2. Судебно-медицинские аспекты пересадки органів и тканинtc "2. Судебно-медицинские аспекты пересадки органів и тканин"

Обстоятельное и всестороннее изучение терминального состояния человека обусловило формирование таких важных отраслей медицины, как реаниматология и трансплантология.

Опыт реаниматологии показывает, что реанимация необходима лишь а том разе, когда можно полностью возобновить основные жизненно важные функции организма и вернуть человека к жизни как личность. Если же в наиболее дифференцированных отделах головного мозга возникают глубокие дистрофичные и некротические изменения, то человек как личность перестает существовать. В таких случаях реанимационные мероприятия лишь искусственно поддерживают деятельность сердца, дыхания, а функции головного мозга не возобновляются. Поэтому реанимацию считают бесперспективной и гибель мозга расценивают как эквивалент смерти организма (В.О.Неговский, 1983).

В результате того что разные органы и ткани умирают постепенно и их жизнедеятельность после смерти организма как целостной системы сохраняется определенное время, современная трансплантология довела возможность пересадки кожи, рогів­ки, костей, суставов. Исключение таких органов, как почки, сердце, печенка и тому подобное, и их использования для трансплантации возможны только к появлению абсолютных (достоверных) признаков смерти, то есть к наступлению биологической смерти организма практически здорового человека при наличии у нее несовместимых с жизнью повреждений и отсутствия опухолей, туберкулеза, других инфекционных болезней и тому подобное.

Использование органов от таких доноров для пересадки кроме решения вопросов, связанных с проблемой тканевой несовместимости, а также трудностями технического характера, нуждается в решении некоторых морально-этических и правовых вопросов:

1) кто может быть потенциальным донором;

2) как установить факт наступления смерти;

3) кто из врачей имеет право констатировать факт смерти;

4) кто имеет право использовать органы и ткани трупа, то есть есть ли на это разрешение или запрещение родственников умершего.

Эти важные вопросы неоднократно обсуждались на разных международных форумах специалистов, однако к единственному выводу не пришли и ни в одной стране мира до сих пор нет законодательных актов, которые бы всесторонне освещали эту проблему. При проведении трансплантации органов и тканей всю полноту ответственности хирурги, как правило, берут на себя и руководствуются лишь ведомственными приказами и инструкциями.

В Украине впервые этот вопрос был рассмотрен на 8 сессии Верховной Рады в 1992 г. В принятых “Основах законодательства Украины о здравоохранении” соответствующая ст. 47 относительно пересадки (трансплантации) органов и других анатомических материалов сформулировано так:

“Применение метода пересадки от донора к реципиенту органов и других анатомических материалов осуществляется в определенном законодательством порядке при наличии их согласия или согласия их законных представителей при условии, если использование других средств и методов для поддержания жизни, возобновления или улучшения здоровья не дает желаемых результатов, а нанесенная при этом жаль донору являются меньше, чем и, что угрожала реципиенту”.

Теперь разрабатывается закон о трансплантации органов и тканей. До сих пор действующими являются приказы и инструкции МОЗ Украины от 1987 г. Ими предусмотрено, что полное и необратимое прекращение жизненных функций организма устанавливается за такими признаками: полным и стойким отсутствием сознания, стойким отсутствием дыхания при выключке аппарата искусственной вентиляции легких, атонией всех мышц, исчезновением любых реакций на внешние раздражители и рефлексов, стойким расширением и ареактивностью зрачков, тенденцией к артериальной гипотензии (80 мм рт. ст. и ниже) и спонтанной гипотермией. За этими признаками смерть мозга констатируют лишь тогда, когда они наблюдаются в течение 12 час., а на ЕЕГ регистрируется полное отсутствие активности мозга. В этот период искусственно поддерживаются деятельность сердца и дыхания. На этом основании возможная констатация смерти в клинических условиях и немедленное исключение у таких доноров внутренних органов для трансплантации.

Констатация факта смерти должна осуществляться комиссией врачей, в состав которой входят: врач-клиницист, реаниматолог и судебно-медицинский эксперт. После констатации наступления смерти могут быть прекращены реанимационные мероприятия. Коми­сия составляет два документа: “Акт констатации смерти” и “Акт об исключении органов и тканей у донора — трупа для трансплантации”

Исследование трупа в таких случаях выполняет судебно-медицинский эксперт за общими правилами с указанием, какие органы и ткани были изъяты, когда и с какой целью.

Право проведения трансплантации органов предоставляется лишь тем медицинским заведениям, которые вошли в перечень МОЗ Украины, где работают квалифицированные специалисты и где есть соответствующие условия для проведения таких операций.