9.1. Наркотические (опиоидные) анальгетики преимущественно центрального действия

9.1.1. Полные агонисты опиоидных рецепторов (природные анальгетики)

Морфин (Morphinum), долтард, морфилонг. Морфин является основным представителем группы опиоидных наркотических анальгетиков. Угнетает передачу болевых импульсов в ЦНС, снижает эмоциональную оценку боли, вызывает эйфорию, которая способствует формированию психической и физической лекарственной зависимости. Отличается сильным болеутоляющим действием, понижая возбудимость болевых центров, он оказывает также противошоковое действие при травмах. Он понижает возбудимость кашлевого центра. Морфин оказывает тормозящее влияние на условные рефлексы, понижает суммационную способность ЦНС, усиливает действие наркотических, снотворных и местноанестезирующих средств.

Характерным для действия морфина является угнетение дыхательного центра. Морфин вызывает выраженную эйфорию, и при его повторном применении быстро развивается болезненное пристрастие (морфинизм).

Показания к применению и дозирование. Применяют морфин как болеутоляющее средство при травмах и различных заболеваниях, сопровождающихся сильными болевыми ощущениями (злокачественные новообразования, инфаркт миокарда и др.), при подготовке к операции и в послеоперационном периоде, при бессоннице, связанной с сильными болями, иногда при сильном кашле и одышке, обусловленной острой сердечной недостаточностью. Разовая доза 10-20мг (для обычных форм) и 100мг (для пролонгированных форм), высшая суточная (соответственно)— 50 и 200мг, детям— 0.2-0.8 мг/кг.

Противопоказания. Гиперчувствительность, угнетение дыхательного центра (в том числе на фоне алкогольного или наркотического отравления) и ЦНС, паралитическая кишечная непроходимость, истощение, сильная боль в животе неясной этиологии, тяжелая печеночная недостаточность, внутричерепная гипертензия, эплептический статус, острая алкогольная интоксикация, склонность к бронхоспазму.

Побочное действие. Тошнота и рвота, брадикардия, угнетение дыхательного центра, повышение внутричерепного давления, холестаз, задержка мочеиспускания, психическая и физическая зависимость.

Форма выпуска. 1% раствор по 1 мл в ампулах и шприц-тюбики для инъекций N. 5, 1; 1,5; 3 и 4% раствор для инфузий; по 10 мг таблетки; по 10, 30, 60 и 100 мг капсулы (М – эслон - пролонгированная лекарственная форма морфина для приема внутрь в капсулах).

Oбразец рецепта. Rp.: Sol. Morphini hydrochloridi 1%-1 ml

D.t.d. N. 6 in amp.

S. По 1 мл подкожно.

#

Морфилонг – пролонгированная лекарственная форма морфина для внутримышечного введения; М – эслон - пролонгированная лекарственная форма морфина для приема внутрь в капсуле, МСТ континус.

Морфилонг (Morphilongum) – пролонгированная лекарственная форма морфина для внутримышечного введения.

Показания к применению и дозирование. Выраженный болевой синдром – в послеоперационном периоде, у онкологических больных и др. Применяют внутримышечно по 0,1 мл/кг 1 раз в сутки.

Форма выпуска. Раствор (0,5% раствор морфина в 30% растворе поливинилпирролидона) в ампулах по 2 мл N.5 для мнутримышечного введения.

Oбразец рецепта. Rp.: Sol. Morphilongi 2 мл

D.t.d. N. 5 in amp.

S. По 2 мл внутримышечно 1 раз в сутки.

#

Омнопон (Omnoponum), пантопон. Омнопон, комбинированный препарат (Кодеин + Морфин + Наркотин + Папаверин + Тебаин), наркотический анальгетик. Обладает выраженным анальгезирующим и спазмолитическим действием. Подавляющий все виды болевой чувствительности без выключения сознания и изменения других видов чувствительности.

Показания к применению и дозирование. Боли различной этиологии (травматические, при злокачественных новообразованиях, ишемической болезни сердца и др.), кишечная колика, желчная колика, почечная колика. Назначают внутрь по 0,01-0,02 г, подкожно - по 1 мл 1% или 2% раствора. Детям (старше 2 лет) в зависимости от возраста по 0,001-0,0075 г на прием. Высшая разовая доза для взрослых (внутрь и под кожу) - 0,03 г; суточная - 0,1 г.

Противопоказания. Гиперчувствительность, дыхательная недостаточность, пожилой возраст, кахексия, травма черепа, геморрагический инсульт, острые заболевания внутренних органов до установления диагноза, беременность. Общее истощение; при длительном применении возможно развитие наркомании.

Побочное действие. Тошнота, рвота, запоры, угнетение дыхательного центра, задержка мочи, аллергические реакции. Для уменьшения побочных явлений одновременно назначают холинолитические средства (атропин и др.).

Форма выпуска. 1 и 2% раствор по 1 мл в ампулах для инъекций.

Кодеин (Codeinum) противокашлевое средство центрального действия; алкалоид фенантренового ряда. Агонист опиатных рецепторов, уменьшает возбудимость кашлевого центра. Центральный противокашлевой эффект связан с подавлением кашлевого центра. Анальгетическая активность обусловлена возбуждением опиатных рецепторов в различных отделах ЦНС и периферических тканях, приводящего к стимуляции антиноцицептивной системы и изменению эмоционального восприятия боли. Блокады кашлевого рефлекса 4-6 ч.

Показания к применению и дозирование. Непродуктивный кашель (бронхопневмония, бронхит, эмфизема легких); болевой синдром слабой и умеренной степени выраженности (в сочетании с ненаркотическими анальгетиками - головная боль, невралгия); диарея. Внутрь взрослым при болях - 15-60 мг каждые 3-6 ч, при диарее - 30 мг 4 раза в сутки, при кашле - 10-20 мг 4 раза в сутки. Высшая суточная доза для взрослых - 120 мг. Для детей при болях - 0.5 мг/кг (15 мг/кв.м) 4-6 раз в сутки; при диарее - 0.5 мг/кг 4 раза в сутки; при кашле детям в возрасте до 2 лет - не рекомендуется.

Противопоказания. Гиперчувствительность, токсическая диспепсия, приступ бронхиальной астмы, аритмии, судороги, лекарственная зависимость, алкоголизм, внутричерепная гипертензия, печеночная или почечная недостаточность, гиперплазия предстательной железы, тяжелобольные, ослабленные больные, кахексия, беременность, период лактации , пожилой возраст, детский возраст.

Побочное действие. Угнетение дыхания, артериальная гипотензия, брадикардия, аритмия, атония кишечника и мочевого пузыря, аллергическая реакция, лакрственная зависимость.

Форма выпуска. 0,1% сироп и капли для приема внутрь, порошки.

Oбразец рецепта. Rp.: Sirupi Codeini 0,1% - 100 ml

D.S. По чайной ложке на прием.

#

Коделак (Codelacum) смесь (кодеин + порошок травы термопсиса и корня солодки + натрия гидрокарбонат), обладающая противокашлевым и отхаркивающим действием.

Форма выпуска. Таблетки N.10

Образец рецепта. Rp.: Tab. «Codelacum» N.10

D.S. По 1 таблетке 2 – 3 раза в сутки.

#

Коделак фито (Codеlacum phyto) смесь (кодеин + экстракты из корней солодки, травы термопсиса и чабреца), обладающая противокашлевым и отхаркивающим действием.

Форма выпуска. Коделак фито, сироп во флаконах по 50, 100 и 125 мл.