Техника овариогистрэктомии

Овариогистерэктомия — операция, заключающаяся в удалении матки (гистерэктомия) и яичников (овариоэктомия).

Овагиогистерэктомия свинок. Проводится чаще у неполовозрелых особей. И.И. Магда, Б.З. Иткин и И.И. Воронин предлогают спедующий способ операции. После лапаротомии в обычном месте извлекают рога матки вместе с яичиками на уровень раны и на месте соединения рогов на матку накладывают прочный артериальный зажим. Захватив рукой зажатые органы, делают откручивающиеся движения до полного их отторжения. Культю вправляют в брюшную полость. Рану зашивают как при овариоэктомии свиней. Второй способ овариогистерэктомии у свинок аналогичен гистерэктомии, но при этом лигатура должна распологаться не у верхушки рога, а выше яичника.

Овориогистерэктомия коров, овец, коз, кобыл и женщин. Производится подобно второму способу овариогистерэктомии у свинок. Овариогистерэктомия кошек и сук. К.Ж.Хозгуд, Д.Д. Хоскинс и. Д.Р. Дэвидсон предлогают следущую технику овариогистерэктомии у кошек и сук. Разрез производят по белой линии на расстоянии 1—2 см каудальнее пупка, в центре 1/3 расстояния от мечевидного отростка грудины и лобка. У кошек разрез производится каудальнее, чем у собак, потому что тело матки расположено у нйх более каудально. Рог матки легко находят, если вытянуть мочевой пузырь в каудальном направлении, рог матки находится при этом дорсальнее его. Затем матку вытягивают, используя маточный крюк. Алътернативно маточный крюк моно использовать вслепую, если отпустить его внутрь по стенке тела, затем, когда достигнут поясничного отдела, нужно повернуть его конец к средней линии. Затем крюк вынимают. Но при этом методе можно нанести травму кишечнику и матке. Гемостатический пинцет распологают на связке яичника, чтобы манипулироватъ им и его основанием. Указательным пальцем вытягивают связку латерально и каудально, как только почувствуется сопративление подвешивающей связки прекрщают тракцию за основание яичника. Во время течки, как у собак, так и у кошек, артерии и вены внутри связки необходимо лигировать. После обнаружения яичника сосуды находятся по их расположению внутри жировой ткани широкой связки, затем каудально к сосудам, используя палец или закрытый пинцет, делают окно в мезоварии. У совсем маленьких животных лучше делать лигирование яичника, чем использовать пинцет, помещая его поперек основания яичника только перед его отделением. Пинцет достаточно объемный и для очень маленького яичника возникает искушение воспользоваться гемостатом, но этого делать не следует, потому что они слишком травмирующие и могут разорвать основание яичника. Для больших животных используется трехпинцетная техника (приложение 25). Два пинцета распологаются поперек основания яичника, перпундикулярно к сосудам. Один пинцет расопологается как можно ниже, второй на 5-7мм выше первого, но ниже яичника в целом. Гемостат с собственной связки яичника переносится третьим пинцетом и устанавливается поперек проксимального рога матки. Этот пинцет будет использоваться для тракции. У очень маленьких животных вторая круговая лигатура распологается дистально (выше) первой лигатуры, но ниже второго пинцета. У больших животных вторая лигатура должна стать трансфиксирующей. Основание яичника при этом отделяется над вторым пинцетом. Перед снятием пинцета основание яичника зажимается большепальцевым пинцетом и осматривается на предмет кровотечения, когда натажение снято. Основание яичника возвращается в бюшную голость. Уже в брюшной полости основание яичника освобождается от большепальцевого пинцета. Удерживая рог матки определяют маточную артерию в широкой связке. Широкая связка укладывается латерально к артерии на уровне тела матки. От места бифуркации находят второй рог. Основание яичника перевязывают как описано выше. Затем открывается все тело матки от шейки до раздвоения. Маточные лигатуры накладывают проксимально выше шейки. Для очень маленьких животных одной или двух круговых лигатур бывает достаточно. Пинцет не нужен. У больших животных маточные артерии трансфиксируются отдельно. Игла проходит через тело матки, каждый раз захватывая одну треть или одну четверть его ширины затем артерия окружается лигатурой. Дистально и выше артериальной лигатуры на все тело матки накладывается трансфиксирующая лигатура. Игла проходит через середину тела матки и две петли завязываются на одной стороне, затем шов проходит вокруг тела матки и четыре петли завязывают на другой стороне. Пинцет устанавливают на матке перед ее отделением. Тело матки отделяют между швами и пинцетом. Разрез осматривают на предмет кровотечения, а затем возвращают в брюшную полость.

Все основания должны быть проверены на наличие кровотечения. Вынимают двенадцатиперстную кишку, чтобы проверить правую паралюмбальную впадину. Затем вынимают ободочную кишку, чтобы проверить левую паралюмбальную впадину. Вынимают мочевой пузырь, чтобы проверить брюшную полость. Налаживают дополнительные лигатуры, если это необходимо. Брюшная полость закрывается как обычно. А.Л. Белов, Е.П. Данилов, И.И. Дукур и цругие рекомендуют следующую технику надвлагалищной овариоэктомии. Лапаротомия от пупка до лонного сращения. При необходимости освобождают мочевой пузырь от мочи, надавливая рукой. Извлекают матку из брющной полости и дополнительно изолируют ее салфетками. Лигируют подвешивающую связку и яичниковые артерии сначала с одной стороны, накладывают зажим на верхушку рога матки и прилежащие сосуды. Пересекают подвешивающую связку и ячичниковые артерии. Лигируют и пересекают прямую и широкую маточные связки. Продольно разрезают широкую маточную связку вдоль маточных сосудов до шейки матки. Выполняют аналогичные манипуляции с противоположной стороны. Лигируют маточные артерии каудальнее шйки матки. Накладывают зажимы под шейкой матки на влагалище и над шейкой - на тело матки. Удаляют матку вместе с щейкой диатермокоагулятором, коагулируют слизистую оболочку культи. Используя лигатуры маточных артерий как держатели, закрывают культю влагалища Шмиденовским, а затем кисетным швом. Послойно зашивают брюшную стенку. 06рабатывают швы5 % спиртовой настойкой йода.