Техника операции техника овариоэктомии

Овариоэктомия операция, характеризующаяся удалением яичников. Овариоэктомия свинок. Применяют два способа кастрации свинок: через подвздох и, но белой линии. Наиболее рациональным при этом считают оперативный доступ со стороны правого подвздоха, лапаратомию по белой линии не применят из-за возможного возникновения грыж или выпадения внутренностей. Кастрация через подвздох. Предложено несколько оперативных достутпов к яичникам. Однако наиболее практичным из них по мнению А.К. Кузнецова и Д.И. Высоцкого, является вертикальный разрез брюшной стенки в правом подвздохе, на 2-3см впереди маклока (у опоросившихся свиней — на 5—7 см) и на 4—6 см ниже поперечного отростка пятого поясничного позвонка. И.И. Магда, Б.3. Иткин и И.И. Воронин определяют эту область как подвздошнопаховый треугольник. Спереди он ограничен линией, идущей от маклока к предпоследнему соску, а сзади — передним контуром бедра (передний край напрягателя широкой фасции бедра при оттянутой назад тазовой конечности. Оператор становится со стороныконечностей фиксированного животного и в области правого подвздоха делает вертикальный или косой разрез сзади вниз и вперед. Рассекает кожу и жировой слой до мышц; длина разреза от 4 до 7см. У рожавших свиней разрез удлиняют до10 см. Наружную, внутреннюю косые и поперечные мышцы разъединяют черенком скальпеля по ходу их волокон. Затем в глубину раны вводят палец, концом которого нащупывают ретроперитонеальный жир, а за ним брюшину. Последнюю прорывают царапающими движениями указательного пальца, надавливая одновременно большим и тремя согнутыми остальными пальцами на брюшную стенку по краю раны, чтобы предупредить отслоение брюшины. Брюшину можно захватить пинцетом, вывести ее складку в рану и рассечь ножницами. Наконец, можно сильным коротким ударом кровоостанавливающего пинцета в момент вдоха свиньи пефорировать брюшику, а затем раскрытыми браншами подтянутъ брюшину до уровня раны; расширяя пинцет увеличивают дефект брюшины до нужных размеров. Вводя в брюшную полость указательный и средний пальцы левой руки, стремятся найти либо яичник, либо рог матки и извлечь наружу. Если извлеченный орган окажется кишечной петлей, ее вправляют обратно. Извлеченный наружу рог матки перемещают, пока не найдут яичник. На связку яичника вместе с бахромкой накладывают гемостатический пинцет. Второй яичник находят перемещая рог в обратном направлении по другому рогу. На его связку и бахромку также накладывают пинцет. Под каждый пинцет подводят лигатуру и перевязывают связки яичников, а затем над пинцетом каждый яичник вместе с бахромкой срезают скальпелем. Петраков К.Л, Саленко П.Т. и Панинский С.М. (2001г) рекомендуют накладывать первый гемостатический пинцет на брыжейку яичника, а второй — под яичник. Нижний пинцет удерживают рукой, а верхним откручивают яичник. Для удаления яичников пользуются также специальным эмаскулятором Н.А. Никифорова, который накладывают без предварительного применения пинцта на связки каждого яичника. Рога матки впрвляют в брюшную полость и вводят туда атибиотики, а на брюшину накладывают 1-2 стежка узловатого шва. Мышцы обычно не зашивают, а кожную рану закрывают 3-4 стежками узловатого шва. У очень крупных свиней, у которых отыскиваие яичников связано с расширением разреза брюшной стенки, на мышцы накладывают 2-3стежка узловатого шва. Края раны смазывают настойкой йода. Считается, что у молодых свинок более рациональна лапаротомия по белой линии, а у половозрелых в области правого подвздоха. Овариоэктомию с разрезом по белой линии живота В.В. Мосин предлогает выполнять следующим образом. Разрез делают на уровне последнего или между последним и предпоследним сосками, длиной 4-5 см.

При наличии у оперируемых свиней толстого слоя брюшинного жира нужно быть особенно внимательным, чтобы не спутать его с сальником и не отслоить брюшину от поперечной брюшной фасции, что предаспологает к образованию грыж. Разрезав слой субперитонеального жира, брюшину зах- ватывают пинцетом, оттягивают надрезают, затем ножницами расширяют разрез и отыскивают яичники. При правильной фиксации свинок, введенный через разрез в брюшную полость и направленный в сторону таза указательный палец, обычно ощущает наполненный мочевой пузырь в виде округлого гладкого, флюктуирующего тела или закругленную неровную и плотную его поверхность, когда он пуст и сокращен. От пузыря палец продвигают в сторону позвоночника, к наполненной калом (тестоватой) прямой кишке. Возле нее или на ней обнаруживают петли одного из рогов матки и выводят его осторожно наружу через раневое отверстие. Если это не удается сделать одним пальцем, то следует ввести в брюшную полость второй (средний) палец и ущемив между ними рог, его эвентрировать. От эвентрированного рога матки по его петлям добираются пальцами до яичника. После удаления последнего по рогам матки возвращаются к бифуркации ее и далее, ко второму яичнику. Можно отыскивать отдельно каждый рог или непосредственно яичник. Яичники удаляют откручивая между двумя пинцетами, наложением специального эмаскулятора или лигатуры. Во всех случаях, считает В.В. Мосин (1977г), целесообразно фиксировать яичник около раны гемостатическим пинцетом. Наиболее полного гемостаза достигают, накладывая лигатуру, которую лучше провести через толщу связки и завязать морским узлом.

Ландео Луна (1980г) предложил овариотом с наконечником, на выступы которого надеты резиновые кольца, при подведении овариотома к яичникам кольца надевают на брыжейку яичника и оставляют в перитонеальной полости. Последующий некроз яичников обеспечивает кастрационный эффект, но такая методика связана с оставленем инородного тела в брюшной полости, что, безусловно, может иметь отрицательные последствия. С.Г. Меликсетян предложил инструмент, содержащий головку для захвата яиника в форме цилиндрической трубки с размещенной внутри нее спиралью. Выполняя операцию, просвет головки подводят к яичнеку и затем при вращении инструмента вокруг его продольной оси яичник погружается на дно головки, а его сосуды и связки, по замыслу автора, должны обрываться. Здесь просматривается безусловная травматичность операции, недостаточкость гемостаза, а также трудоемкость операции. П.П. Герцен и Ю.П. Байчев (1988г) предложили инструмент состоящий из полого цилиндического корпуса, внутри которого размещен порщень с полусферической рабочей поверхностью, образующий с цилиндрической поверхностью корпуса режущий край. В инструменте предусмотрены отверстия для введения в область операции лекарственных веществ, Для выполнения операции в специальное окно инструмента вводят яичник и вращают рукоятку. Опускающаяся при этом муфта перекрывает просвет окна, препятствуя выходу из инструмента яичника. При этом зубцы муфты п ережимают кровеносные сосуды, а при дальнейшем вращении происходит совмещение режущей кромки поршня и режущей кромки окна, и осуществляется собственно овариоэктомия, а ампутированный яичник падает внутрь полого корпуса. Инструмент оставляют закрытым на 2—3 минуты для полного гемостаза а затем открывают обратным вращением рукоятки. Преимущества инструмента в минимальной степени травматизма оперируемого животного за счет ограничения манипуляций вбрюшной полости, обеспечении полного гемостаза, удобстве и простоте обращения.

Рану брюшной стенки закрывант двухэтазным швом: первый непрерывный накладывают на брюшину с фасцией, второй узловатый - на кожу и поверехностную фасцию с подкожной клетчаткой. При наложении двух или трех этажного шва часто наблюдаются грыжи из-за перетягивания тканей и нарушения их питания. Лучший метод соединения краев раны, по мнению В.В. Мосина, при этом - наложение 2-З узловатых одноэтажных швов из толстой нитки на все слои брюшной стенки.

При свариоэктомии свинок лапаротомия возможна и парамедианным разрезом. В этом случае разрез тканей брюшной стенки делают на уровне левого предпоследнего соска, на 1-1,5 см отступая от белой линии. Техника операции отличается только тем, что в разез попадает часть пакетов молочных желез и прямая мышца живота, волокна которой разъединяют тупым способом. Особых преимуществ этот способ, по утверждению В.В.Мосина, не имеет.

Овариоэктомия коров.Существуют следующие способы овариозитомии коров, зависящие от характера оперативного доступа к яичникам:

1) чрезбрюшинная овариоэктомия осуществляется у молодых коров и телок с применением одного из двух доступов к яичникам: либо через подвздох, либо через пах (телки);

2) чрезвагинальная овариоэктомия может быть выполнена только у взрослых коров при достаточной ширине влагалища.

Черезбрюшинный доступ со стороны левой голодной ямки. В центре левой голодной ямки разрезают кожу, поверхностную и желтую брюшную фасции, начиная на расстоянии 8—10 см от поперечнореберных отростков поясничных позвонков; длина разреза 12-15 см. Данный разрез предлогают И. И. Магда, Б.З. Иткин и И.И. Воронин. К.А. Петраков, П.Т. Саленко и С.М.Панинский рекомедуют рассекать ткани брющной стенки, отступив на 1,5-2см от переднего края маклока, на длину 10-12 см параллельно верхнему краю внутренней косой мышцы живота. Наружную, внутренюю и поперечную мышцы живота разъединяют по ходу их волокон сложенными ножницами или черенком скальпеля. Затем захватывают пинцетом складку поперечной фасции вместе с пристеночной брюшиной, подтягивают ее наружу и рассекают ножницами, а затем под защитой пальцев разрез ножницами расширяют. Введенной в заднюю часть брюшной полости рукой, ориентируясь на рога матки, подтягивают к ране правый рог вместе с яичником. На мезоварий накладывают петлю цепочного экразера и яичник удаляют медленным сужением петли инструмента. Чаще экразером пользуются при короткой брыжейке яичника, если его не удается вынести в рану. При отсутствии экразера накладывают лигатуру и яичник отсекают ножницами. В.В. Мосин рекомендует на брыжейку яичника накладывать пинцет Кохера, а ниже его - прошивную лигатуру. После чего яичник отрезают, отступая 5—6 мм от лигатуры. Иногда вместо лигирования сосудов яичника на брыжейку накладывают кровоостанавливающий пинцет и ниже его откручивают яичник. И.И. Магда с соавторами не исключают применение эмаскулятора. можно использовать также инструменты, использованные для стерилизации свинок. Аналогично поступают с левым яичником. Сначала зашивают брюшину, поперечную фасцию и поперечную мышцу, одновременно накладывая непрерывный шов. И.И. Магда, Б.З.Иткин и И.И. .Воронин мышцы живота не зашивают а В.В. Мосин соединяет их прерывистым узловатым швом. На кожу накладывают узловатый шов.

В.В. Мосин указывает на то, ‘что брыжейка правого яичника короче, чем левого и его в этом случае труднее вывести в операционную рану. Поэтому он рекомендует проводить овариоэктомию у коров через правый подвздох.

Чрезбрюшинный доступ со стороны правой голодной ямки поизводится аналогично.

Чрезбрюшинный доступ в паховой области. И.И. Магда рекомендует применять этот способ только у телок 6—8 месяцев в связи с постановкой их на откорм. В это время яичники достигают размера 22*15 мм, Преимущество способа состоит в том, что повреждение кожи является минимальным, и находится в таком месте, которое в последующем не снижает её ценности. Рассекают кожу в области левого паха косо спереди назад и внутрь. Длина разреза 10см. Рыхлую соединительную ткань разъединяют тупым способом. Затем разрезают желтую брюшную фасцию, под которой в рыхлой соединительной ткани можно обнаружить ветви наружных срамных артерий и вен, а таке псдвздошно-пахового нерва. Далее проникают к поперечной фасции и брюшине и перфорируют их сложенными ножницами настолько, чтобы можно было ввести 2-3 пальца. Пальцы направляют в сторону таза, где они сразу же натыкаются на плотный тяж — облитерированную пупочную артерию, которая входит в состав латеральной связки мочевого пузыря. Проникая поверх этого тяжа, отыскивают левый яичник. Зажав его пальцами извлекают наружу, а за ним подтягивают и рог матки до бифуркации. Ориентируясь по последней подтягивают и второй рог вместе с правым яичником. Затем эмаскулятором отделяют сначала правый яичник и отпускают правый рог матки, затем левый яичник. В область разреза брюшной стенки накладывают одноэтажный узловатый шов. Последний не снимают.

Доступ с применением колпотомии. При дорсальной колпотомии во влагалище вравой укой вводят нож с закрытым лезвием или скальпель широким лезвием и короткой ручкой, который фиксируют так, чтобы его острие выступало между пальцами на 1-2см. Нащупав шейку матки стремятся захватить ее между мизинцем и безымянным пальцем и оттянуть вниз. Кзади от влагалищной части шейки матки на 2-4см вкалывают в дорсальный свод влагалища лезвие ножа сзади наперед и рассекают все его слои, в том числе и брюшину, образующую прямокишечноматочное углубление. Я. Кулчитский рекомендует для этих целей короткие маленькие ножницы с острыми изогнутыми концами. Вводя поочередно в рану, сначала один, а затем и второй палец, раздвигают их и расширяют рану, а затем нащупывают внизу и спереди твердую шейку матки и с боков от нее находят яичники, яичник зажимают пальцами правой руки и выводят его в полость влагалища (приложение22). Затем левой рукой цепочкой экразера отделяют яичник. Связку необходимо отжимать медленно, при быстром сдавливании, по наблюдению В.В. Мосина (1977г), может возникнуть кровотечение. Таким же образом удаляют второй яичник, причем руку из влагалища наружу не вынимают. При отсутствии экразера яичник откручивают торзионными щипцами или другими подходящими инструментами. Последние способы сложнее и в меньшей степени обеспечивают гемостаэ разьединяемых сосудов. Простой импровизированный прибор для удаления яичников представляет проволочная петля и одна резиновая трубка от фетотома Бесхлебнова. Помощник натягивает петлю пилы за один ёе конец через трубку и отделяет яичник, который остается в руке оператора.

М.П. Рязанский рекомендует накладывать лигатуру на яичниковую связку при помощи медной или латунной трубки длиной 50 см, диаметром 0,7см с наплавленными на концах утолщениями из олова, предотвращающими перетирание нитей. Разрез дорсальной стенки влагалища при этом методе необходимо делать таким, чтобы через него свободно проходила рука. Один конец шелковой нити длиной 1,5м вводят с помощью специального мандрена в трубку. Из нитки делают кастрационную петлю и надевают. ее на указатедьный, средний и безымянный пальцы правой руки. Левой рукой хирург держит трубку, а правую руку с кастрадионной петлей вводит в разрез, отыскивает яичник, накладывает на его связку петлю и равномеро ее затягивает. Выводят правую руку из влагалища наружу и из свободной нити желают простую петлю, охватывающую трубку , ведут ее на двух пальцах правой руки вдоль трубки к яичнику и ею закрепляют наложенную ранее кастрационную петлю. Отсекают яичник под контролем руки специальными изогнутыми по плоскости ножницами с длинными рукоятками (56см). После удаления яичника культя связки должна быть не менее 1,5см. Ножницами отрезают свободные концы нитей лигатуры.

После операции рану стенки влагалища не зашивают. В.В. Мосин не рекомендует проводить никаких манипуляций во влагалище, в то время как И.И. Магда с соавтотами предлогают ввести туда эмульсию антибиотиков. Края брюшинн спаиваются к исходу первых суток, а вся рана заживает в течение нескольких дней.

О.В. Бондаренко предлагает вентральную колпотомию, с разрезом вентрального свода влагалища на см ниже шейки матки. Техника остальной операции идентична.

Овариоэктомия овец и коз.РациональнымВ.В.Мосин считает, у овец разрез брюшной стенки, проводимый по переднему краю напрягателя широкой фасции бедра, отступая от маклока на 2см вниз. Можно производить лапаротомию и по белой линии живота, при этом задний край разреза должен находится на 1—2 см впереди вымени. Разрез делают длиной 4—5 см. Рассекают кожу, поверхностную фасцию туловища, желтую брюшную фасцию. Мышцы разъединяют тупым путем по ходу волокон или рассекают. Поперечную фасцию и брюшину также рассекают. В брюшную полость вводят указательный и средний пальцы, отыскивают яичники и удаляют их ножницами после предварительного лигирования брыжейки или откручивают щипцами. На рану брюшной стенки накладывают двухэтажный шов, обрабатывают йодом.

Овариэктомия козаналогична.

Овариэктомия кобыл.Осуществляется примерно также. Как у коров. Применяют чрезбрюшинный или чрезвагинальный доступ к яичникам. При чрезбрюшинном доступе лапаротомию производят в центре левой голодной ямки. Яичники удаляют экразером. Рану зашивают двухэтажным швом, как у коровы. При чрезвагинальном доступе делают такой разрез дорсальной стенки влагалица, чтобы свободно можно было ввести кисть руки и часть предплечья. Яичники удаляют поочередно петелей длинного экразера. КОШЕК

Овариоэктомия кошек и сук. К.А.Петраков с соавторами предлагает вскрывать брюшную стенку разрезом по белой линии живота на 4—5 см, отступив на 1-1,5см каудально от пупка. Л.В. Панышева, В.А. Липии и В.Р.Тарасов рекомендуют разрез здесь величиной 5-6 см впереди от предпоследней пары сосков. У кошек разрез должен проходить на 1-2 см впереди лонного сращения (А.А. Паршии, В.А. Соболев и др., 1999). После вскрытия брюшной полости вводят два пальца в полость и в дорсальной части брюшной стенки отыскивают рог матки или яичиик. Последний выводят из полости наружу в рану, где на связку. брыжейку и сосуды накладывают лигатуру, после чего яичник отрезают ножницами, а культю обрабатывают настойкой йода. Л.В. Панышева и другие проводят эту операцию накладывая по одной прошивной лигатуре на концевую часть рога матки и связку яичника. А.И. Майоров при операции проводит рассечение подвешиващей связки яичника для придания ему мобильности. В такой же последовательности удаляют и другой яичник. Затем в брюшную полость вводят антибиотики. На ткани белой линии накладывают непрерывный шов, а на кожу - узловатый шов. Ушитую кожную рану обрабатывают кубатолом или спиртовым раствором иода.

У крупных собак оперативный доступ через белую линию затруднен (яичник расположен на короткой брыжейке в области почек), поэтому у них прибегают к боковому разрезу в подвздошной области. Но через один боковой разрез часто не удается подтянуть противоположный яичник, поэтому двухстороняя овариоэктомия осуществляется в два приема.

Боковой доступ производят слева на середине между маклокам и последним ребром. Верхний угол раны должен находиться на 2 см ниже концов поперечнореберных отростков поясничных позвонков. При этом кожу рассекают по ходу волокон наружного косого брюшного мускула живота. Мускулы разъединяют тупым путем. Это способствует лучшему закрытию раны, предупреждению кровотечеиия и выпадения внутренних органов. Затем ‚рассекают ретроперитонеальный жир, анатомическим пинцетом захватывают брюшину, подтягивают ее в полость раны и убедившись, что вместе с ней ни захвачен ‚кишечник, скальпелем осторожно делают насечку, через которую тупоконечными ножницами по пальцу разрезают брюшину по длине операционной раны. Находят соответствующий рог матки с яичником, подтягивают к разрезу и накладывают на связку яичника вместе с бахромкой гемостатический пинцет. Под него подводят второй пинцет и путем скручивания пинцетов удаляют яичник, одновременно предупреждая кровотечение. Вместо пинцетов применяют и наложение двух лигатур, с последующим отсечением яичника. На брющину и поперечную фасцию накладываем непрерывный шов, мышцы расправляем по ходу волокон. На кожу и подкожную клетчатку применяем узловатый шов. Данным оперативным доступ применим и у кошек, причем ряд авторов считают его наиболее удобным.