Принципы интерпертации

Знание взаиморасположения спинного мозга, оболочек, эпидурального пространства и позвоночного канала необходимо для точной интерпретации миелограммы. Для нормальной миелограммы типичны резко очерченные тонкие столбы контрастного вещества в подпаутинном пространстве. Мелкие породы собак и кошки имеют относительно толстый спинной мозг, и потому тонкие столбы контрастного вещества. Вентральная часть эпидурального (экстрадурального) пространства в норме шире в каудальной шейной области, что дает ложный эффект смещения мозга. Дорсальная часть подпаутинного пространства шире соответствующей вентральной стороны на уровне C_1-2 в грудопоясничном отделе. Нормальные эпидуральные мягкие ткани создают дефект заполнения в вентральной части столба контрастного вещества на уровне C_1-2, который нельзя путать с экстрадуральным повреждением. Небольшие дефекты заполнения часто видны дорсально от сохраненных цервикальных дисков и вызваны гипертрофией желтой связки или фиброзного кольца.

Клинически значимые дефекты заполнения подпаутинного пространства должны сопровождаться истончением противоположной части столба контрастного вещества или явно сдавливать спинной мозг. В грудном отделе не хватает сегментов. Поскольку спинной мозг у собак заканчивается на уровне L_5-6, заполненный контрастным веществом дуральный мешочек (dural sac) часто продолжается дальше поястнично-крестцового сочленения.

Патологическая миелограмма характеризуется изменениями в размере и локализации столба контрастного вещества в подпаутинном пространстве, ширины и непрозрачности спинного мозга. Миелографические поражения могут быть объединены в следующие группы: экстрадуральные поражения, интрадуральные-экстрамедуллярные поражения, интрамедуллярные разбухания, и интрамедуллярное контрастирование.

Несколько технических факторов влияют на качество и интерпретацию миелограммы. Воздушные пузыри создают круглые или овальные дефекты, которые могут вызвать недоумение; несмотря на это, их локализация обычно изменяется на последующих снимках. Субдуральная утечка может произойти, если игла перекрывает субдуральное и подпаутинное пространства, вызывая неравномерное контрастирование и плохое заполнение контрастным веществом. Эпидуральную утечку следует избегать, поскольку она добавляет нежелательную затененность, скрывающую столб контрастного вещества в подпаутинном пространстве. Гравитационные нарушения распределения контрастного вещества снижают подпаутинное контрастирование в приподнятых частях. В вентродорсальной проекции контрастное вещество затекает краниально, что снижает затенение каудального шейного подпаутинного пространства. Противоположная ситуация возникает в дорсовентральной проекции; поэтому обе проекции должны применяться всегда. В боковой проекции контрастное вещество затекает краниально и каудально в грудном отделе. Эффект растекания можно преодолеть, приподнимая заднюю и переднюю части животного, наполняя грудное подпаутинное пространство. Растекание становится большей проблемой с гиперосмолярными констрастными веществами с высоким содержанием йода.

«Каналограмма» получается тогда, когда ствол иглы оказывается в центральном канале или когда центральный канал сообщается с подпаутинным пространством в области конуса мозга. В упомянутых случаях контрастное вещество предположительно затекает назад по игле, особенное в случае быстрого введения. С большей вероятностью каналограмма присходит, когда пунктируется L_4-5, где соотношение мозг-к-позвоночному каналу больше.

Наличие нормальной каналограммы нельзя путать с контрастированием мозга в результате миеломаляции. Расширение центрального канала ассоциировано с гидромиелией. Также центральный канал может контрастироваться в случае разрушения паренхимы спинного мозга в случае травмы или неоплазии.

Таблица 10-1. Возможные диагнозы, связанные с миелографическими картинами

Картина	Диагноз
Экстрадуральная	Протрузия межпозвоночного диска Гипертрофия связок Гематома/геморрагия Неоплазия мязких тканей (эпидуральных или позвоночника) Перелом/смещение позвонка
Интрадуральная-экстрамедуллярная	Неоплазия (нейрофиброма, нейрофибросаркома и менингиома) Гранулема
Интрамедуллярное рсширение	Отек спинного мозга Неоплазия (нейральная, отдельные метастатические клетки, например, гранулематозный менингоэнцефалит)
Интрамедуллярное контрастирование	Ишемическая миелопатия Дегенеративная миелопатия* Миеломаляция Гематомиелия Миелит Менингит

*Это мнение авторов, что размер спинного мозга может быть уменьшен у собак с дегенеративной миелопатией; тем не менее, это еще не доказано научными исследованиями.