9.2.2. Препараты из разных групп с анальгeзирующим эффектом действия

Колонидин (см. Антигипертензивные средства), Амитриптилин и Иммипрамин (см. Антидепресанты), Карбамазепин и Габапентин (см. Противоэпилептические средства), Баклофен (см. Миорелаксант центрального действия), Кетамин (см. Неингалационный, внутривенный наркоз), Азота закись (см. Ингаляционный наркоз).

9.2.3. Анальгетики со смешанным механизмом действия

Трамадол (Tramadolum), трамал. Трамадол - опиоидный анальгетик, производное циклогексанола. Неселективный агонист мю-, дельта- и каппа-рецепторов в ЦНС. Трамадол является чистым агонистом опиоидных рецепторов, имеет невысокий тропизм и не обладает выраженной селективностью по отношению к различным подтипам рецепторов. Изомер(-), угнетая нейрональный захват норадреналина, активирует нисходящие норадренергические влияния. Благодаря этому нарушается передача болевых импульсов в желатиновую субстанцию спинного мозга. Вызывает седативный эффект. В терапевтических дозах практически не угнетает дыхание. Оказывает противокашлевое действие.

Показания к применению и дозирование. Умеренный и сильный болевой синдром различного генеза (в т.ч. при злокачественных опухолях, остром инфаркте миокарда, невралгиях, травмах). Проведение болезненных диагностических или терапевтических процедур. Взрослым и детям старше 14 лет разовая доза при приеме внутрь - 50 мг, ректально - 100 мг, в/в медленно или в/м - 50-100 мг. Если при парентеральном введении эффективность недостаточна, то через 20-30 мин возможен прием внутрь в дозе 50 мг. Детям в возрасте от 1 до 14 лет дозу устанавливают из расчета 1-2 мг/кг.

Противопоказания. Острая интоксикация алкоголем и препаратами, оказывающими угнетающее влияние на ЦНС, детский возраст до 1 года, повышенная чувствительность к трамадолу.

Побочное действие. Головокружение, слабость, сонливость, спутанность сознания, в отдельных случаях - приступы судорог церебрального генеза (при в/в введении в высоких дозах либо при одновременном назначении нейролептиков), тахикардия, ортостатическая гипотензия.

Форма выпуска. По 50 и 100 мг N.10, 20, 30, 50 таблетки и капсулы; по 100, 150 и 200 мг таблетки ретард N. 10, 30; по 50, 100, 150 и 200 мг капсулы ретард; и 10% раствор по 10, 20, 30, 50 и 50 мл во флаконах капли для приема внутрь; по 100 мг N.5 суппозитории ректальные; 5% раствор по 1 и 2 мл и 10% по 1 мл в ампулах для инъекций.

9.3. Анальгезирующие средства преимущественно периферического действия (нестероидные противовоспалительные средства)

Диклофенак (см. Нестероидные противовоспалительные средства, производные фенилуксусной кислоты).

Ибупрофен и кетопрофен (см. Нестероидные противовоспалительные средства, производные пропионовой кислоты).

Лорноксикам и мелоксикам (см. Нестероидные противовоспалительные средства, производные оксикама).

Нимесулид и целекоксиб (см. Нестероидные противовоспалительные средства, производные сульфонанилида).

Тестовые задания по теме: «Анальгетические средства»

1. К наркотическим анальгетикам относятся:

а/ кеторолак, промедол;

б/ фентанил, омнопон;

в/ этиломорфин, кетамин;

г/ омнопон, колонидин;

д/ морфин, ибупрофен

***

2. Показания к применению морфина:

а/ обширные травмы, ожоги, острый инфаркт миокарда, злокачественные опухоли;

б/ инфаркт миокарда, бессонница вызванная сильным кашлем, травмы черепа;

в/ гипертоническая болезнь, головная боль, для премедикации, для шинирования;

г/ депрессия, отек Квинке, кардиогенный шок;

д/ продуктивный кашель, злокачественные опухоли, гемолитическая болезнь

***

3. Противопоказания к назначению наркотических анальгетиков:

а/ острые полостные боли до установления диагноза, диарея;

б/ алкоголизм, острый инфаркт миокарда;

в/ злокачественная опухоль, инфаркт миокарда;

г/ острые полостные боли до установления диагноза, детям до 5 лет, беременность;

д/ депрессивно-маниакальный психоз, диарея

***

4. Укажите агонистов опиатных рецепторов:

а/ налоксон;

б/ морфин;

в/ метамизол;

г/ ремифентанил;

д/ просидол

***

5. Укажите антагонистов опиатных рецепторов:

а/ морфин;

б/ тримеперидин;

в/ налоксон;

г/ габапентин;

д/ баклофен

***

6. Какие препараты применяют при нейролептоанальгезии:

а/ циклопропан – промедол;

б/ дроперидол – фентанил;

в/ диазепам – фентанил;

г/ фенобарбитал – омнопон;

д/ диазепам – пентазоцин

***

7. Укажите характерные черты наркотических анальгетиков:

а/ оказывают противовоспалительное действие;

б/ снимает боль и стимулируют кашель;

в/ устраняют боли любого воспалительного генеза;

г/ вызывают гипертермию и припухлость;

д/ устраняют боли любого генеза

***

8. При остром отравлении морфином наблюдается:

а/ кома, сужение зрачка, угнетение дыхания;

б/ галлюцинации, расширение зрачка, угнетение дыхания;

в/ повышение температуры тела, гипервентиляция легких;

г/ расширение зрачка, повышение АД;

д/ эйфория, угнетение спиномозговых рефлексов

***

9. Укажите ненаркотические анальгетики:

а/ тримеперидин, метамизол;

б/ ацетилсалициловая кислота, метамизол;

в/ колонидин, амитриптилин;

г/ омнопон, метамизол;

д/ морфин, омнопон

***

10. Ненаркотические анальгетики угнетают образование:

а/ фактора, активирующего тромбоциты;

б/ арахидоновой кислоты;

в/ простагландинов;

г/ лейкотриенов;

д/ аденозина

***

11. Укажите основные черты ненаркотических анальгетиков:

а/ устраняет боли любого генеза;

б/ устраняет боли при злокачественных новообразованиях;

в/ устраняет фантомные боли;

г/ устраняет боли воспалительного генеза;

д/ повышают температуру

***

12. Укажите основные показания к назначению ненаркотических анальгетиков:

а/ боли ревматического генеза;

б/ боли при злокачественных новообразованиях;

в/ боли при инфаркте миокарда;

г/ обширные травмы;

д/ оперативные вмешательства

***

12. Наркотический анальгетик:

а/ метамизол;

б/ тримеперидин;

в/ кеторолак;

г/ ремифентанил;

д/ иммипрамин

***

12. Отметить противовоспалительное средство нестероидной природы:

а/ налоксон;

б/ баклофен;

в/ колонидин;

г/ преднизолон;

д/ парацетамол

***

12. Болеутоляющие (анальгезирующие) средства:

а/ беклометазон;

б/ просидол;

в/ гидрокортизон;

г/ фенобарбитал;

д/ хлоралгидрат

***

12. При длительном применении наркотических анальгетиков возникают:

а/ идиосинкразия;

б/ кумуляция;

в/ лекарственная зависимость;

г/ сенсибилизация;

д/ увеличение диуреза

***

12. Побочный эффект наркотических анальгетиков:

а/ повышение АД;

б/ отеки;

в/ возбуждение;

г/ изъязвления ЖКТ;

д/ угнетение дыхания

***

12. Препарат, обладающий жаропонижающим действием:

а/ тримеперидин;

б/ кодеин;

в/ фентанил;

г/ морфин;

д/ парацетамол

***

12. Форма выпуска морфина соответствующей дозе:

а/ ампулы 1% - 1 мл;

б/ таблетки 0,025 г;

в/ свечи 0,02 г;

г/ капсулы 0,01 г;

д/ ампулы 3 % - 1 % р-ра

***

12. Наркотический анальгетик центрального действия, механизм действия

связан с высоким сродством препарата к опиоидным рецепторам:

а/ эуфиллин;

б/ кодеин;

в/ бупренорфин;

г/ метамизол;

д/ атропин

***

12. Отметить опиоидный анальгетик, селективный агонист мю-опиоидных

рецепторов, характеризуется быстрым и коротким наступлением эффекта:

а/ эпинефрин;

б/ бупренорфин;

в/ метамизол;

г/ ремифентанил;

д/ иммипрамин

***

12. Особенности, характерные для промедола:

а/ угнетает дыхание сильнее, чем морфин;

б/ превосходит морфин по анальгетической активности;

в/ спазмогенное действие в отношении гладких мышц внутренних органов выражено меньше, чем у морфина;

г/ привыкание развивается быстрее, чем к морфину;

д/ является новогаленовым препаратом опия

***

12. Ненаркотический анальгетик, не оказывающий

противовоспалительного действия:

а/ парацетамол;

б/ кислота ацетилсалициловая;

в/ морфин;

г/ промедол;

д/ трамадол

***

12. В каких случаях не применяют наркотические анальгетики:

а/ головные боли;

б/ травматические боли;

в/ боли при злокачественных опухолях;

г/ интенсивные боли, связанные со спазмом гладких мышц внутренних органов;

д/ боль при инфаркте миокарда

***

12. Какой из перечисленных препаратов нельзя применять больным

бронхиальной астмой:

а/ ацетилсалициловая кислота;

б/ бутадион;

в/ анальгин;

г/ панадол;

д/ амидопирин