Глава 7. Средства для наркоза и этиловый спирт

7.1. Средства для наркоза

Наркоз (оцепенение) - искусственное, обратимое угнетение функций центральной нервной системы, вызванный введением в организм одного или нескольких наркотизирующего средства, оказывающего влияние на многие функции организма: потеря сознания, угнетение рефлекторной деятельности, утрата различных видов чувствительности (болевой, тактильной и др.) и расслабление мыщцы. Основной эффект действия средства для наркоза связано с угнетением межнейронной передачи возбуждения, при котором нарушается корково-подкорковое взаимоотношение, функция промежуточного, среднего и спинного мозга. Были предложены ряд теорий, объясняющих способность средств для наркоза угнетать обменные процессы нейронов в центральной нервной системе, однако ни одна из этих теорий не объясняет механизм угнетающего действия наркотических средств на синаптическую передачу возбуждения на молекулярном уровне. Функциональное состояние разных уровней головного мозга обладает неодинаковой чувствительностью к средствам для наркоза. В связи с этим объясняется наличие определенных стадий в действии этих средств. Более наглядно выделяется стадия наркоза для эфира:

I стадия – анальгезии (подавления болевой чувствительности);

II стадия – возбуждения (повышения активности подкорковых структур);

III стадия – хирургического наркоза (дальнейшее угнетение межнейронной передачи в головном мозге, а также на уровне спинного мозга);

1 –й уровень – поверхностный наркоз

2 –й уровень – легкий наркоз

3 –й уровень – глубокий наркоз

4 –й уровень – сверхглубокий наркоз

IV – агональная стадия (передозировка препаратом, связанная с угнетением дыхательного и сосудодвигательного центров продолговатого мозга, наступает паралич дыхательного центра и последующая остановка сердца).

При применении средств для наркоза важны следующие основные характеристики: быстрота наступления наркоза без выраженного возбуждения, достаточная глубина наркоза, позволяющая проводить операцию в оптимальных условиях, хорошая управляемость глубиной наркоза, быстрый и без последствий выход из наркоза. Средства для наркоза должны иметь достаточную широту наркотического действия (наркотическую широту) - диапазон между концентрацией вещества, в которой оно вызывает стадию глубокого хирургического наркоза, и минимальной токсической концентрацией, при которой наступает остановка дыхания вследствие угнетения дыхательного центра.

Кроме того, средства для наркоза не должны вызывать раздражения тканей в месте введения, должны обладать минимальными побочными эффектами. Вещества, применяемые для наркоза, не должны быть взрывоопасными. Однако в настоящее время нет препаратов, обладающих всеми указанными свойствами. В связи с этим в современной анестезиологической практике, как правило, применяют комбинации средств для наркоза, что позволяет уменьшать количество вводимых препаратов и, следовательно, их нежелательные эффекты.

Используемые для наркоза средства относятся к различным классам химических соединений, поэтому с точки зрения практического применения и путей введения они делятся на следующие группы:

1. Средства для ингаляционного наркоза.

А/ Жидкие летучие вещества - галотон, энфлуран, изофлуран, севофлуран, эфир диэтиловый.

Б/ Газообразные вещества – динитроген оксид, ксенон.

2. Средства для неингаляционного (внутривенного) наркоза.

- тиопентал натрия, пропанидид, пропофол, кетамин, натрия оксибат.

Таблица 7.1.1. Общая характеристика средств для ингаляционного наркоза

Механизм действия	Показания	Противо – показания	Побочные действия
Угнетают межнейронную (синаптическую) передачу возбуждения в ЦНС.	Полостные оперативные вмешательства, болевой синдром.	Феохромоцитома, гипотензия, аритмия, злокачественная гипертермия, миастения, повышенное внутричерепное давление, гиперчувстви - тельность, органическое поражение печени, почек.	Брадикардия, гипотензия, аритмия (стимулирют n.vagus), повышение кровоточивости, боль, озноб.