще и некоторые инструментальные и лабораторные методы.

Да, бюро судебно-медицинской экспертизы обеспечены генераторами тестовых влияний, с помощью которых исследуют электровозбудимость мышц.

Для определения срока наступления смерти путем дослід­ження реакции зрачка глаза электроды генератора подключают к зрачку глаза и после влияния постоянного тока наблюдают за реакцией, которая проявляется сужением, расширением или вытягиванием зрачка. Реакцию зрачка оценивают количественно в миллиметрах за степенью ее изменения и в зависимости от времени, нужного для максимального проявления реакции. При этом, если срок наступления смерти составляет 1-6 час. максимальная реакция зрачка проявляется в среднем через 7 с; 7-12 час. — через 15 с; 13-18 год — через 25 с; 19-24 час. — через 45 с; 25-30 час. — до 1 хв.

Генератор тестовых влияний позволяет также определить электровозбудимость мышц (М.П.Марченко, 1966; В.В.Билкун, 1980), которую исследуют последовательно углубляя в мышцы электроды генератора в участках ввек, в верхней трети лица, вокруг обоих глаз, в средней и нижней третях лица, вокруг рта, а также на шее, верхних и нижних конечностях. Степень электровозбудимости каждой группы мышц оценивают в баллах от 0 до 4 (0 — отсутствие реакции, 1 — только движения фибрилл, 2 — слабая. реакция, 3 — средняя реакция, 4 — хорошо выраженная реакция).

Давность наступления смерти устанавливают за результатами суммарной бальной оценки электровозбудимости мышц за графиком (рис. 3).

Для установления срока наступления смерти можно применять пробы, которые основываются на явлениях функционирования некоторых тканей. Например, исследуют реакцию зрачка на введение в переднюю камеру глаза 1% раствора атропина (или пилокарпину). При введении атропина расширения зрачка наблюдается через 5-6 хв. и длится в течение 1,5-2 часов. После введения пилокарпина сужения зрачка проявляется за 1,5-2 хв. и длится около 5 час. Эти явления можно наблюдать до 20-24 — часового срока наступления смерти. Если же смерть наступила за 7-9 год к проведению этой пробы, то зрачок дает двойную реакцию: сужается при введении раствора пилокарпина и расширяется после введения в этот же самый глаз раствора атропина.

Если обнаружены поздние трупные изменения, то описывают их признаки и степень проявления и распространенность, отмечая при этом наличие трупной энтомофауны или флоры. Их образцы в случае потребности изымают для энтомолога и ботанического исследования.

Отмечают цвет и состояние кожи, наличие на ней рубцов, татуировка, следов от инъекций, высыпаний, отеков и тому подобное.

После этого проводят исследование отдельных частей тела и повреждений на них, начиная с председателя и заканчивая конечностями.

На голове исследуют на ощупь состояние мозгового и лицевого черепа, лица, глаз, форму и диаметр зрачков, отмечая изменения склеры и конъюнктивы, нос и его отверстия, губы, полость рта и состояние зубов, ушные раковины и слуховые проходы. Отмечают наличие выделений из отверстий рта, носа и ушных ходов и их характер (наличие пищевых масс, порошков или посторонних тел).

Во время исследования зубов определяют их общее количество, наличие особенностей, свойства и цвет коронок, протезов.

Согласно зубной формуле перечисляют зубы, отмечают, каких нет, характеризуют состояние альвеолярных поверхностей десен на месте их отсутствия. Эти данные можно занести к одонтокарти, которая складывается в случае необходимости.

Дальше исследуют состояние шеи, груди, живота, спины, верхних и нижних конечностей. У женщин описывают состояние грудных желез, наличие выделений из сосков при нажатии на них.

Осматривая внешние половые органы, описывают правильность их развития, наличие язв и рубцов. У трупов мужчин отмечают наличие выделений из мочеточника. У трупов женщин половые органы исследуют при пораздвинутых и согнутых нижних конечностях, обращая внимание на половые губы, вход во влагалище, девичью плеву, влагалище, и отмечают наличие повреждений, рубцов, выделений. Исследуют также состояние відхідника.

Ощупывают кости скелета и определяют, нет ли в них патологической подвижности или деформаций. Обязательно исследуют ладони, пальцы и межпальцевые промежутки.

В случае наличия на труппе повреждений описывают их вид (ссадина, кровоподтек, рана и тому подобное), точную анатомическую локализацию относительно принятых анатомических ориентиров, форму, размеры, цвет, наличие загрязнений и тому подобное. Если нужно, повреждения на труппе могут быть сфотографированы или зарисованы в виде контурных схем частей тела человека. Обычный визуальный обзор повреждений может быть дополнен их исследованием с помощью лупы или стереомікроскопа.

После внешнего исследования трупа отдельные его участки или части могут быть исследованы рентгенологически методом, необходимость которого определяет эксперт.