3.1.2. Средства, применяемые для инфильтрационной анестезии (прокаин, лидокаин, бупивакаин, тримекаин)

Прокаин (Procainum), новокаин. Близок по химическому строению к пара-аминобензоиной кислоте и является конкурентным антагонистом сульфаниламидов. При совместном применении прокаина с сульфаниламидами антимикробный эффект последнего снижается. Прокаин обладает сосудорасширающим действием и для снижения данного эффекта лучше добавлять 0,1% раствор эпинефрина, что приводит к удлинению местноанестезирующего действия, продолжительностью до 30-60 минут.

Показания к применению и дозирование. Для инфильтрационной, а также для проводниковой, эпидуральной, спиномозговой, субарахноидальной анестезии и различных лечебных блокад. Прокаин также применяют при поздних токсикозах беременности с гипертоническим синдромом, спазмах кровеносных сосудов, фантомных болях, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифическом язвенном колите, зуде, нейродермите, экземе и для снятия других болевых симптомов. Применяется внутривенно от 1 до 10-15 мл 0,25%-0,5% препарата с изотоническим раствором. Для инфильтрационной по 0,25 – 0,5% раствора и проводниковой анестезии по 1-2% раствора. Для спиномозговой анестезии применяют 2-3 мл 0,5% раствора. При паранефральной блокаде вводят 50-80 мл 0,5% раствора, а при вагосимпатической блокаде 30-100 мл 0,25% раствора.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к препарату. При гипотензивных состояниях и брадиаритмии. Несовместим с сульфаниламидными препаратами.

Побочное действие. Необходимо вводить с осторожностью, у некоторых больных может наблюдаться повышенная чувствительность к препарату (головокружение, слабость, гипотония, аллергические реакции в виде крапивницы и возможно развитие анафилактического шока). Могут развиться аллергические кожные реакции (дерматиты, шелушение кожи и др.)

Форма выпуска. 0,25, 0,5, 1 и 2% раствор по 1, 2, 5, 10 и 20 мл в ампулах; 0,25 и 0,5% раствор по 200 и 400 мл во флаконах N.5; 100 мг свечи; 5 и 10% мазь.

Образец рецепта. Rp.: Sol. Procaini 1%-5 ml

D.t.d. N.10 in amp.

S. По 3-5 мл для проводниковой анестезии.

#

Бупивакаин (Bupivacainum), маркаин. Близок по химической структуре к лидокаину и наиболее активный (в 4 раза активнее лидокаина), длительно действующий (до 7 часов), с длинным латентным периодом и высокой токсичностью (кардиотоксичность) местный анестетик.

Показания к применению и дозирование. Каудальная, эпидуральная, люмбальная и проводниковая (в стоматологии), симпатическая блокада. В дозах по 0,25% и 0,5% растворы совместно с эпинефрином, при этом продолжительность анестезии длится до 7 часов и более.

Противопоказания. Гиперчувствительность, внутривенная регионарная анестезия, выраженная артериальная гипотензия, заболевания центральной нервной системы, детский возраст до 12 лет.

Побочное действие. При интоксикации возможны судороги, угнетение сердечной деятельности, брадикардия, желудочковая аритмия, вплоть до остановки сердца. Наиболее часто отмечают головную боль, нарушения зрения, тошноту и рвоту, задержку мочеспускания, онемение языка, импотенцию, головокружение и слабость.

Форма выпуска. 0,25% и 0,5% раствор по 5, 10, 20 мл во флаконах, по 5 мл в ампулах; 0,5% раствор по 4 мл в ампулах.

Образец рецепта. Rp.: Sol. Bupivacainі 0,25% - 10 ml

D.t.d. N. 10 in amp.

S. Для проводниковой анестезии.

#

Тримекаин (Trimecainum), мезокаин. По химической структуре близок к лидокаину, в 2-3 раза активнее прокаина и действует более продолжительно в 2-4 часа. Относительно мало токсичен, не оказывает раздражающего влияния. Однако он обладает меньшей диффузионной способностью, а это приводит к удлинению латентного периода и большому расходу препарата при проводниковой анестезии. У тримекаина относительно небольшое антиаритмическое действие.

Показания к применению и дозирование. В основном для инфильтрационной анестезии по 0,5% раствора 200 мл или 1% раствора 100 мл, для проводниковой анестезии 2% раствора 20 мл. Для спиномозговой анестезии используют более высокие концентрации 5% раствора. В качестве антиаритмического средства сначала вводят внутривенно, струйно 0,1 г (в виде 2% раствора), затем капельно со скоростью 2 мг в минуту (0,1-0,2% раствора с физ. раствором.)

Противопоказания. При синдроме слабости синусного узла, атривентрикулярной блокаде, выраженной брадикардии, кардиогенном шоке, патологии печени.

Побочное действие. Возможны бледность лица, головокружение, тошнота, а при интоксикации клонические судороги. В этом случае введение препарата нужно прекратить.

Форма выпуска. 0,25% раствор по 10 мл; 0,5% раствор по 2, 5 и 10 мл; 1 и 2% раствор по 1, 2, 5 и 10 мл; 5% раствор по 1 и 2 мл в ампулах.

Образец рецепта. Rp.: Sol. Trimecainі 0,25%-10 ml

D.t.d. N. 10 in amp.

S. Для проводниковой анестезии.