8.2.3. Средства, применяемые при психомоторных эквивалентах

Габапентин (Gabapentinum), нейронтин. Габапентин по химической структуре имеет сходство с ГАМК, выполняющей функцию тормозного медиатора в ЦНС. Полагают, что механизм действия габапентина отличается от других противосудорожных средств, действующих через синапсы ГАМК (включая вальпроат, барбитураты, бензодиазепины, ингибиторы ГАМК-трансаминазы, ингибиторы захвата ГАМК, агонисты ГАМК и пролекарства ГАМК. Окончательно механизм действия габапентина не установлен.

Показания к применению и дозирование. Лечение нейропатической боли у взрослых старше 18 лет; монотерапия парциальных судорог со вторичной генерализацией и без нее у взрослых и детей старше 12 лет; в качестве дополнительного средства при лечении парциальных судорог со вторичной генерализацией и без нее у взрослых и детей в возрасте 3 года и старше. Режим дозирования индивидуальный, в зависимости от показаний и схемы лечения. Эпилепсия (в качестве дополнительного средства): пациентам старше 12 лет - 900–1800мг/сут (в 3 приема). Начальная доза - 300мг 3 раза в день. Детям 3–12 лет— начальная доза 10–15мг/кг/сут (в 3 приема). Детям 5 лет и старше эффективная доза— 25–35мг/кг/сут, детям 3–4 лет— 40мг/кг/сут (в 3 приема).

Противопоказания. Гиперчувствительность, детский возраст до 3 лет при парциальных эпилептических припадках (эффективность в качестве дополнительного средства при лечении не установлена) и до 12 лет при постгерпетической невралгии (исследования по эффективности и безопасности не проводились).

Побочное действие. Амнезия, атаксия, спутанность сознания, нарушение координации движений, депрессия, головокружение, дизартрия, повышенная нервная возбудимость, нистагм, сонливость, нарушение мышления, тремор, судороги, амблиопия, диплопия, гиперкинезия, усиление, ослабление или отсутствие рефлексов, парестезии, тревога, враждебность, нарушение походки; изменение окрашивания зубов, диарея, повышение аппетита, сухость во рту, тошнота, рвота, метеоризм, анорексия, гингивит, боли в животе, панкреатит, изменения функциональных проб печени; лейкопения, мацерация кожи, акне, зуд, сыпь.

Форма выпуска. 100, 300 и 400 мг капсулы и по 600 и 800 мг таблетки N. 10, 20, 50, 100.

8.2.4. Средства, применяемые при миаклонусе

Вальпроевая кислота и ламотриджин. (см. 8.2.1. Средства, применяемые при больших судорожных припадках).

Клоназепам (см. 8.2.2. Средства, применяемые при малых судорожных припадках).

8.2.5. Средства, применяемые для купирования эпилептического статуса

Диазепам (см. 8.1.1. Агонисты ГАМК (бензодиазепиновых) рецепторов).

Лоразепам (Lorazepamum) анксиолитическое, седативное, снотворное, миорелаксирующее, противосудорожное средство. Взаимодействует со специфическими бензодиазепиновыми рецепторами ГАМК бензодиазепин-рецепторного комплекса, повышает чувствительность ГАМК-рецепторов к ГАМК. В результате повышается частота открытия трансмембранных каналов для ионов хлора, гиперполяризуется постсинаптическая мембрана нейрона, угнетается нейрональная активность и тормозится межнейронная передача в ЦНС.

Показания к применению и дозирование. Неврозы, сопровождающиеся тревогой, волнением, в т.ч. генерализованное тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, фобии, обсессивно-компульсивное расстройство, психореактивные состояния, эмоциональные реактивные расстройства, тревога при депрессивных состояниях различного генеза, бессонница, психосоматические, премедикация перед хирургическими и диагностическими манипуляциями, головная боль, напряжение; тошнота и рвота, вызванные химиотерапией, эпилепсия, алкогольный делирий и абстинентный синдром при хроническом алкоголизме (в составе комбинированной терапии). Режим дозирования и продолжительность курса лечения устанавливают строго индивидуально. В неврологической практике— по 1мг 2–3 раза в сутки; в психиатрической практике— 4–6мг/сут; при бессоннице— по 1–2мг за 30 мин до сна.

Противопоказания. Гиперчувствительность, в т.ч. к другим бензодиазепинам, миастения, закрытоугольная глаукома, острая интоксикация средствами, угнетающими функции ЦНС, угнетение дыхания, печеночная недостаточность, беременность (особенно I триместр), кормление грудью, возраст до 18 лет.

Побочное действие. Со стороны нервной системы и органов чувств: вялость, утомляемость, сонливость, дезориентация, головная боль, головокружение, депрессия, атаксия, нарушение сна, ажитация, нарушение зрения, эпизоды амнезии. Со стороны органов ЖКТ: сухость во рту, тошнота, рвота, диарея, изменение аппетита. Со стороны кожных покровов: эритема, крапивница. Возможно развитие привыкания, лекарственной зависимости, синдрома отмены, rebound-синдрома.

Форма выпуска. 0,5, 1, 2 и 2,5 мг таблетки N.10, 20, 100; по 1 и 2,5 мг N.25.