8. Подготовка животного к операции

Перед кастрацией проводят клиническое обследование животного, обращая внимание на общее состояние, упитанность, целость кожного покрова, измеряют температуру. Исследуют область проведения операции.

До операции животное 10 – 12 часов выдерживают на голодной диете. Подбирают инструменты. Предусматривается также инструмент для оказания помощи при возможных послеоперационных осложнениях.

Фиксируют в левом боковом положении на лестнице, которую ставят под углом 45° к горизонтальной плоскости или в специальном станке головой вниз.

9. Обезболивание

МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ (АНЕСТЕЗИЯ)

Под местным обезболиванием понимают выключение болевой чувствительности на определенном участке тела животного при со­хранении всех других функций организма во время воздействия на периферическую нервную систему местно-анестезирующих ве­ществ.

Анестезия (греч. an — отрицание, aicthesis — ощущение) — уничтожение или прекращение всех видов чувствительности, из ко­торых особое значение имеет потеря болевой чувствительности — анальгезия (греч. an — отрицание, algos — боль). Вещества, вызыва­ющие локальную анестезию (обезболивание), получили название местно-анестезирующих.

Местное обезболивание имеет определенное физиологическое преимущество перед общим. При воздействии на нервные рецепто­ры, нервные окончания и стволы анестезирующими веществами снимается болевое раздражение в месте его возникновения, т.е. болевые импульсы выключаются в момент их зарождения и не посту­пают в центральную нервную систему, что очень важно для сохра­нения и поддержания ее функции.

Следует отметить, что обезболивающие вещества оказывают не только анестезирующий эффект, но одновременно являются свое­образным слабым раздражителем нервной системы. На такие раз­дражители, воздействующие в пределах физиологических норм, не­рвная система реагирует положительными трофическими сдвига­ми, улучшением обмена веществ и повышением факторов резистентности организма. Поэтому местное обезболивание в ветеринарной практике получило широкое распространение и час­то применяется в сочетании с наркотическими и нейролептически­ми и анальгетическими средствами.

ВИДЫ МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

В зависимости от места введения и воздействия анестетика на определенные отделы периферической нервной системы различа­ют следующие виды анестезии: поверхностную, или плоскостную; инфильтрационную; регионарную (проводниковую); эпидуральную (спинномозговую); внутрисосудистую; внутрикостную.

Поверхностная анестезия. Это такой вид обезболивания, когда местно-анестезирующим веществом орошаются конъюнктива, слизистая, серозная или синовиальная оболочки. Конъюнктиву обезболивают 5—10%-ными растворами новокаина или лучше 0,5— 1%-ными растворами дикаина. Вводят их (3—4 капли) пипеткой в конъюнктивальный мешок. Анестезия длится 15—20 мин.

Эти же растворы применяют при обезболивании слизистых обо­лочек ротовой и носовой полостей.

Анестезия синовиальных оболочек сустава (сухожильных влага­лищ и слизистых бурс) достигается введением в их полости 5—20 мл 4—6%-ных растворов новокаина после частичной аспирации сино­виальной жидкости.

Серозную оболочку брюшины обезболивают путем интрапери-тонеального введения 10—15 мл 2—3%-ных растворов новокаина путем прокола брюшной стенки иглой или после лапаротомии.

Инфильтрационная анестезия. Под этим видом анестезии пони­мают пропитывание тканей анестезирующим раствором на месте рассечения тканей. При этом применяют 0,25—0,5%-ные растворы новокаина, которые действуют на нервные рецепторы, нервные окончания и ветви нервных стволов. Пропитывание тканей осуще­ствляют путем инъекций раствора по всей линии намеченного раз­реза. Сначала инъецируют раствор в подкожную клетчатку, при этом хорошо обезболивается кожа. Затем раствор вводят послойно в глубжележащие ткани. Это можно делать последовательно, не рас­секая кожи, или после разреза обезболенной кожи с подкожной клетчаткой и фасцией. Таким образом инъецируют раствор новока­ина в ткани на всю глубину их рассечения. При экстирпации ново­образований, свищей, язв и т. п. инъецируют растворы под основа­ние указанной патологии.

Чтобы не вызывать лишнего болевого раздражения после прокола кожи или тканей и по мере продвижения иглы, следует посылать ра­створ новокаина — впереди иглы должен идти раствор новокаина. Инфильтрация тканей зависит от формы разреза, она может быть прямолинейной, циркулярной, конусообразной и т. д. (рис. 58).

Инфильтрационная анестезия по Вишневскому. Она основана на непосредственном контакте раствора новокаина с нервными ство­лами и их разветвлениями и окончаниями. Это достигается путем введения большого количества 0,25%-ного раствора новокаина в соединительнотканные пространства, под фасции, в межмышеч­ные футляры и пространства, где в основном проходят нервные стволы и их ветви.

Раствор анестетика, введенный в соединительнотканные про­странства, распространяясь под давлением по анатомическим обра­зованиям, воздействует на нервные стволы и их разветвления. Тех­ника выполнения анестезии следующая: после инъекции раствора новокаина в подкожную клетчатку на всю длину предполагаемого разреза тканей рассекают кожу с подкожной клетчаткой, затем вво­дят раствор под фасции и подлежащие ткани, которые последова­тельно рассекают, т. е. последовательно производят послойную ин­фильтрацию и рассечение тканей, постоянно меняя шприцы и скальпели.

Анестезия по Вишневскому проводится 0,25%-ным раствором новокаина на растворе Рингера, но можно пользоваться и новокаи­ном на физиологическом растворе.

Проводниковая анестезия. Под ней понимают выключение боле­вой чувствительности тканей оперируемой области путем обезбо­ливания соответствующих нервных стволов вдали от места опера­ции. В результате выключения проводимости чувствительного не­рвного ствола болевые импульсы из оперируемой области не посту­пают в центральную нервную систему. При выполнении проводниковой анестезии необходимы хорошие знания техники ее выполнения и ясное представление топографии нервных стволов, область их иннервации. Для проводникового обезболивания ис­пользуют 2—3%-ные растворы анестезирующих средств. Чаще все­го раствор инъецируют в окружающие ткани. В этом случае говорят об периневральной анестезии. Если раствор вводят непосредствен­но в нерв, то это — эндоневральная анестезия. Ее применяют редко и только при обнажении нерва. Обезболивание при периневраль­ной инфильтрации анестетика наступает через 10— 15 мин и длится около 2 ч.

Внутрисосудистая анестезия. Это введение анестезирующего раствора 0,25—0,5%-ной концентрации внутривенно или внутриартериально. Ее применяют в основном при операциях на дистальных звеньях конечностей. Чаще всего анестетики вводят в пястную или плюсневую дорсальную артерию мелким живот­ным 10—20 мл, крупным 50—80 мл. При внутривенном введе­нии используют вены предплечья или плюсневые. После внутриартериального введения анестетика на конечность сразу на­кладывают жгут, а при внутривенной инъекции жгут наклады­вают перед введением. Анестезия наступает через 5—15 мин и длится 5 мин.

Вследствие сложности пункции сосудов такая анестезия, не­смотря на хороший эффект, не получила широкого применения в практике.

Инфильтрационная анестезия в области перелома костей. Приме­няют с целью устранения болевой реакции, расслабления мышц (рефлекторные сокращения мышц, возникающие после перелома, способствуют еще большему смещению костей и затрудняют оказа­ние помощи). Обезболивающий раствор инъецируют между конца­ми обломков в окружности места перелома.

М. В. Плахотин рекомендует для этих целей использовать 2— 3%-ные растворы новокаина на 30%-ном этиловом спирте мелким животным в дозе 5—10 мл.

Rp.: Novocaini 0,2

Spiritus aethylici 30 % — 10 ml

M. f. solutio. Sterilisetur!

D. S. Собаке в зону перелома для инфильтрационного обезболивания

Эпидуральная анестезия. Это — обезболивание, вызванное вве­дением в эпидуральное пространство позвоночного канала анесте­зирующего раствора. Относится к проводниковому обезболиванию (анестезии).

Следует отметить, что эпидуральная анестезия анатомо-физио-логически вполне обоснована. Введенный в эпидуральное пространство раствор местного анестетика распространяется в кра­ниальном и каудальном направлениях и диффундирует в ткани и нервные образования. Развитие эпидурального обезболивания свя­зано с воздействием анестетика на смешанный нерв при выходе его из межпозвонкового отверстия (паравертебральный блок), на заднекорешковый ганглий (ганглионарный блок) и в незначительной степени на спинной мозг.

Непосредственная точка действия анестетиков — аксоны не­рвных клеток. На пути к ним препарат преодолевает барьер из мощ­ных соединительнотканных образований, представленных оболоч­ками спинномозговых нервов, их корешков. Под действием гради­ента концентрации местный анестетик проникает внутрь нерва и по мере продвижения его к центру блокирует импульсную передачу. Толстый нервный ствол блокируется несколько позднее, чем тон­кий. Нервные корешки в выключаются позднее, чем в краниальном сегменте. В блокированной зоне одновременно выключаются чувствительные, двигательные и симпатические во­локна. С увеличением концентрации анестетика накладывается эф­фект диффузии в субарахноидальное пространство, и границы обезболивания расширяются.

Сакральная эпидуральная анестезия. Осу­ществляется путем введения анестезирующего раствора в эпиду­ральное пространство крестцового отдела позвоночника. Применяют при операциях в области наружных половых органов и влагали­ща, на хвосте, анусе и прямой кишке, для устранения потуг при ро­дах, раскрытия шейки матки, при вправлении сместившихся матки и влагалища, операциях на тазовых конечностях (остеосинтезе).

Перед анестезией крупных животных фиксируют в стоячем по­ложении, мелких — в лежачем. Операционное поле тщательно об­рабатывают спиртовым раствором йода. Иглу вкалывают между первым и вторым хвостовыми позвонками; здесь хорошо прощупы­вается межпозвоночная щель, легко определяемая сгибанием и раз­гибанием хвоста.

Иглу сначала вводят перпендикулярно к коже, при этом хвост животного должен быть опущен. После прокола кожи иглу направ­ляют вперед под углом 45° к междужковой связке, при проколе ко­торой ощущается своеобразное затруднение. Дальнейшее продвижение иглы приводит к упору ее кончика в стенку позвоноч­ника. В этом случае иглу следует оттянуть на 1—2 мм назад, после чего, присоединив шприц к игле, медленно вводят теплый 2%-ный раствор новокаина из расчета крупным животным 10—15 мл, мел­ким 4—7 мл (низкая сакральная анестезия, при которой раствор до­стигает лишь передней части крестцового отдела позвоночника и обезболивает корешки крестцовых нервов).

С увеличением количества раствора новокаина у крупных животных до 30 мл, а у мелких до 10 мл (высокая сакральная анестезия) введенный раствор распространяется до 2-го поясничного или 1-го грудного по­звонка. При этом обезболиваются и корешки нервов, иннервирующих заднюю часть туловища, включая ко­нечности и область живота.

После высокой анестезии у жи­вотного вскоре появляются неус­тойчивость тазовых конечностей и шаткость зада. Если вовремя не провести повал животного и фик­сацию его в лежачем положении, то оно внезапно через несколько ми­нут упадет.

Сакральную эпидуральную ане­стезию можно осуществлять ра­створом лидокаина в дозе, равной 1/2 дозы новокаина.

Люмбосакральная эпидуральная анесте­зия. При этом обезболивании жи­вотное фиксируют в боковом поло­жении. Анестезирующий раствор вводят в эпидуральное простран­ство через междужковое отверстие между последним поясничным и первым крестцовым позвонками. Месту пункции соответствует точка пересечения двух линий: медиаль­ной, идущей по верхушкам остистых от­ростков, и поперечной, соединяющей внутренние углы подвздошных костей на ширину пальца сзади от верхушки ос­тистого отростка последнего пояснич­ного позвонка (здесь обычно имеется уг­лубление). После подготовки операци­онного поля в этом месте прокалывают кожу иглой длиной 13—15 см с мандреном и медленно под углом 45—50° про­двигают ее глубже на 8—10 см. После прокола междужковой связки игла как бы проваливается в пустоту. Затем извле­кают мандрен, соединяют иглу со шпри­цем и медленно инъецируют 20—30 мл 2%-ного раствора новокаина. Можно вводить 2%-ный раствор лидокаина из расчета 4—6 мг/кг массы животного.

Обезболивание наступает через 8— 30 мин и длится 1—Зч, охватывая зад­нюю часть тела до уровня 11-го ребра; одновременно наступает парез тазовых конечностей (И. И. Магда).

У собак и кошек ширина люмбо-сак­рального отверстия 0,4—0,7 см, иногда оно отсутствует. Животных фиксируют в боковом положении со слегка согнутым позвоночником. Место укола — точка пересечения срединной линии остистых отростков позвоночника с поперечной линией, соединяющей вер­хушки крыльев подвздошной кости. В этой точке прощупывают верхушку осанистого отростка и сзади от него — углубление. В сере­дине этого углубления вкалывают иглу под углом 45—50° на глубину 4—5 см (2—3 см у кошек), ориентируясь на сопротивление междуж­ковой связки. Собакам в зависимости от их величины вводят от 2 до 11 мл 2%-ного раствора новокаина, кошкам — 2—3 мл.

СРЕДСТВА, УДЛИНЯЮЩИЕ ДЕЙСТВИЕ НОВОКАИНА

По Линникову, новокаин-риваноловый раствор (100 мл 0,25%-ного раствора новокаина и 10 мл раствора риванола 1:500) тонизирующе влияет на кровеносные сосуды, сохраняя длительное время анальгезирующее действие. Кроме того, он обладает бактерицидными свойствами. Чтобы удлинить действие анестетиков, к их раствору прибавляют адреналин из расчета 0,5 мл официнального раствора на 250 мл раствора анестетика. Суживая сосуды, адрена­лин задерживает абсорбцию раствора новокаина, в результате чего время анальгезии увеличивается в 4 раза (по Брауну).

Для более продолжительной анестезии применяют 2—3%-ные новокаин-масляные растворы: растительное масло (оливковое, подсолнечное, рыбий жир и др.), 2%-ный раствор новокаина на крови больного животного в соотношении 3:1. Такая смесь удлиня­ет анальгезию до 5—6 дней (Краузе).

ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ (НАРКОЗ)

Различают обезболивание общее и местное. При общем обезболивании воздействуют обезболивающими вещества­ми или физическими методами на центральную нервную систему, а при местном — на периферическую нервную систему.

Следует отметить, что в определении термина «наркоз» (греч. narcosis — цепе­неть, столбенеть) нет единого мнения. По И. И. Павлову, наркоз — временный функциональный паралич центральной нервной системы. Н. Е. Введенский состо­яние наркоза уподобляет парабиозу. По Ухтомскому, торможение — не покой или только по внешнему эффекту может быть названо покоем. Это — деятельное успо­каивание, т. е. противопоставление одной деятельности другой, одного возбужде­ния другому, т. е. торможение есть рабочее состояние. По Н. П. Кравкову, наркоз — состояние полной потери чувствительности к всевозможным раздражителям, от ко­торых животное может совершенно оправиться. И. С. Жоров считает, что под нар­козом целесообразно понимать такое состояние центральной нервной системы, при котором отсутствуют сознание и реакции на условные и многие безусловные раздражения.

Таким образом, наркоз означает общее обезболивание. В настоя­щее время под общим наркозом понимают состояние обратимого глубокого угнетения функций центральной нервной системы, выз­ванное применением наркотических средств или физическим воз­действием и проявляющееся в последовательно наступающей поте­ре сознания, чувствительности, расслаблении скелетных мышц и угасании рефлексов. Во время наркоза сохраняются функции про­долговатого мозга (центры дыхания, сосудодвигательный) и гладких мышц. Передозировка наркотического вещества приводит к параличу и этих важных центров, т. е. к смерти.

Классификация наркоза.

Различают следующие виды наркоза:

1. поверхностный (сон) и глубокий наркоз, зави­сящие от дозы наркотического вещества;

2. чистый (простой) при использовании одного вещества (например, гексанала);

3. смешанный от смеси двух и более веществ (например, сме­си одной части фторотана и одной части эфира);

4. комбинированный, возникающий от последовательно­го применения двух наркотических веществ разными путями (на­пример, калипсовета и фторотана);

5. сочетанный наркоз — сочетание общего обезболива­ния с местной анестезией.

В зависимости от путей введения наркотических веществ разли­чают следующие виды наркоза:

1. ингаляционный — введение летучих наркотических ве­ществ (эфир, фторотан) или газообразных веществ (например, за­кись азота) при помощи аппарата в легкие;

2. внутривенный — введение наркотических растворов не­посредственно в кровяное русло;

3. интрамускулярный — введение наркотических раство­ров в мышцы;

4. субкутанный — введение наркотических растворов в под­кожную клетчатку;

5. интраперитонеальный — введение наркотических растворов в брюшную полость;

6. лероральный — вливание наркотических растворов в же­лудок через рот (например, алкоголя);

7. интраперитонеальный — введение наркотических растворов в организм через прямую кишку (например, алкоголя, хлоралгидрата);

8. потенцированный — применение вместе с наркотичес­ким веществом нейролептика, который усиливает действие нарко­тика при минимальной затрате последнего.

Выбор способа применения наркотических веществ зависит от состояния и вида животного, наличия и свойств наркотических средств, а также от практического опыта ветеринарного врача.