7.1.1. Средства для ингаляционого наркоза

Галотан (Halotanum), фторатан. Галотан является фторсордержащим алифатическим соединением, прозрачная летучая жидкость со специфическим запахом, обладает высокой наркотической активностью. Наркоз наступает быстро без выраженной стадии возбуждения и легко управляем. Его можно использовать самостоятельно (с кислородом или воздухом) для достижения хирургической стадии наркоза или в качестве комбинорованного наркоза в сочетании с другими средствами.

Показания к применению и дозирование. Различные оперативные вмешательства на органы брюшной и грудной полостей, у детей и лиц пожилого возраста. Введение препарата начинается с концентрации 0,5 об.% с кислородом, а затем увеличивают ее до 2-4 об.% в течение 1,5-3 минут. Для поддержания хирургического наркоза применяют концентрацию 0,5-1,5 об.%.

Противопоказания. Больным с заболеванием печени, при феохромоцитоме, злокачественной гипертермии, аритмиях, миастении, повышенном внутричерепном давлении.

Побочное действие. Артериальная гипотензия, брадикардия, аритмия, нарушения функции печени, гепатиты, повышения внутричерепного двления, гипертермия, головная боль, тошнота во время выхода из наркоза.

Форма выпуска. По 50 и 250 мл в хорошо укупоренных флаконах (летучая жидкость) оранжевого стекла.

Образец рецепта. Rp.: Halotani 250 ml

D.t.d. N.2.

S. Для ингаляционного наркоза.

#

Энфлуран (Enfluranum), этран. Энфлуран по свойствам сходен с галотоном, но менее активен. Наркоз наступает быстро с выраженной миорелаксацией и в меньшей степени сенсибилизирует миокард к адреналину и норадреналину.

Показания к применению и дозирование. Для общего обезболивания в хирургической практике, преимущественно при кратковременных вмешательствах, в том числе у детей, а также в акушерстве – при кесаревом сечении. Введение в наркоз начинается с концентрации 0,5 об.% постепенно повышая до 4,5 об.%, поддерживающие концентрации 0,5-2,5 об.%, при кесаревом сечении 0,5-1 об.%.

Противопоказания. Больным, страдающим эпилепсией или повышенной судорожной активностью.

Побочное действие. Возможны тошнота и рвота, а также гепатотоксический и нефротоксический эффект.

Форма выпуска. По 125 и 250 мл быстро испаряющаяся жидкость во флаконах.

Изофлуран (Isofluranum), форан. Изофлуран, изомер энфлурана и по наркотической активности занимает промежуточное положение между галотоном и изофлураном. Менее токсичен, не обладает гепатотоксическими и нефротоксическими свойствами.

Показания к применению и дозирование. Также как энфлуран с помощью наркозного испарителя. Введение наркоза начинают с концентрации 0,5 об.%, а затем повышая ее до 1,5-3 об.% в сочетании с кислородом и закисью азота.

Противопоказания. Повышенное внутричерепное давление и злокачественная гипертермия в анамнезе.

Побочное действие. Возможны развитие аритмий, снижение артериального давления и учащение дыхания.

Форма выпуска. По 100 и 250 мл быстро испаряющаяся жидкость во флаконах.

Севофлуран (Sevofluranum), севоран, быстродействующее параобразующее наркозное вещество, обладает легкой управляемостью и быстрым выходом из наркоза.

Показания к применению и дозирование. Вводная и поддерживающая общая анестезия у взрослых и детей при хирургических операциях в стационаре и в амбулаторных условиях. Введение в наркоз используется в концентрации до 8 об.% в течение 2 минут как у взрослых, так у детей. Поддерживающая доза концентрации 0,5-3 об.% в сочетании с оксидом азота.

Противопоказания. Гиперчувствительность, злокачественная гипертермия (подтвержденная или подозреваемая генетическая восприимчивость).

Побочное действие. Дозозависимое подавление функции сердца и дыхания, тошнота, рвота, усиление кашля, снижение или повышение артериального давления, сонливость, озноб, брадикардия, тахикардия, головокружение, повышение слюноотделения, апноэ после интубации, ларингоспазм, лихорадка.

Форма выпуска. По 100 и 250 мл быстро испаряющаяся жидкость во флаконах.

Эфир диэтиловый (Aether diaethylicus), эфир для наркоза. Эфир диэтиловый обладает большой широтой наркотического действия и высокой активностью. Вызывает выраженную анальгезию и длительную стадию возбуждения, а также большое количество нежелательных эффектов.

Показания к применению и дозирование. В настоящее время эфир применяется крайне редко. Возможно после вводного наркоза барбитуратами и с закисью азота, а эфир для его поддержания в дозе концентрации 2-4 об.%.

Противопоказания. Острые заболевания дыхательных путей, повышенное внутричерепное давление, сердечно-сосудистые заболевания со значительным повышением артериального давления и декомпенсацией сердечной деятельности, тяжелые заболевания печени и почек, общее истощение, сахарный диабет, ацидоз.

Побочное действие. Усиление секреции слюнных и бронхиальных желез, возможны рефлекторное угнетение дыхания и уменьшение частоты сердечных сокращений, рвота.

Форма выпуска. По 140 и 150 мл в герметично укупоренных флаконах темного света с подложенной под пробку металической фольгой.

Образец рецепта. Rp.: Aetheris diaethylici 150 ml

D.t.d. N. 3.

S. Для ингаляционного наркоза.

#

Динитрогена оксид (Dinitrogeni oxidum), азота закись. Бесцветный газ без запаха с парами эфира образует взрывоопасные смеси. В малой концентрации препарат вызывает чувство опьянения и легкую сонливость, отсюда его называют «веселящий газ». В смеси с кислородом при правильном дозировании (в соотношении динитрогена оксида 80% и 20% кислорода) наступает наркоз без возбуждения и побочных явлений.

Показания к применению и дозирование. Введение в наркоз и поддержание наркоза, купирование болевого синдрома в послеоперационный период (профилактика травматического шока), при родах, инфаркт миокарда, острый панкреатит и др. Обычная доза для взрослых: введение наркоза – 70 об.% динитрогена оксида и 30 об.% кислорода, поддержание наркоза – 40-50 об.% динитрогена оксида с кислородом.

Противопоказания. Гиперчувствительность, тяжелые заболевания нервной системы, хронический алкоголизм, состояние алкогольного опьянения.

Побочное действие. Во время введения в наркоз – наджелудочковые аритмии, брадикардия, недостаточность кровообращения; после выхода из наркоза – диффузная гипоксия, ощущение тревоги, спутанность сознания, возбуждение, галлюцинации, нервозность, двигательное беспокойство; при длительном использовании – лейкопения, поражение центральной нервной системы, угнетение дыхания, тошнота, рвота, злокачественный гипертермический криз, послеоперационный озноб.

Форма выпуска. 10 мл под давлением 50 атм. в сгущенном состоянии. Баллоны окрашены в серый цвет и и имеют надпись «Для медицинского применения».

Ксенон (Xenonum) - средство для ингаляционной анестезии, инертный газ, не имеет запаха, не горит, не вступает в химические реакции и не подвергается биотрансформации в организме и выводится из организма через легкие в неизмененом виде. В соотношении с кислородом (60:40, 70:30, 80:20) оказывает миорелаксирующее, анальгезирующее и анестезирующее действие (выражены сильнее, чем у динитроген оксида). Анальгезия наступает от вдыхания 30-40% смеси с кислородом. Сознание утрачивается при ингаляции 65-70% смеси с кислородом.

Показания к применению и дозирование. Масочная ингаляционная общая моноанестезия и комбинированное эндотрахеальное вмешательство, не требующие глубокой анестезии и миорелаксации (в хирургии, оперативной гинекологии, стоматологии, при болезненных манипуляциях, для обезболивания родов); болевой синдром, в т.ч. острая коронарная недостаточность, инфаркт миокарда, острый панкреатит (купирование) и травматический шок (профилактика). Ингаляционно, в виде ксеноно-кислородных смесей; максимальная концентрация ксенона - 80%.

Противопоказания. Гиперчувствительность; заболевания, сопровождающиеся гипоксией; хирургические манипуляции на органах грудной клетки, кардиохирургия (обладая высокой диффузионной способностью, заполняет замкнутые полости в организме с увеличением их объема). C осторожностью. Заболевания нервной системы; хронический алкоголизм (возможно возникновение возбуждения и галлюцинаций).

Побочное действие. Осиплость, "металлический" привкус во рту, гипоксия.

Форма выпуска. 1 – 40 л баллоны, сжатый газ.

Циклопропан (Ciclopropanum) бесцветный газ. Наркоз наступает быстро (через 3-5 минут) с выраженной миорелаксацией, без стадии возбуждения. При остановке ингаляции из наркоза выходит быстро.

Показания к применению и дозирование. Вводная, базисная и поддерживающая общая анестезия.

Побочное действие. Кардиотропное действие, ведущее к аритмиям (брадикарддия, желудочковая экстрапитела), повышение сенсибилизации к адреналину миокарда (нужен анаприлин). Приводит к подъему АД, способствует ацидозу и гипергликемии.

Форма выпуска. 1 и 2 л в стальных цельнотянутых баллонах, находящихся по давлением 5 атм. Баллоны окрашены в оранжевый цвет и имеют надпись «Осторожно. Циклопропан. Огнеопасен»