3.1.1. Средства, применяемые для поверхностной анестезии (кокаин, бензокаин, тетракаин, бумекаин, лидокаин)

Кокаин – один из первых препаратов анестетиков, полученный из южноамериканского растения Erythroxylon coca. Он обладает высокой местноанестезирующей активностью, иногда применяют для поверхностной анестезии в глазной практике. Однако при этом возникают побочные и токсические эффекты, из-за чего применение его ограничено.

Выраженное сосудосуживающее действие кокаина приводит к развитию острого гипертензивного синдрома, приводящего к инфаркту миокарда и инсульту. Передозировки кокаина обычно приводят к смерти, и жертвы погибают в течение нескольких минут из-за аритмии, угнетения дыхания и судорог.

Бензокаин (Benzocainum), анестезин. В отличие от других местных анестетиков мало растворим в воде, хорошо растворим в спирте, жирных маслах. В связи с этим бензокаин используется в виде мазей, паст, присыпок, а также входит в составы готовых комбинированых препаратов (Алмагель-А, Белластезин, Меновазин, Ампровизоль, Анестезол и др.).

Показания к применению и дозирование. Для анестезии слизистых оболочек в виде 5% мази и пасты, заболеваниях кожи, сопровождающихся зудом в виде присыпок, для обезболивания раневой и язвенной поверхности, при солнечных и термических ожогах I степени, при заболеваниях прямой кишки (трещины, зуд, геморрой) в виде 5% мази, внутрь в виде порошка и таблетки в дозе 0,3 г при болях и спазмах в желудке.

Противопоказания. Больным с гиперчувствительностью к препаратам, при повреждении слизистых эпидермиса глаз, при термических ожогах II и III степени.

Побочное действие. Возможны аллергические реакции и повышенная чувствительность.

Форма выпуска. По 300 мг таблетки и порошки N.10; 5% мазь и гель по 10, 20 и 30 г.

Образец рецепта. Rp.: Ung. Benzocaini 5%-10,0

D.S. Нанести на пороженный участок кожи.

#

Тетракаин (Tetracainum), дикаин. Эффективный местный анестетик длительного действия, по активности превосходит кокаин в 10 раз, но и токсичность 2-5 раз, поэтому имеет ограниченное применение.

Показания к применению и дозирование. Для удаления поверхностных инородных тел, амбулаторные хирургические вмешательства в глазной практике в виде 0,1% - 0,3% раствора. В основном для измерения внутриглазного давления по 1 капли и не более 2-3 капель. Для уменьшения всасывания тетракаина к его растворам добавляют эпинефрин, что приводит к удлинению и усилению местноанестезирующего эффекта.

Противопоказания. При воспалительных процессах и аллергических состояниях слизистых оболочек, бронхоскопии и цитоскопии, у детей до10 лет.

Побочное действие. Из-за высокой токсичности при повторном введении может вызвать повреждение эпителия роговицы и значительное расширение сосудов конъюнктивы, эритема, отек, зуд, системные токсические реакции: цианоз, рвота, нарушение зрения, аритмия и др.

Форма выпуска. 0,1, 0,2 и 0,3% раствора по 5 и 10 мл во флаконах (глазные капли).

Образец рецепта. Rp.: Sol. Tetrakaini 0,3%-5 ml

Sol. Epinephrini 0,1% gtts III

M.D.S. Глазные капли. По 1-2 капли в больной глаз.

#

Бумекаин (Bumecainum), пиромекаин. По химической структуре имеет сходство с тримекаином, кроме поверхностного анестезирующего эффекта обладает и антиаритмическим действием.

Показания к применению и дозирование. Используется только для поверхностной анестезии: в офтальмологической практике в виде 0,5% раствора по 1-2 капли; в оториноларингологической практике 1%-2% раствора по 1-5 мл (при необходимости добавляют 0,1% эпинефрина по 1 капли на каждые 2-3 мл бумекаина); в стоматологии 1%-2% раствора 1-5 мл или 5% мази; при эндоскопических исследованиях 2% раствора 2-5 мл.

В качестве антиаритмического средства назначают только в условиях стационара. При желудочковых аритмиях внутривенно в дозе 50-100 мг в 5% раствора глюкозы.

Противопоказания. Гиперчувствительность к препарату.

Побочное действие. Возможны общая слабость, тошнота, рвота, головокружение, падение артериального давления, коллаптоидное состояние.

Форма выпуска. 0,5; 1 и 2% раствора по 1; 3 и 5 мл в ампулах; 5% мазь по 30 г.

Образец рецепта. Rp.: Sol. Bumecaini 1% - 3 ml

D.t.d. N. 10 in amp.

S. Для проводниковой анестезии.

#

Лидокаин (Lidocainum), ксикаин. Самое эффективное анестезирующее средство. В 2,5 раза активнее и в 2 раза продолжительнее, чем прокаин. Однако с увеличением концентрации раствора 1-2% и более, токсичность возрастает. Используется при всех видах местной анестезии, а также как антиаритмическое средство.

Показания к применению и дозирование. Терминальная, инфильтрационная, проводниковая, спиномозговая анестезия в хирургии, акушерстве, офтальмологии, стоматологии, оториноларингологии. Блокада периферических нервов и нервных узлов. Для проводниковой анестезии используется 5‑10 мл 2% раствора или 10‑20 мл 1% раствора. В хирургической практике для спиномозговой анестезии - 1,5‑2 мл 5% раствора. В акушерской практике - 0,5‑1 мл 5% раствора. Максимальная доза лидокаина 5% раствора до 4 мл за один раз. Лечение и профилактика желудочковых аритмий (экстрасистолия, тахикардия, трепетание, фибрилляция), в том числе в остром периоде миокарда, при имплантации искусственного водителя ритма, при гликозидной интоксикации (см. Антиаритмические средства).

Противопоказания. Выраженная брадикардия и артериальная гипотония, кардиогенный шок, тяжелые формы хронической сердечной недостаточности, повышенная чувствительность к препарату.

Побочное действие. При интоксикации возможны головные боли, головокружение, сонливость, беспокойство, шум в ушах, онемение языка и слизистой оболочки рта, нарушение зрения, судорожные подергивания, тремор, брадикардия.

Форма выпуска. 1 и 2% раствор по 5 и 10 мл в ампулах, по 50 и 100 мл во флаконах; 10% аэрозоль по 50 мл; 2% и 4% раствор по 5 мл (глазные капли); 1% гель по 30, 50 и 100 г в тубиках.

Образец рецепта. Rp.: Sol. Lidocaini 1%-10 ml

D.t.d. N. 10 in amp.

S. Для проводниковой анестезии.