3. Криминальная ответственность медичних работников за професійно-посадові правонарушение tc "3. Криминальная ответственность медичних работников за професійно-посадові правонарушение "

Ответственность за профессионально должностные правопору­шення врачей в разные исторические эпохи была разной и зависела от общественного правосознания, религиозных и морально-этических взглядов и состояния медицины.

Элементы правовой регламентации медицинской деятельности возникли еще в начале зарождения медицины. В древние времена медицина приравнивалась к действию сверхприродной силы, а потому существовала абсолютная ответственность целителя за смерть больного. Намерение, неосторожность, несовершенство знаний не различались.

Написанный на каменной плите сборник законов Вавилонского царя Хаммурапи (1792-1750 до н.э.) имел 282 параграфа, 8 из них касались ответственности врача за профессиональные правонарушения, которые трактовались в зависимости от классовой причастности больного. Да, в случае причинения шко­ди здоровью рабовладельца, врачу отрубали руку, а иногда лишали его жизнь. При неудачном лечении раба врач должен был или возместить его стоимость, или отдать за него другого раба.

В Древнем Египте врачи должны были сурово руководствоваться правилами “Священной книги”, и когда они отступали от этих правил, то за неудачное лечение карались смертью.

В Древней Греции уважали медицинское искусство и авторитет врача был слишком высоким: он освобождался от ответственности, если больной умирал невзирая на принятые меры.

В Древнем Риме закон предусматривал ответственность врача только по “грубым ошибкам”.

Таким образом, в Древних Греции и Риме уже имела міс­це государственная регламентация врачебной деятельности в отличие от Вавилонии, где медицинская помощь зависела лишь от социальной принадлежности.

В период средневековья католическая церковь задержала развитие медицины и права, в результате чего вопрос від­повідальності за неудачное лечение решался, в первую очередь, из позиций нарушения теологических догм.

Со временем вопрос об ответственности врачей стал детально изучаться юристами и врачами. Разграничение намерения и ошибки в действиях врача нашло отображение в законодательстве всех европейских стран, хотя вопрос юридической ответственности врачей решался по-разному в зависимости от социально-экономических форма­цій.

На Руси в средние возрасты лечения считалось колдовством, а за причинение вреда больному предусматривалась від­повідальність как за преднамеренное преступление.

Из истории Руси известно о болезни и смерти сына Большого князя Иоанна ІІІ. Врач Леон, который его лечил, после смерти княжеского сына по приказу князя был казнен.

В одном из царских указов от 1686 г. врачи предупреждались, что “будет из них кто нарочно или ненарочно кого уморит, а о то сыщется, им быть казненным смертью”. Позже, в соответствии с русским законодательством за смерть от неправильного лечения или за “причинение вреда здоровью” виновный карался церковным покаянием. Если таких последствий не наблюдалось, то врачам, которые допустили ошибку, временно запрещалась врачебная практика.

Прогрессивная регламентация врачебной деятельности в России началась за Петра И. Законодавчи акты Петра і выставляли требования не только к профессиональной деятельности, но и к личным чертам врача: “следует, чтобы лекарь в докторстве доброе основание и практику имел: трезвым, умеренным и доброхотным себя держал и в нужных случаях сочевичников свой как ношно, так и денно отправлять мог”. Единственный врачебный закон в России появился лишь в 1857 г. с незначительными изменениями и дополнениями просуществовал почти до Октябрьского переворота.

После Октябрьского переворота частно правовая основа организации медицины была заменена новой государственной системой здравоохранения и законодательства. Среди врачей в те времена существовала точка зрения относительно безнаказанности в случаях смерти больных в результате неправильного лечения. Биль­шисть врачей добросовестно исполняли свои обязанности относительно больных и действительно не были виноваты в их смерти, однако были и такие, которые из-за своих действий (или бездеятельность) должны были быть привлеченные к криминальной ответственности. Поэтому законодательство выходило с того, что за свои ошибки врачи должны отвечать перед законом на общих основаниях, как любой гражданин общества. Это предусматривалось законодательными актами и нормативными документа­ми, что регламентировали всю деятельность медицинских працівни­ків.

В “Основах законодательства Украины о здравоохранении”, как было уже отмечено, четко и детально сформульова­ні права и обязанности медицинских работников. За нарушение профессионально должностных обязанностей согласно действующему законодательству на врача могут быть наложены дисциплинарные и административные взыскания, замечания, выговор. За систематическое невыполнение профессионально должностных обязанностей без уважительных причин или грубое нарушение трудовых обязанностей медицинский работник может быть освобожден из работы.

Медицинский работник, который выполняет воспитательные функции (например, преподаватель вуза, техникума, медицинской школы), освобождается из работы за аморальные поступки, несовместимые с выполнением этой деятельности.

К дисциплинарным провин медицинских работников принадлежат: невыполнение распоряжений руководителей лечебных заведений, инструкций, приказов руководителей здравоохранения, нарушения правил внутреннего распорядка, трудовой, учебной дисциплины (прогулы, опоздание), недобросовестное отношение к выполнению своих служебных обязанностей. Дисциплинарные взыскания можно применять не позже, чем через месяц от дня выявления вины, и через 6 месяцев от его причинения. Прежде чем решить вопрос относительно применения дисциплинарного взыскания, рабочему предлагают дать письменное объяснение своей вины, с тем, чтобы как можно полнее выяснить обстоятельства дела.

Кроме того, в случаях, которые предусмотрены законодательством, медицинские работники несут полную или частичную ответственность за убыток, нанесенный ими лечебному заведению или лицу. Действующим законодательством Украины о здравоохранении предусмотрено, что медицинские и фармацевтические пра­цівники в случаях, предусмотренных законом, то есть когда они совершают преднамеренные преступления, а также совершили неумышленные действия, которые нанесли значительные убытки государственным или общественным интересам или вред здоровью граждан, могут быть привлеченные к ответственности согласно Криминальному Кодексу Украины.

В каждом преступлении нужно четко различать такие элементы:

1) жаль причиненного или возможность ее возникновения;

2) причинная связь между действием и причиненным вредом;

3) преднамеренность или неосторожность в действиях отдельной личности.

Особенность профессиональных правонарушений медицинских работников заключается в том, что в данном случае суб’єк­том составу преступлению есть врачи или медицинские работники (со средним медицинским образованием), а объектом преступления, как правило, является здоровье человека.

Кроме применения таких видов наказания, как лишение свободы, исправительно-трудовые, трудовые работы, штраф и тому подобное по приговору суда, врач, который допустил незаботливое отношение к своим обязанностям, может быть лишен права заниматься врачебной деятельностью в течение 5 годов.

Ниже рассмотрено профессионально должностные правонарушение медицинских работников с наведением соответствующих статей Криминального кодекса Украины с учетом изменений кар­ного законодательства и постановлений Пленума Верховного Суда Украины по состоянию на 31.03.97 р.*

Криминальным кодексом предусмотрена відповідаль­ність за таких профессионально должностные правонарушение:

1) незаконное проведение выкидыша (аборту);

2) непредоставление помощи больному лицом медично­го персонала;

3) небрежное (халатное) отношение к своим служебным обязанностям;

4) служебная подделка;

5) незаконное врачевание;

6) нарушение правил борьбы с эпидемиями;

7) незаконное изготовление, сохранение, сбыт ядовитых, сильнодействующих, наркотических, психотропных препаратов и выдача рецептов на их приобретение;

8) отказ от дачи показаний органам следствия;

9) разглашение данных предварительного следствия и дознания;

10) сознательно неправдивые показания или выводы эксперта.

При определении меры наказания суд в каждом случае учитывает характер уголовного деяния и лицо виновного с учетом обстоятельств, которые смягчают или обременяют від­повідальність.

К обстоятельствам, которые смягчают ответственность, згід­но из ст.40 КК Украины принадлежат:

1) предотвращение винных вредных последствий совершенного преступления или добровольное возмещение нанесенного ущерба или устранение причиненного вреда;

2) совершение преступления в результате стечения тяжелых личных или семейных обстоятельств;

3) совершение преступления под воздействием угрозы или при­мусу, а также в результате материальной или другой зависимости;

4) совершение преступления под воздействием сильного душевного волнения, предопределенного неправомерными действиями пострадавшего;

5) совершение преступления во время защиты от социально опасного покушения, хотя и с превышением предела необходимой обороны;

6) совершение преступления несовершеннолетним;

7) совершение преступления женщиной в состоянии беременности;

8) искреннее покаяние или признание вины, а также содействие в раскрытии преступления.

При определении наказания суд может учитывать и ін­ші смягчающие обстоятельства.

К обстоятельствам, которые обременяют ответственность, согласно ст.41 КК Украины принадлежат:

1) совершение преступления лицом, которое раньше совершило любое преступление; (суд имеет право в зависимости от характера первого преступления не признать за ним значения обстоятельств которые обременяют ответственность);

2) совершение преступления организованной группой;

3) совершение преступления с использованием подчиненной или другого зависимого лица, относительно которого осуществлено преступление;

4) совершение преступления из корыстных или других недостойных побуждений;

5) причинение преступлением тяжелых последствий;

6) совершение преступления относительно малолетнего, престарелого или лица, которое находится в беспомощном состоянии;

7) подстрекательство несовершеннолетних к совершению преступления или привлечению их к участию в совершении преступления;

8) совершение преступления с особенной жестокостью или издевательством над пострадавшим;

9) совершение преступления с использованием условий социальной беды;

10) совершение преступления общеопасным способом;

11) совершение преступления лицом, которое находилось в стадии опьянения. Суд имеет право в зависимости от характера преступления не признать эти обстоятельства как отягчающие;

12) совершение нового преступления лицом, которое было взято на поруки, за период поручительницы в течение одного года по окончании этого срока.

Незаконное проведение выкидыша (аборту). Выкидыш (аборт) — это искусственное прерывание беременности сроком до 28 недель, то есть к моменту, когда возможные роды жизнеспособным плодом. Прерывание беременности в период от 28 до 40 недель в акушерской практике имеет название преждевременных родов.

Искусственный выкидыш (аборт) может быть законным и незаконным (криминальным). Незаконный выкидыш (аборт) — это преступное прерывание беременности независимо от ее тер­міну.

Из юридической точки зрения законным является выкидыш (аборт), который проводится исключительно по согласию беременной в стационарных лечебно-профилактических заведениях акушером-гинекологом при беременности не более чем 12 недель и при отсутствии противопоказаний. На каждую женщину, госпитализированную для проведения аборта, обязательно заполняют медицинскую карту прерывания беременности.

Искусственное прерывание беременности у несовершеннолетней проводится по согласию на это ее родных или опекунов.

Проведение искусственного прерывания беременности (аборту) предусмотрено ст. 50 “Основ законодательства Украины о здравоохранении”, которое сформулировано так:

“Операция искусственного прерывания беременности (аборту) может бу­ти проведена по желанию женщины в аккредитованных заведениях здравоохранения при беременности сроком не больше 12 недель.

Аборт при беременности от 12 до 28 недель за социальными и медицинскими показаниями может быть сделано в отдельных случаях и в порядке, который устанавливается Кабинетом министров Украины.

За постановлением Кабинета министров от 12.02.93 г. к социальным показаниям для проведения искусственного прерывания беременности принадлежат: наличие трех и больше детей, разводы или смерть мужчины во время беременности, вагіт­ність в результате изнасилования, пребывания женщины или ее мужа в местах лишения свободы, лишения женщины родительских прав, наличие у женщины ребенка-инвалида, тяжелая болезнь или травма мужчины, которая обусловила его инвалидность во время беременности.

К медицинским показаниям принадлежит наличие у беременной болезней, при которых последующая беременность составляет угрозу здоровью и жизни женщины.

Во всех других случаях проведения аборта признается незаконным (криминальным) и предусматривает відповідаль­ність за ст. 109 КК Украины: выкидыш (аборт), проведенный в стационаре врачом-гинекологом с грубым нарушением общепринятых правил (во время дежурства, в вечерние часы, в выходные дни без необходимого обследования и заполнения соответствующего документу) также считают незаконным.

Наступление тяжелых последствий в результате законно проведенный выкидыш (аборту) не тянет за собой криминальной ответственности за ст. 109 КК Украины.

В тех случаях, когда в действиях и поступках врача оказывается невнимательность, он может отвечать как за неумышленное причинение тяжелых или средней тяжести телесных повреждений (ст. 105 КК Украины), так и за неосторожное причинение смерти (ст. 98 КК Украины). Между проведенным выкидышем (абортом) и смертью, которая наступила, или другими тяжелыми последствиями должна быть причинная связь, наличие или отсутствие которого устанавливается с помощью судебно-медицинской экспертизы.

По действующему законодательству женщина, которой сделанный аборт, а также женщина, которая самостоятельно повлекла искусственное прерывание беременности, криминальной ответственности не подлежит.

Как известно, теперь искусственный аборт может быть проведе­ний почти всем женщинам, которые обращаются по этому поводу в соответствующие медицинские заведения. Однако беременная женщина должна быть обследована врачом женской консультации или роддома. При отсутствии противопоказаний ей дают направление к стационару, где проводят соответствующую операцию с оформлением соответствующей документации. Не ввиду того, что женщины, которые желают прервать беременность, имеют такую возможность и причин, которые обусловили бы необходимость незаконного выкидыша (аборту), нет, однако в ряде случаев они еще имеют место. Это объясняется, с одной стороны, желанием отдельных женщин скрыть факт беременности и в этой связи прервать ее нелегально, из второго, полезными побуждениями лиц, которые наживаются на этом.

Криминальные выкидыши (аборты) особенно опасны потому, что они проводятся в несоответственно условиях и часто выполняются лицами, которые не владеют необходимыми для этого знаниями и средствами. Небеспечность криминальных абортов связана с тем, что следствием их очень часто есть тяжелые осложнения. Да, при механических средствах прерывания беременности часто случается прорыв матки со следующим кровоизлиянием, повреждением других внутренних органов с перитонитом, которые приводят до смерти. При введении в полость матки разных растворов смерть может наступить от отравления, воздушной эмболии, а при введении любых предметов в канал шейки матки, или при спринцевании смерть может быть предопределена травматическим шоком.

В случаях смерти беременной женщины во время проведения криминального выкидыша (аборту) виноваты в этом пытаются скрыть этот факт, используя разные методы.

Да, в одном из наших наблюдений медицинская сестра в своей квартире делала аборт 26-летней Же., какая во время этой операции умерла. Медсестра пыталась скрыть этот факт. Она расчленила тело молодой женщины на куски и разбрасывала их в разных местах. Через несколько дней части тела были обнаружены. Матка с кусочками плода и другими органами была обнаружена в мусорнике соседнего двора. Преступление было установлено и виновата в нем была привлечена к ответственности за ст. 109 КК Украины.

В другом случае врач А. во время своего дежурства в научно-исследовательском институте вместе с медсестрой и акушеркой делали аборт М., 20 лет, в непригодном для этой операции помещении. Во время операции возникло массивное кровотечение, больная стала падать в обморок. Тогда врач А. заставила медсестру вызывать такси и вместе с акушеркой вывезла женщину из института. На бульваре ее оставили на скамье, вызывали машину скорой помощи, а сами исчезли. Беременную в обморочном состоянии привезли в акушерскую клинику, где ее удалось спасти. Невзирая на то что М. пыталась прихова­ти факт проведения криминального аборта, преступление было раскрыто и виноваты в его совершении были осуждены в соответствии с КК Украины.

Действия врача или лица без медицинского образования при проведении выкидыша (аборту) вне медицинского заведения могут остаться без криминальной ответственности, если это было выполнено при условиях крайней потребности, то есть прерывание беременности проведено за жизненными показаниями.

Юридическое понятие “крайняя потребность” является одним из обстоятельств, которые исключают вину лица за действия, которые из формальной точки зрения предусматривают ответственность за определенными статьями Уголовного кодекса. Как свидетельствует ст. 18 КК Украины, крайняя потребность не является преступным деянием, хотя и подпадает под эти признаки. Это деяние, совершенное для устранения опасности, которая угрожает интересам государства, общественным интересам, осо­бі или правам определенного человека или других граждан, если эту опасность при данных обстоятельствах нельзя было устранить другими способами и если причиненный вред является меньше, чем отвернутая.

Таким образом, определение срока “крайняя потребность” состоит из двух положений:

1) невозможность ликвидировать опасность другим методом, кроме причинения вреда;

2) причинение вреда, меньше, чем отвернутая, не только из количественной, но и из качественной точки зрения.

Непредоставление помощи больному лицом медицинского персонала. В жизни нередко случаются экстремальные ситуации (дорожно-транспортные приключения, бытовые травмы, опі­ки, отравление, электротравмы, механическая асфиксия и тому подобное), когда потерпевшие нуждаются в помощи медицинского работника, который находится вблизи места события. Ответственность за непредоставление помощи больному лицом медицинского персонала при отсутствии исключительных обстоятельств предусмотренная ст. 113 КК Украины.

Ответственность за ст. 113 КК Украины несут все лица медицинского персонала (врачи, фельдшера, медицинские сестры, акушерки и тому подобное), в том числе и те, которые не работают в данный период (врачи-пенсионеры, лица, которые имеют частную практику), при этом распределение за медицинскими специальностями не проводится, если только это не предусмотрено особенными правилами, инструкциями.

Лица медицинского персонала освобождаются от ответственности за непредоставление помощи больным лишь при наличии исключительных обстоятельств: (стихийное бедствие, болезнь самого медицинского работника, его занятость лечениям другого, не менее тяжелого больного, отсутствие транспортных средств для поездки в отдаленное место с целью предоставления неотложной помощи и тому подобное).

Не могут считаться важными такие обстоятельства, как вызов врача в ночные и нерабочие часы, пребывание в отпуске, ссылка на отсутствие специальных знаний, опьянения и тому подобное. В каждой конкретной ситуации суд самостоятельно решает вопрос о том, являются ли обстоятельства события исключительными, или нет.

В сельской местности, где нет специальных медицинских заведений скорой медицинской помощи, предоставлять ее должен персонал врачебного участка во всех случаях, когда промедление невозможно, невзирая на установленные часы пра­ці. Первая врачебная помощь, которая нуждается в специальных знаниях, приемах, пристроил и инструментов, должна предоставляться каждым медицинским работником, независимо от того, работает он в медицинском заведении, или нет, объему этой помощи, которая определяется уровнем профессиональной компетентности данного медицинского работника.

Если медицинскому работнику недостает специальных знаний или он из других причин не может оказать необходимую неотложную помощь, он должен организовать доставку больного в медицинское заведение и позаботиться о вызове другого специалиста.

Дела относительно привлечения врачей к ответственности в связи с непредоставлением медицинской помощи наблюдаются очень редко. На наш взгляд, это связано с тем, что медицинские работники четко осознали свои права и обязанности и добросовестно их выполняют, а также тем, что в Украине широко разветвленная сеть скорой и безотлагательной помощи.

Вместе с тем перед судебно-медицинскими экспертными комиссиями часто появляются вопросы судебно-следственных органов относительно своевременности и объема предоставления медицинской помощи. Однако это принадлежит к другим категориям уголовных дел. Это не только непредоставление медицинской помощи больному, но и отказ от госпитализации больного без достаточно обоснованных причин. Приводим пример из судебно-медицинской практики.

Девушка 16 лет 5.05 обратилась в ЦРЛ к участковому врачу с жалобой на боль в животе. Осмотрев больную, врач-терапевт заподозрила острый аппендицит и направила ее на консультацию к хирургу П. (стаж работы 6 лет). Последний поверхностно, не собрав даже анамнез и не сделав необходимых для установления диагноза лабораторных исследований (анализ крови, наблюдения больной в динамике при госпитализации) категорически отклонил диагноз “острый аппендицит” и отправил больную домой. Утром 7.05. отец девушки опять пришел к хирургу с просьбой обследовать дочку, потому что ее состояние за этот период значительно ухудшилось. Врач П. отказался осмотреть больную, заявив при этом, что “никакого аппендицита” у нее нет. Во второй половине в тот же день машиной скорой помощи Г. была доставлена в больницу, где она сразу же была прооперирована. Во время операции был обнаружен гангренозный перфоративний аппендицит из забрюшинним заочеревенним абсцессом. 12.05 девушка умерла. Судебно-медицинским исследованием трупа Г. установлено, что смерть ее наступила от интоксикации, предопределенной перфоративним аппендицитом и фиброзно-гнойным перитонитом. Врач П. был привлечен к ответственности согласно КК Украины.

Халатность — это небрежное недобросовестное, невнимательное отношение работника к выполнению своих служебных обязанностей. Судебной медицинская практика свидетельствует, что именно в халатности чаще всего обвиняют врачей.

Формы небрежного отношения врачей к своим обязанностям різ нет: торопливый, невнимательный опрос больного, выяснения его анамнеза, поверхностное обследование больного, который тянет за собой ошибочный диагноз болезни и неправильное лечение с тяжелыми последствиями. Халатность врача может оказаться в неиспользовании разных технических средств, которые есть в его распоряжении, которое также может привести к грубым диагностическим ошибкам.

В экспертной практике известные случаи, когда врач проводил операцию без нужной подготовки, обнаруживая при этом преступную самоуверенность, хотя должен был предусматривать опасные для больного последствия своих действий.

Анализируя уголовные дела, связанные с притяг­ненням врачей и медицинских работников до ответственности в случаях, когда больным вводились не назначенные им лекарственные средства или дозы препаратов, которые значительно превышают врачебные, известные организаторы судебно-медицинской службы В.И. Про­зоровский, Е.И. Кантер считали, что они связаны с небрежным (халатным) отношением к своим служебным обязанностям среднего медицинского персонала и низким уровнем организации рабочего места.

Например, медицинская сестра должна была ввести внутривенное розчін магнезии. Взяв из медицинского шкафа, с того места, где она всегда находилась, ампулу с прозрачной жидкостью и не посмотрев на этикетку, она сделала инъекцию. У больной начались судороги и невзирая на принятые меры она умерла. Медицинская сестра вместо магнезии ввела больной 10 мл дикаїну.

Халатное отношение медицинского персонала спостері­гаєть­ся и при выдаче назначенных больным лекарственных средств, если они выдаются в условиях клиники. В таких случаях важно установить не только их правильную дозу, но и проконтролировать, как их выдают больным.

Халатное отношение иногда имеет место, когда медицинская помощь предоставляется несвоевременно и неквалифицированно.

Например, в одном из кинотеатров во время сеанса в зале молодому мужчине П. стало плохо: у него возникло блюет. Его вывели в фойе, вызывали машину скорой помощи, которая приехала за 2 час. Врач и фельдшер вместо того, чтобы сначала очистить полость рта, начали сразу проводить интенсивное искусственное дыхание. П. умер на месте в результате аспирации блевотных масс в дыхательные пути.

К халатным действиям принадлежат также нарушения инструкций и правил относительно некоторых лечебных мероприятий. Например, переливание крови, проведения прививок, наркоза и тому подобное. Одним из последствий неосторожности врачей-хирургов есть оставление в брюшной полости во время операции постороннего тела — марлевого тампону, салфетки, инструментария, иногда даже собственных очков. Некоторые хирурги и судебные медики не считают, что каждое оставление постороннего тела во время полосних операций является проявлением халатности. В каждом определенном случае взгляд на это должен быть разным в зависимости от особенностей и тяжести состояния больного, срока операции, условий ее проведения и тому подобное.

При рассматривании так называемых “врачебных дел” известные случаи, когда врачи начинали операцию без необходимой подготовки, обнаруживая при этом самоуверенность, в то время, как могли и должны были предусмотреть угрожающие для больного последствия своих действий, однако легкомысленно положились на благоприятное следствие. Такие случаи приведены в литературе (О.Ф. Огарков, О.П. Громов, Ю.Д. Сергеев).

Из других действий, за какие врачи привлекаются к ответственности за неосторожность, можно назвать технически неудачно выполненные операции в результате невнимательности.

Больной А., 32 годов был госпитализирован в связи с язвой двенадцатиперстной кишки. После проведенной операции состояние больного спустя некоторое время значительно ухудшилось. При рентгеноскопии оказалось неправильное наложение анастомоза. Повторная операция подтвердила этот факт, однако через обессиленное состояние больной не выдержал и умер. При судебно-медицинском исследовании трупа было установлено, что хирург подшил тонкую кишку к желудку не верхним, а нижним концом, что полностью исключило его функцию и лишило больное питание, ухудшив тем самым его состояние.

Согласно действующему законодательству Украины халатность, то есть невыполнение или неподобающее выполнение служебным лицом своих служебных обязанностей через небрежное или недобросовестное к ним отношение, которое нанесло существенного вреда государственным интересам или правам и интересам отдельных физических и юридических личностей, которые охраняются законом, предусматривает ответственность за ст. 167 КК Украины.

При рассмотрении этой статьи следует сделать предостережение, что за совершенные преступления, перечисленные в ней, к ответственности по закону могут быть привлеченные лишь должностные лица. Должностными лицами, по закону (ст. 164 КК Украины) есть лица, которые постоянно или временно выполняют функции представителей власти, а также занимают постоянно или временно на предприятиях, в организациях, независимо от формы собственности, должности, связанные с выполнением организационно предписывающих функций или административно предписывающими обязанностями, или которые исполняют эти обязанности за специальными полномочиями.

Поскольку врачи во время выполнения ими профессиональных обязанностей нет должностными лицами, то они не подпадают под действие этой статьи. А потому допущенная врачами халатность или небрежность, неподобающее выполнение своих служебных обязанностей, которые привели к тяжелым последствиям, судебно-следственными органами квалифицируются как неосторожное задаванием тяжелых или средней тяжести телесных повреждений, ответственность за которых предусмотренная ст. 105 КК Украины. В случаях, когда после халатного, небрежного отношения врача к больному наступила смерть последнего, действия врача, как правило, квалифицируются как убийство из необережнос­ті, ответственность за которое предусмотренная ст. 98 КК Украи­ни.

Под преступлением через неосторожность понимают действие или бездеятельность лица, которая в определенной ситуаций предусматривает возможность появления общественно опасных последствий своего поведения, но легкомысленно рассчитывает предотвратить их или совсем их не предусматривает, хотя могла и должна была их предусмотреть. При этом преступление может быть совершен как в результате самоуверенности, так и в результате преступной невнимательности.

Согласно комментариям к этой статье, субъектами преступления могут считаться медицинские работники — врачи, фельдшера, медицинские сестры, акушеры, а также фармацевты, которые несут ответственность за врачебные ошибки, связанные с неосторожными действиями, которые привели до смерти пацієн­та.

С точки зрения некоторых юристов и судебных медиков (Ф.Ю.Бер­дичевский, И.о. Глушков, Ю.Д. Сергеев но др.), такая квалификация врачебной деятельности не является обоснованной. В этой связи они считают необходимым ввести в законодательство статью, которая предусматривала бы криминальную ответственность за неосторожное лишение жизни пациента в результате несоблюдения правил и методов медицинской помощи, которая поможет выяснить этот важный вопрос и исключит возможность разного толкования профессионально должностных правонарушений медицинских работников.

Служебная (должностная) подделка то есть внесение служебным (должностной) лицом из корыстных побуждений в официальные документы сознательно неправдивых сведений, другая подделка документов а также составление и выдача сознательно неправдивых документов карается согласно ст. 172 КК Украины.

Относительно деятельности медицинских работников, такими документами является история болезни (карта стационарного больного), медицинская книжка, амбулаторный журнал, листки неработоспособности и другие медицинские справки. Как было отмечено, врачи во время выполнения ими профессиональных обязанностей нет должностными лицами, а потому не подпадают под ст. 172, которая предусматривает ответственность за служебную (должностную) подделку. Должностными лицами являются лишь руководители — главные врачи, заведующие отделами, лабораториями но др.

Однако в случаях выполнения рядовым врачом действий, которые предусматривают правовые последствия (выдача документов об инвалидности, временной неработоспособности, освобождение от военных обязанностей и тому подобное), врач выступает в роли должностного лица и допущено им правонарушение рассматривается как должностная подделка, которая подлежит ответственности согласно ст. 172 КК Украины.

Да, врач-рентгенолог районной больницы обвинялся в том, что незаконно выдавал в течение нескольких лет Г. и его жене свидетельства о наличии у них язвенной болезни желудка, на основании чего Г. назначалась инвалидность и соответствующая пенсия. После поступления в прокуратуру писем о незаконном получении ими свидетельств о болезни Г. и его жена были направлены на судебно-медицинскую экспертизу. Экспертная комиссия на основании детального обследования их пришла к выводу, что рентгенолог установил неверный диагноз, что в условиях ЦРЛ при наличии необходимых знаний и опыта (врач высшей категории) он не мог допустить ошибку неумышленно.

В другом примере лікар-отоляринголог в течение двух месяцев выдавал листок неработоспособности П. в связи с гнойным отитом. Однако когда он был задержан в другой стране за ограбление и возникла конфликтная ситуация на предприятии, где П. значился, как тяжело больной, за постановлением прокуратуры была проведена судебно-медицинская экспертиза для установления состояния его здоровья. Никаких признаков гнойного отита и других болезней в П. не было обнаружено. Врача было привлеченный к криминальной ответственности.

Незаконное врачевание. Обвинение в незаконном врачевании за сутью таких действий не может касаться лиц, которые имеют высшее медицинское образование и право заниматься медицинской практикой. Ст. 226 КК Украины предусматривает ответственность за занятие врачеванием, как профе­сією, лицом, которое не имеет соответствующего образования, что привело к расстройству здоровья или смерти.

Из этой статьи выплывает, что субъектом данного преступления могут быть лица, которые не имеют медицинского образования (знахари, ворожеи), или лица среднего и младшего медицинского персонала (сестры, фельдшера, зубные техники), а также лица, которые имеют законченную визжу медицинскую образования, но за той специальностью, которая не дает им права заниматься другим видом врачебной деятельности (например, проведение гинекологических операций врачом-стоматологом).

Закон квалифицирует занятие врачеванием как профессией в тех случаях, когда такая деятельность выполняется систематически(получением от этого материальной выгоды, прибыли (основного или дополнительного), хотя в отдельных случаях вознаграждения могло и не быть.

Таким образом, не может быть привлечена к криміналь­ної ответственности, лицо, которое не имеет никакого медицинского образования, однако которая оказала помощь пострадавшему при несчастном случае, или человек, который всем и по поводу любого готовая посоветовать самое “надежное” средство.

Эта статья предусматривает уголовную ответственность за незаконное врачевание лишь в случае наступления определенных вредных последствий — нарушения здоровья или смерти. Непременной предпосылкой уголовной ответственности является установление причинной связи между незаконным врачеванием и наступлением вредных последствий. Наступление же смерти в результате естественного течения болезни без причинной связи с незаконным врачеванием не дает оснований для применения ст. 226 КК Украины. Выполнение врачебных функций лицом, которое не имеет надлежащего медицинского образования, в состоянии крайней потребности также исключает уголовную ответственность за незаконное врачевание. Чаще всего привлекаются к ответственности разные знахари, шарлатаны, которые пытаются обогатиться за счет больных.

В последнее время знахарство получило значительное распространение в нашей и в других странах, считая на высокий общеобразовательный уровень пациентов, знахари пытаются предоставить своему лечению научного характера, используют психотерапию и назначают часто индифферентные препараты, которые хотя и не вылечивают больного, но не приводят к тяжелым негативным последствиям. В связи с этим привлечение к ответственности за незаконное врачевание наблюдается редко, однако такие случаи имеют место, некоторые из них приведены в литературе.

Нам известный случай, когда в районном центре ветеринарный врач решил заняться лечением кожных заболеваний у людей. Для этого он использовал мазь, которую готовил сам. Вскоре одна из его пациенток после лечения умерла. При судебно-медицинском исследовании трупа этой молодой женщины 28 лет, которая смазывала полученной от ветеринара мазью кожу груди, был обнаружен резкий отек тканей в соответствующих участках. При спектрографирующем исследовании этих участков кожи обнаруженная чемерика, которая является растением из семейства лилейных. Ядовитой основой ее есть алкалоиды — протовератрин и нейрин, которые действуют на центральную нервную систему. В ветеринарии корень этого растения используют для борьбы с паразитами. Этот же врач решил использовать ее для лечения кожных болезней у людей. Врач был привлечен к криминальной ответственности за соответствующей статьей КК Украины.

Нарушение правил борьбы с эпидемиями. “Основы законодательства Украины о здравоохранении” предусматривают большой комплекс обязательных мероприятий, направленных на обеспечение санитарно эпидемиологического благополучие населения, включая мероприятия по ликвидации и предотвращению загрязнения окружающей среды, оздоровления условий труда, жизни и отдыха, а также про­філактики заболеваний. Выполнение этих мероприятий является обязанностью всех государственных органов, предприятий, а также отдельных личностей. Контроль за их выполнением и соблюдением санитарно-гигиенических правил проводится системой государственного санитарного присмотра, приказы которого являются обязательными для всех должностных и частных лиц. Ответственность за нарушение обязательных правил предотвращения эпидемическим и другим инфекционным болезням и борьбы с ними, если эти действия повлекли или сознательно могли повлечь распространение инфекционных болезней

Под эпидемией закон предусматривает быстрое и массовое распространение острых инфекционных болезней (чума, холера, оспа, тиф и тому подобное).

Под другими инфекционными болезнями (туберкулез, бруцеллез, туляремия и тому подобное) понимают болезни, вызванные микроорганизмами, которые передаются от инфицированного лица к здоровой не так быстро и массово.

Под распространением болезней понимают значительное увеличение случаев одной и той же болезни.

Субъектами таких преступлений могут быть любые дееспособные лица, которые нарушили обязательные правила запобі­гання эпидемическим и других инфекционным болезням и та­ким чином способствовали их распространению.

227 статтєю КК Украины предусмотренная ответственность за сокрытие или преднамеренное перекручивание должностным лицом сведений о состоянии экологической, в том числе радиационной, обстановка, что связано с загрязнением почвы, водных ресурсов, атмосферного воздуха, продуктов питания и негативно влияет на здоровье людей, растительный и животный мир, а также о состоянии заболеваемости населения в районах с повышенной экологической опасностью.

Субъектами преступления являются лишь должностные лица, обязанностями которых является сбор, обобщение и предоставление соответствующих сведений.

Кроме того, действующим законодательством предусмотренная ответственность (ст. 227 КК Украины) за заготовку, переработку или сбыт продуктов питания или другой продукции, радиоактивное загрязненных сверх уровней, которые допускаются, если эти действия совершенны на протяжении года после наложения административного взыскания за такое нарушение. Повышается также ответственность за заготовку, переработку с целью сбыта или сбыт продуктов питания или другой продукции, ра­діоактивне загрязненных сверх уровней, которые допускаются, если они нанесли вред здоровью людей или потянули за собой другие тяжелые последствия.

Незаконное распространение наркотических, ядовитых, сильнодействующих, психотропных веществ является острой соці­альною проблемой. Невзирая на проведение борьбы с этим (Единственная конвенция из наркотических средств, 1961; Венская Конвенция из психотропных средств, 1971) употребления наркотиков прогрессивно увеличивается. Особенно опасным является то, что в странах мира постоянно увеличивается количество смертельных последствий среди молодежи в возрасте от 15 до 25 лет от употребления наркотиков. Борьба с наркоманией в нашей стране проводится различными путями, в том числе и силой закону.

Ст. 229 КК Украины предусматривает ответственность за изготовление, приобретение, хранение и сбыт ядовитых и сильнодействующих веществ, которые не являются наркотическими или психотропными, совершенные без специального на это разрешению, а также за нарушение установленных правил изготовления, сохранения, выдачи, учета, перевоза и пересылки ядовитых, сильнодействующих веществ. Кроме того, ст. 229 КК Украины предусмотрены разные виды наказания (от штрафов разных размеров к лишению свободы сроком от трех до пятнадцати лет с конфискацией имущества и лишением права заниматься определенной деятельностью сроком до пяти лет) за незаконное изготовление, приобретение, сохранение, перевоз, пересылку сбыт наркотических веществ; за их разворовывание; за занял или выращивания запрещенных для обработки культур, которые содержат наркотические вещества (снотворный мак, конопля); за склонение к их принятию, за нарушение правил изготовления, приобретения, сохранения, учета, выдачи, перевоза и пересылки наркотических веществ и прекурсоров, неправдивые сведения об объеме наркотических) психотропных веществ и прекурсоров, незаконную выдачу рецептов на получение наркотических и психотропных средств и тому подобное.

Эти преступные действия наш закон квалифицирует как посягательство на народное здоровье, поскольку эти вещества, особенно наркотики, являются опасными для жизни человека, а в некоторых случаях и для многих людей.

К криминальной ответственности за этими стаття­ми могут быть притянуты как частные, так и должностные осо­би, в первую очередь медицинские работники и фармацевты, которые имеют доступ к наркотическим, ядовитым и сильнодействующим речо­вин.

Ядовитыми считают вещества в твердом, порошковидном или в жидком состоянии, которые за Государственной фармакопією отнесены к списку “А” (ціанистий калий, стрихнин, сулема но др.) и могут в малых дозах повлечь смерть человека или тяжелое расстройство здоровья.

Сильнодействующими являются лекарственные и другие вещества, которые за Государственной Фармакопиею принадлежат к списку “Б”. Ни­ми могут быть снотворные и знеболювальні вещества, при принятии которых в больших дозах может наступить тяжелый роз­лад здоровье или смерть (например, гормональные средства).

Под наркотическими закон понимает такие вещества, которые влекут умопомрачительное действие на организм человека или эйфорию, в результате чего они могут обусловить страсть к этим веществам — наркоманию или тяжелые психические и другие болезни. К наркотическим веществам принадлежат опий, морфин, пантопон, героин, гашиш, анаша, омнопон, марихуана, хлоргидрат, ЛСД и тому подобное.

Прекурсоры — это вещества и их соли, которые за международными конвенциями классифицированы как химические материалы, которые используются для изготовления наркотических и психотропных веществ, а потому Комитетом для контроля за наркотиками Министерства здравоохранения Украины отнесенные к этим категориям.

Согласно спискам, утвержденным Комитетом для контроля за наркотиками в 18.04.95 г., к прекурсорам отнесены некоторые химические вещества и их соли:

По списку № 1: ергометрин, лізергінова кислота, псевдоэфедрин, фенілацетон но др.

По списку № 2: ангидрид уксусной кислоты, ацетон, этиловый эфир, калию перманганат, серная и соляная кислота и тому подобное.

Для привлечения к криминальной ответственности согласно этим статьям не имеют значения ни сроки хранения, ни способы изготовления наркотических веществ, ни формы сбыта и тому подобное.

За потребление наркотических веществ несовершеннолетними без назначения их врачом ответственность несут родственники или опекуны.

Для правильного установления вида и свойств веществ, которые незаконно распространяются, нужное проведение судебно-медицинской экспертизы.

В то же время согласно ст. 229-10 КК Украины лицо, которое добровольно сдало наркотические средства, психотропные вещества и указала источник их приобретения или помогла в раскрытии преступлений, связанных с их незаконным обращением, а также лицо, которое добровольно обратилось к медицинскому заведению и начало лечиться от наркомании, освобождается от криминальной ответственности за незаконное изготовление, приобретение, сохранение, перевоз, пересылку и сбыт наркотических и психотропных веществ.

Криминальная ответственность врача при выполнении экспертных функций. Согласно действующему законодательству, в случае необходимости врачи любой профессии могут быть назначенные органами следствия или судорог для выполнения экспертных функций в интересах правосудия. Правильно проведенная, научно обоснованная экспертиза помогает следствию в раскрытии преступления, тогда как некачественный осуществленная, без научного обоснования экспертиза запутывает их тормозит раскрытие действительного положения вещей.

В случаях злостного уклонения эксперта от явки или отказа от выполнения возложенных на него обязанностей без уважительных причин, или дачі. сознательно неправдивого вывода, который не выплывает из данных экспертизы, а также за разглашение тайны следствия, он подлежит криміна­ль­ній ответственности за ст. ст. 178, 179, 181 КК Украи­­ни.

4. Особенности проведения судебно-медицинской экспертизы “врачебных дел” і причины их виникненняtc "4. Особенности проведения судебно-медицинской экспертизы “врачебных дел” і причины их виникнення"

Экспертиза, связанная с расследованием дел относительно профессионально должностных правонарушений медицинских работников, является одной из самых сложных, что предопределено ретроспективным характером оценки реакции больного проведенным лечением, его своевременностью, полнотой и эффективностью, а также выяснением необходимых вопросов при отсутствии возможностей провести полноценное обследование пациента или его труппа.

Особенностью проведения такой экспертизы является проведение ее за постановлением прокуратуры.

В этих случаях районный, межрайонный или городской судебно-медицинский эксперт должен самым детальным чином провести исследование трупа и в выводах отметить причину смерти, характер телесных повреждений, механизм их образования и другие особенности. Однако он не имеет права делать выводы относительно правильности установления диагноза и проведенного лечения, причинной связи между действиями медицинского персонала и их последствиями, потому что такие вопросы решаются лишь квалифицированной судебно-медицинской комиссией экспертов на уровне областных бюро судебно-медицинской экспертизы.

Нормативным актом, который регламентирует проведение такой экспертизы, являются специальные “Правила”, утвержденные приказом Министерства здравоохранения от 17.01.95, согласно которым обязанности главы экспертной комиссии полагаются на руководителя судебно-медицинского экспертного учреждения, а докладчиком за материалами дела назначают судебно-медицинского эксперта.

Настоящий нормативный документ предусматривает необходимость введения в состав экспертной комиссии высококвалифицированных специалистов из разных отраслей медицины, особенно по специальности обвиняемого в профессионально должностных правонарушениях. Однако в состав комиссии не могут входить заинтересованные лица — руководители, консультанты лечебного заведения, в котором работает подозреваемый неправомерных действиях. Каждый член комиссии должен ознакомиться с материалами дела, в том числе с результатами ведомственного разбора, копией акта комиссии отделов здравоохранения, протоколом клініко-анатомічної конференции и тому подобное. В случаях несогласия любого из членов комиссии с выводами или с отдельными его пунктами он имеет право написать особое мнение и приложить его к акту экспертизы.

Особенностью проведения подобной экспертизы является и то, что в отличие от других ее объектов (труп, живые лица, вещественные доказательства) в этих случаях объектом исследования являются материалы уголовного дела, которые охватывают оригиналы всех медицинских документов, которые принадлежат к факту расследования, карту амбулаторного и стационарного больного (историю болезни), акт судебно-медицинского исследования или протокол патологоанатомического вскрытия трупа, показания врачей, медицинских работников и других свидетелей по делу, которые содержат сведения медицинского характера. В материалах дела должна также быть характеристика на врача или медицинского пра­цівника, который привлекается к ответственности.

От качества этих материалов, полноты изложенных фактов во многом зависят выводы судебно-медицинской експер­т­ної комиссии. Иногда возникает необходимость в допитых врача на экспертной комиссии в присутствии следователя, который оформляет при этом протокол допроса.

Выводы судебно-медицинских экспертных комиссий должны быть абсолютно объективными и научно обоснованными; базироваться на данных всех медицинских докумен­тів.

Значение карты стационарного больного (истории болезни) в экспертной и следственной практике для определения наличия телесных повреждений, их характера и степени тяжести состояния здоровья лица, которое подлежит обследованию, качества и полноты предоставленной медицинской помощи и выяснения других вопросов очень большое, история болезни полно и четко отображает действительное состояние дела (состояние здоровья), помогает решить приведенные вопросы. В некоторых случаях медицинские документы являются единственным и основным источником доказательств, потому отношение к их оформлению должно быть очень тщательным.

Нет потребности подчеркивать, насколько важным является аккуратное и правильное ведение истории болезни. Однако факты свидетельствуют, что небрежное, невнимательное отношение к настоящему документу наблюдается достаточно часто. Для того во избежание ответственности, некоторые врачи делают подчистки, вносят поправки, дополнения, а иногда даже переписывают историю болезни полностью, что органами следствия может рассматриваться как фальсификация.

При расследовании дел, связанных с обвинением врачей в правонарушениях, судебно-медицинским экспертам часто придется выяснять такие вопросы:

1) правильно ли и своевременно был установлен ді­агноз болезни или повреждения;

2) правильно ли, своевременно и эффективно проводилось лечения больного или пострадавшего;

3) есть ли связь между тяжелым расстройством здоровья или смертью и характером болезни или лечения;

4) каким могло быть следствие при правильной и своевременной диагностике болезни (повреждение), а также полноценном лечении;

5) если есть недостатки в обследовании, диагностике и лечении больного или пострадавшего, то в чем они заключаются и как они повлияли на состояние па­цієнта или какая их роль в наступлении смертельного кін­­ця.

В каждой конкретной ситуации перед экспертной комиссией могут быть поставлены и другие вопросы, связанные с особенностями случая. Квалификация правонарушений является компетенцией судебно-следственных органов и в задание судо­во-медичних комиссий не входит.

Причины возникновения уголовных дел, связанные с обвинением медицинских работников в правонарушении, предопределены в первую очередь тем, что смерть близкого человека является тяжелой травмой для родственников, особенно при внезапном наступлении смерти в больнице после оперативного вмешательства, а иногда и без этого. В таких случаях в близких или родственников возникают сомнения относительно своевременности, правильности и полноты медицинской помощи больному, и они обвиняют врача в упущениях, недосмотре, невнимательность, которая из их точки зрения, стала причиной смерти.

Недостаточная осведомленность людей в пределах возможностей медицины в известной мере связана из необгрунтова­но широкой популяризацией не совсем проверенных на практике новых методов лечения, новых препаратов то­що. Вследствие этого врачам часто предъявляют несп­раведливі требования в полностью безнадежных случаях хворо­би.

Одной из причин возникновения уголовных дел, связанных с обвинением врачей, есть разные упущения и по­­милки в результате низкого уровня их профессиональной підго­товки или отсутствию технической возможности предоставления необходимой медицинской помощи на нужном уровне. Иногда врачи допускают грубые нарушения правил и методов диагностики и лечения, а в отдельных случаях делают и явно преступные криминальные действия, о чем уже было сказано.

Причиной возникновения уголовных дел, связанных с правонарушением профессиональных обязанностей врачами является грубое, формальное, бездушное отношение к больным, их близких.

Таким образом, в случаях отсутствия у врачей профе­сійних знаний, нарушения морально-этических норм поведін­ки медицинских работников создаются все условия для возникновения жалоб и уголовных дел относительно обвинения их в правонарушениях. К сожалению, таких дел еще бага­­­то.

По данным литературы, за профессиональные правонарушения среди врачей чаще всего привлекаются к ответственности хирурги, акушеры-гинекологи и врачи терапевтического профиля.

К величайшему сожалению, не все болезни, даже при правильной организации предоставления квалифицированной медицинской помощи, заканчиваются хорошо.

В ряде случаев неблагоприятные последствия предопределены разными факторами — несвоевременным обращением больного за медицинской помощью, атипичным течением болезни, а в этой связи и неправильно установленным диагнозом и відповід­ним лечением, несовершенством методов лечения, а также индивидуальными особенностями организма больного, которые не могут быть предусмотрены врачом.

Это так называемая категория врачебных ошибок и несчастных случаев в медицинской практике, за какие врачи и другие медицинские работники не несут криминальной відпові­дальнос­ті.

Врачебная ошибка. Под врачебной ошибкой понимают ошибку при исключении намерения, неосторожности или недобросовестности. Оно не принадлежит к юридическим понятиям и не подлежит криминальной відповідальнос­ті.

Существует несколько классификаций врачебных ошибок. Одни авторы классифицируют их по нозологическому принципу (например, при инфаркте миокарда, гипертоническом кризе, отравлении и тому подобное), другие — за этапами работы. Из нашей точки зрения, самой целесообразной является такая классификация врачебных ошибок:

1) диагностические;

2) лечебные;

3) организационные.

В каждой из них могут быть тактические и технические ошибки, которые имеют объективный и субъективный характер.

Если врач не несет за ошибку криминальную ответственность, то это еще не значит, что она должна остаться незамеченной. Анализ таких ошибок, выяснения и устранения причин их возникновения является слишком важным элементом работы всех лечебных заведений. Большую помощь в этом оказывают клініко-патоморфологічні конферен­ції.

Важнейшими условиями, которые способствуют устранению недостатков в деятельности врача, является четкая организация работы лечебного заведения, постоянное усовершенствование профессиональных знаний, критическая оценка ошибок, воспитания высоких моральных принципов и чувство ответственности за выполнение своих служебных обязанностей.

Под несчастным случаем понимают такой, когда неблагоприятное следствие при медицинских вмешательствах наступает при непредвиденных обстоятельствах. Иногда даже во время предоставления наиболее квалифицированной медицинской помощи наблюдаются тяжелые последствия, которые квалифицируются как несчастный случай в медицине.

Врачебные ошибки и несчастные случаи нужно дифференцировать с неопытными действиями, которые свидетельствуют об отсутствии у врача элементарных, обязательных для него знаний.

Неопытность — это неумение в случаях типичной болезни и при обычных обстоятельствах сделать на основании существующих научных данных правильный вывод, то есть установить соответствующий, правильный диагноз. Неопытность часто выходит за пределы врачебной ошибки и квалифицируется при определенных условиях как профессиональное преступление.

Подбивая итоги изложенному в данном разделе материала следует отметить, что мероприятиями предотвращения возникновения жалоб и уголовных “врачебных дел” является высокая профессиональная подготовка специалистов, хорошая организация и четкая работа всех подразделов медицинской службы при достаточном материально-техническом их обеспечении, систематический контроль за качеством работы на всех этапах предоставления медицинской помощи, высокая трудовая дисциплина, четкое выполнение служебных обязанностей каждым работником и соблюдение им норм врачебной этики и деон­тології.

От качества выполнения всех этих положений во многом зависит эффективность работы лечебно-профилактического заведения, а также каждого медицинского работника.