8.2.2. Средства, применяемые при малых судорожных припадках

Этосуксимид (Ethosuximidum), суксилеп. Этосуксимид обладает противосудорожной, миорелаксирующей и анальгетической активностью. Угнетает синаптическую передачу в моторных зонах коры головного мозга, повышает судорожный порог. Снижает частоту малых припадков эпилепсии, эпилептиформных атак, подавляет пароксизмальную электроэнцефалографическую активность, ассоциированную с характерными для абсансов нарушениями сознания. Эффективен также при миоклонических приступах. Оказывает анальгезирующее действие при невралгии тройничного нерва.

Показания к применению и дозирование. Малые эпилептические припадки: пикнолептические абсансы, сложные или атипичные судорожные припадки, миоклонико-астатические малые припадки (petit mal), юношеские миоклонические припадки (импульсивные малые припадки). Доза подбирается строго индивидуально, в зависимости от клинической картины, индивидуальной реакции больного на ЛС и переносимости. Начальная суточная доза для взрослых и детей— 5–10мг/кг с постепенным повышением на 5мг/кг каждые 4–7 дней; частота приема— 1–3 раза в сутки. Максимальная суточная доза у взрослых— 30мг/кг, у детей— 40мг/кг, поддерживающая— 15мг/кг и 20мг/кг соответственно.

Противопоказания. Гиперчувствительность, печеночная и/или почечная недостаточность, заболевания крови, порфирия.

Побочное действие. Возможны атаксия, дискинезия, головокружение, сонливость, головная боль, раздражительность, повышенная усталость, снижение концентрации внимания, агрессивность, депрессия, усиление тонико-клонических судорог, галлюцинаторно-параноидные расстройства, паркинсонизм, икота, тошнота, рвота, потеря аппетита, диарея/запор, лейко-, тромбоцито-, панцитопения, агранулоцитоз, апластическая анемия, эозинофилия. синдром Стивенса— Джонсона, волчаночноподобный синдром, фотофобия, альбуминурия, снижение массы тела.

Форма выпуска. Капсулы по 250 мг N. 120.

Образец рецепта. Rp.: Ethosuximidi 0,25

D.t.d. N. 120 in caps.

S. По 1 таблетке 2 раза в день.

#

Клоназепам (Clonazepamum), антелепсин. Клоназепам - противосудорожное, анксиолитическое, седативное, миорелаксирующее средство. Взаимодействует со специфическими бензодиазепиновыми рецепторами, расположенными в постсинаптическом ГАМК_А-рецепторном комплексе в лимбической системе мозга, гипоталамусе, восходящей активирующей ретикулярной формации ствола мозга и вставочных нейронах боковых рогов спинного мозга. Повышает чувствительность ГАМК-рецепторов к медиатору (ГАМК), что обусловливает повышение частоты открытия в цитоплазматической мембране нейронов каналов для входящих токов ионов хлора. В результате происходит усиление тормозного влияния ГАМК и торможение межнейронной передачи в соответствующих отделах ЦНС.

Показания к применению и дозирование. Преимущественно при атипичных, атонических и миоклонических, а также при психомоторных формах эпилепсии. повышенный мышечный тонус, нарушения сна, панические расстройства; эпилептический статус. Режим дозирования устанавливают индивидуально в зависимости от показаний, течения заболевания, переносимости и др. Начальная доза для взрослых— 1мг/сут (у пожилых пациентов— 0,5мг/сут), обычно на ночь в течение 4 дней, затем постепенно увеличивают дозу в течение 2–4 нед до поддерживающей - строго индивидуальной (в диапазоне 2–6мг/сут), частота приема - 3 раза в сутки, максимальная доза - 20мг/сут. Для купирования эпилептического статуса: в/в медленно, у детей по 0,5мг, у взрослых - 1 мг; при необходимости - повторно; максимальная суточная доза для в/в введения составляет 13мг.

Противопоказания. Гиперчувствительность, в т.ч. к другим бензодиазепинам, закрытоугольная глаукома, миастения, угнетение дыхательного центра, выраженная дыхательная недостаточность, выраженная печеночная и/или почечная недостаточность, кормление грудью, возраст до 18 лет (при панических расстройствах).

Побочное действие. Угнетение ЦНС - сонливость и атаксия, в некоторых случаях уменьшающиеся со временем; нарушения поведения, наиболее вероятные у пациентов с психическими нарушениями в анамнезе; нарушения зрения (в т.ч. нечеткость зрения, нистагм, диплопия), патологические движения глазных яблок, афония, хорееформные подергивания, дизартрия, дисдиадохокинез, головная боль, гемипарез, мышечная слабость, тремор, головокружение, вялость, повышенная утомляемость, дезориентация, снижение быстроты реакций и концентрации внимания; спутанность сознания, депрессия, амнезия, галлюцинации, истерия, инсомния, психоз, суицидальные попытки, сердцебиение, анемия, лейкопения, тромбоцитопения, эозинофилия, угнетение дыхания, нарушение слюноотделения, болезненность десен, анорексия/повышение аппетита, тошнота, диарея/запор, энкопрез, гастрит, гепатомегалия, преходящее выпадение волос, гирсутизм, кожная сыпь, отек лодыжек и лица. Возможны привыкание, лекарственная зависимость, синдромы отмены и последействия.

Форма выпуска. 0,25, 0,5, 1 и 2 мг таблетки N.30, 50; 0,05% раствор по 1 и 2 мл в ампулах для инъекций N.5 и 0,1% раствор по 1 мл в ампулах в комплексе с растворителем.

Oбразец рецепта. Rp.: Clonazepami 0,00025

D.t.d. N. 10 in tab.

S. По 1 таблетке 2 раза в день.