4. Вирус гепатита в
Гепатит В (ВГВ) – общая инфекционная болезнь человека вирусной этиологии с парентеральным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся преимущественным поражением печени. Гепатит В является наиболее опасной нозоформой среди всех форм вирусного гепатита.
Следует подчеркнуть, что такие тяжёлые осложнения гепатита В, как цирроз печени и первичная гепатоцеллюлярная карцинома, могут возникнуть и после бессимптомной инфекции, широко распространённой при этом заболевании.
Этиология. ВГВ относится к сложноорганизованным вирусам сферической формы, диаметром 42 нм (частица Дейна). Его геном представлен самой маленькой из известных двухнитчатых ДНК с 25% дефектом в одной из цепей. Вирус имеет собственную вирионную ДНК-полимеразу, достраивающую дефектную нить генома.
Вирус гепатита В весьма устойчив во внешней среде. При комнатной температуре сохраняется в течение 3 мес., в холодильнике-6 мес., в замороженном состоянии – несколько лет, а в высушенном виде – не менее года.
Источник возбудителя инфекции. Гепатит В типичный антропоноз. Человек – единственный источник ВГВ. Источниками возбудителя инфекции могут быть больные острым и хроническим ГВ, а также острые и хронические носители. В крови больного ВГВ появляется задолго до первых проявлений болезни (за 2–8 нед. до повышения активности аминотрансфераз).
Инкубационный период обычно колеблется от 45 до180 дней, составляя в среднем 60–90 дней.
Клиническое течение отличается большим разнообразием, варьируя от бессимптомной инфекции, которая выявляется лишь при углублённом биохимическом и иммунологическом обследовании, до злокачественной формы, приводящей к летальному исходу.
В целом у 10% больных после перенесенного острого гепатита развивается хронический гепатит. У 0,5–1% этих больных исходом заболевания является формирование цирроза печени.
Механизм передачи возбудителя инфекции. HBsAg обнаруживается практически во всех биологических жидкостях организма. Однако передача ВГВ происходит в основном через кровь (сыворотку крови), слюну, сперму. Заражение происходит парентерально: при переливании крови (и ее производных), а также при различных повреждениях целостности кожи (внутривенно, внутримышечно, подкожно и внутрикожно) или при попадании заразных жидкостей организма на поврежденные слизистые оболочки посредством всевозможных инфицированных инструментов (медицинских, бытовых или производственных), а также половым путем.
Инструментальный путь передачи ВГВ значительно активнее по сравнению с посттрансфузионным. На долю так называемого сывороточного ГВ приходится более 80–90% всех заражений.
Приобретённый постинфекционный иммунитет является длительным, возможно пожизненным.
Профилактика и мероприятия по борьбе с гепатитом В. Вакцинация новорожденных. Решающее значение в профилактике ГВ имеет подавление активности разнообразных механизмов передачи ВГВ, в первую очередь парентерального, включающего как посттрансфузионное, так и инструментальное распространение инфекции.
5. Вирус Краснуха
Определение. Краснуха («немецкая корь», «3-дневная корь») — доброкачественная болезнь, сопровождающаяся лихорадкой и высыпаниями на коже. У беременных женщин она может привести к развитию тяжелой хронической патологии и уродств плода.
Этиология. Геном вируса краснухи представлен однонитчатой РНК; вирусная частица имеет сферическую форму с диаметром 60—70 нм. Вирус относится к семейству тогавирусов.
Клинические проявления. Длительность периода от момента заражения до появления сыпи при краснухе колеблется от 14 до 21 дня и в среднем составляет 18 дней. У взрослых лиц за 1—7 дней до появления сыпи могут отмечаться предвестники болезни — недомогание, головная боль, лихорадка, умеренный конъюнктивит и лимфаденопатия. У детей сыпь может быть первым проявлением болезни. Респираторные симптомы бывают выражены умеренно либо отсутствуют.
Профилактика. У взрослых и детей краснуха обычно протекает легко и редко приводит к осложнениям. Однако в связи с тем что врожденная краснуха вызывает тяжелые поражения плода, вакцинации подлежат женщины детородного возраста, не белевшие краснухой.