7.2. Спирт этиловый

Спирт этиловый является типичным веществом наркотического типа действия, оказывающим общее угнетающее влияние на центральную нервную систему, причем он угнетает по нисходящей, и проявляется это в виде 3 основных стадий: стадия "возбуждения", затем стадия наркоза и при больших принятых дозах - агональная стадия.

Стадия "возбуждения" является результатом угнетения тормозных механизмов головного мозга. При этом возникает эйфория, повышается настроение, человек становится чрезмерно общительным, говорливым, резко страдают поведение человека, снижается самоконтроль, нивелируются такие особенности характера, как сомнение, предосторожность, критическая самооценка и адекватная оценка. Возникает состояние неустойчивости настроения, могут быть эмоциональные взрывы. При повышении в крови концентрации спирта этилового наступают анальгезия, сонливость, нарушение сознания. Таким образом развивается стадия наркоза, которая очень быстро переходит в агональную стадию.

Небольшая наркотическая широта действия, а также выраженная стадия возбуждения не позволяют использовать этиловый спирт в качестве средства для наркоза. При регулярном употреблении алкоголя формируется психическая и физическая зависимость. При лишении алкоголя возможно развитие алкогольного психоза, в этом случает лечебный эффект оказывают транквилизаторы, ноотропы, нейролептики. Лечение пристрастия осуществляется психотерапевтами, создающими установку на трезвый образ жизни. При помощи дисульфирама можно выработать отрицательный рефлекс на алкоголь. Дисульфирам блокирует окисление этанола на стадии ацетальдегида, накопление которого вызывает чувство страха, боли в сердце, гипотензию, рвоту и др. При хроническом отравлении возможно развитие невритов и полиневритов.

Умеренное количество этанола вызывает расширение кожных сосудов, что сопровождается гиперемией и ощущением тепла. Эффект расширения сосудов под действием этилового спирта предупреждает нормальную реакцию сужения кожных сосудов при охлаждении, поэтому применять алкоголь в качестве согревающего средства при холодной погоде вредно, поскольку он способствует нарастающей потере тепла. Возможно переохлаждение организма.

В больших дозах алкоголь угнетает сердечную деятельность. Длительное применение больших количеств этанола вызывает повреждение сердечной мышцы, что приводит к алкогольной миокардиопатии.

При алкогольной интоксикации происходит ингибирование печеночных микросомальных ферментов, а хроническое его применение вызывает стимулирование активности этих энзимов, что сопровождается повышением скорости метаболизма многих лекарственных средств и самого алкоголя. Может развиться жировая дегенерация, алкогольный гепатит, цирроз печени. Алкогольное повреждение печени является прямым эффектом этанола. Женщины более чувствительны к воздействию алкоголя, что связано с генетической предрасположенностью.

Алкоголь усиливает мочеотделение, что является следствием сниженной реабсорбции воды в почечных канальцах, вызываемой угнетением продукции АДГ (антидиуретический гормон).

Слабые алкогольные напитки (до 10%) стимулируют секрецию соляной кислоты и повышают аппетит. Более крепкие напитки (свыше 20%) угнетают секрецию соляной кислоты и активность пепсина. Высокие концентрации спирта (40% и более) повреждают слизистую оболочку, вызывают защитную гиперсекрецию слизи и спазм привратника.

В медицинской практике резорбтивное действие спирта этилового применяется редко, однако чаще всего его используют в качестве растворителя различных лекарственных веществ; в концентрации 70% он может быть использован в качестве антисептика и дезинфекции; иногда его применяют при лихорадочном состоянии, так как он вызывает охлаждающий эффект при обтирании кожи; напротив, спиртовые укутывания в форме компрессов используются в качестве согревающего мероприятия; спирт используют как пеногаситель при купировании приступов бронхиальной астмы; для предупреждения пролежней, смазывая кожные покровы больного. Большее значение имеет хронический алкоголизм, так как до сих пор практически нет эффективных медикаментозных мер лечения этого страдания. Лечение алкоголизма проводят в стационарах. Основная задача заключается в прекращении приема спирта этилового и в выработке к нему отрицательного отношения. Зависимость к алкоголю часто обратима, если лечение начать на ранних этапах и если человек понимает, что употребление алкоголя для него стало проблемой. Единственный путь преодоления подобного состояния - это убедить больного, что он болен, что дальнейшее употребление алкоголя принесет ему еще больше вреда. Психотерапия является основой лечения, но она обязательно должна подкрепляться лекарственными средствами, создающими установочный рефлекс, вызывающий чувство отвращения к алкоголю. Попытки выработки отрицательного условного рефлекса на алкоголь осуществлялись давно. При этом был использован единственный эффективный в медицине рвотный препарат центрального действия апоморфин.

В настоящее время для лечения больных алкоголизмом, применяется тетурам. В связи с его медленным накоплением в организме, тетурам дают больным несколько дней. Обычно антабус назначают в таблетках, содержащих по 500 мг действующего начала, один раз в день в течение недели. В дальнейшем проводят поддерживающую терапию с помощью ежедневного приема 250 мг препарата. Затем через несколько недель дают больному выпить небольшую дозу алкоголя, то есть тетурам назначают в сочетании с приемом небольших количеств спирта этилового. Это связано с тем, что механизм действия тетурама заключается в том, что он задерживает окисление спирта этилового на уровне ацетальдегида. Последнее обусловлено ингибированием фермента алькогольдегдидрогеназы тетурамом. В результате приема алкоголя на фоне тетурама моментально будет накапливаться ацетальдегид в тканях, который является в высшей степени токсичным для тканей веществом. Особенно токсичен ацетальдегид для сосудов, что реализуется параличем сосудов, проявляющимся своеобразной клиникой. У больного через 15-20 минут "вспыхивает лицо", кожные покровы делаются красными, все сосуды резко расширяются. Падает АД, причем очень резко, до коллапса. Развивается слабость, потливость, головокружение, головная боль, спутанность сознания, тахикардия, боли в области сердца, тошнота, рвота. Таким образом у больного вырабатывается отрицательный условный рефлекс. Больной убеждается, что после лечения он не сможет переносить даже небольшие количества алкоголя. Последнее заставляет воздерживаться от приема алкогольных напитков.

Спирт этиловый (Spiritus aethylicus), этанол. Спирт этиловый представляет собой бесцветную, летучую жидкость, легко воспламеняющуюся.

Показания к применению и дозирование. Как антисептик и дезинфицирующее средство, а также для изготовления настоек, экстрактов и лекарственных форм; для наружного применения — обтираний, компрессов. Наружно — наносят на кожу с помощью ватных тампонов, салфеток. Для компрессов (во избежание ожога) этанол следует разбавить водой в соотношении 1:1.

Противопоказания. Гиперчувствительность.

Побочное действие. Угнетение центральной нервной системы (резорбтивный эффект).

Форма выпуска. Этиловый спирт 95%. Смесь спирта с водой, содержащая 95 – 96 % по объему этилового спирта. Этиловый спирт 90%. Смесь этилового спирта 95% (92,7 части) с водой (7,3 части). Этиловый спирт 70%. Смесь этилового спирта 95% (67,5 части) с водой (32,5 части). Этиловый спирт 40%. Смесь этилового спирта 95% (36 части) с водой (64 части).

Образец рецепта. Rp.: Spiritus aethylici 70° C– 100 ml

D.S. Для обработки операционного поля и рук.

#

Дисульфирам (Disulfiramum), тетурам, антабус. Дисульфирам блокирует ацетильдегидрогеназу, вызывая увеличение после приема алькоголя концентрации ацетильдегида в крови. Накопление ацетальдегида приводит к тяжелым для больного изменениям в организме: покраснение кожи, ощущение жара в лице и верхней части туловища, чувство стеснения в груди, затруднение дыхания, шум в голове, сердцебиение, чувство страха, иногда озноб, значительно снижается артериальное давление. После этого вырабатывается отрицательный условный рефлекс на вкус и запах спиртных напитков.

Показания к применению и дозирование. Для лечения хронического алкоголизма под наблюдением врача нарколога по 0,25-0,5 г в сутки по схеме в условиях стационара.

Противопоказания. Эндокринные заболевания, атеросклероз коронарных и мозговых сосудов, артериальная гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, болезни кроветворных органов, туберкулез, бронхиальнвя астма, сахарный диабет, кровоточащая язва желудка, болезни печени и почек, психические заболевания, эпилепсия, невриты, инфекционные заболевания мозга, глаукома, беременность, идиосинкразия к тетураму.

Побочное действие. Возможны различные нарушения сердечно-сосудистой системы, периферической и центральной нервной системы, функции и обострение заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, аллергические реакции.

Форма выпуска. По 100 и 250 и 500 мг таблетки для приема внутрь и по 100 мг для имплантации; по 200 и 400 мг таблетки шипучие N.50.

Радотер (Radoterum) специальная лекарственная форма дисульфирама для имплантации при хроническом алкоголизме.

Форма выпуска. Таблетки по 100 мг N.10 для внутримышечной имплантации.

Эспераль (Esperalum) специальная лекарственная форма тетурама для имплантации при хроническом алкоголизме.

Показания к применению и дозирование. Профилактика рецидива алкогольной зависимости (в качестве дополнительного средства). Под наблюдением врача нарколога по 500 мг утром, во время завтрака, после 24-часового воздержания от приема спиртных напитков.

Противопоказания. См. Дисульфирам.

Побочное действие. См. Дисульфирам.

Форма выпуска. Таблетки по 500 мг (N.20).