Искусственное кормление.

Виды искусственного кормления:

1. Через желудочный зонд.

2. Через операционный свищ желудка или тонкого кишечника.

3. Парентерально.

А. КОРМЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА ЧЕРЕЗ НАЗОГАСТРАЛЬНЫЙ ЗОНД.

Показания: повреждения нижней челюсти, отек языка, глотки, гортани и пищевода; бессознательное состояние; отказ от пищи при пси­хических заболеваниях. Оснащение: 1. Стерильные: тонкий желудочный зонд или прозрачная хлор­виниловая трубка диаметром 8-10 мм; воронка емкостью 200 мл или шприц Жанэ, глицерин; 2. 3-4 стакана жидкой или полу­жидкой пищи.

Примечание: определите расстояние, на которое следует ввести зонд (рас­стояние от кончика носа до мочки уха и вниз до пупка).

Алгоритм действия.

1. Подготовка к процедуре.

1. Проведите психологическую подготовку пациента, объясните ход проце­дуры. Получите согласие пациента на проведение процедуры.

2. Придайте пациенту нужное положение (сидя или лежа).

3. Обработайте руку, наденьте перчатки.

4. Смажьте вводимый конец зонда глицерином. Осмотрите носовые ходы.

   2. Выполнение процедуры.

5. Введите зонд в нижний носовой ход, на глубину 15-18 см.

6. Наклоните голову пациента слегка вперед.

7. Продвиньте зонд вперед до нужной метки.

8. Соедините свободный конец зонда с воронкой.

9. Вылейте медленно в воронку подготовленную пищу.

3. Окончание процедуры.

   10. Введите в воронку чистую воду (промывание зонда), удалите воронку.

   11. Прикрепите наружный конец зонда лейкопластырем к спинке носа, избе­гая надавливания на крылья носа (зонд не извлекают в течении всего пе­риода искусственного кормления - 2-3 недели).

   12. Закрепите зонд заглушкой и прикрепите безопасной булавкой к одежде пациента на плече.

   13. Вымойте руки.

   14. Уберите рабочее место.

Б. КОРМЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА С ПОМОЩЬЮ ЗОНДА, ВВЕДЕННОГО В ЖЕЛУДОК ЧЕРЕЗ ГАСТРОСТОМУ (ОПЕРАЦИОННЫЙ СВИЩ).

Показания: непроходимость пищевода, стеноз превратника.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ Примечание: гастростому делают оперативным путем, вводят в отверстие зонд, укрепляют его лейкопластырем.

1. Подготовка к процедуре.

1. Проведите психологическую подготовку пациента, убедите его в необхо­димости процедуры, объясните ход процедуры. Получите согласие паци­ента на процедуру.

2. Придайте пациенту нужное положение.

3. Вымоете руки.

4. Приготовьте пищу.

   2. Выполнение процедуры.

5. Присоедините воронку к свободному концу зонда.

6. Вылейте в воронку малыми порциями (50мл) подогретую жидкую пищу (пищу вводят 6 раз в сутки).

Запомните! Объем вводимой пищи постепенно увеличивают до 250-500 мл, а число кормлений сокращают до 4 раз!

3. Окончание процедуры.

   7. Влейте в воронку чистую воду и удалите воронку.

   8. Обработайте руки.

   9. Проводите туалет кожи вокруг свища: смажьте ее цинковой мазью. На­ложите стерильную повязку.

   10. Обработайте воронку.

   11. Уберите рабочее место.

В. ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ.

Показания: тяжелые инфекции, непроходимость кишечника, большие крово- потери, шок, черепномозговые травмы, ожог, после операцион­ный период, обезвоживание, подг отовка к операции. Препараты для парентерального введения.

Аминопептид, гидролизин, фибриносол, альвезин (новый), липофундин, 10%р-р глюкозы. Кроме того вводят до 1 литра р-р электролитов, витамины группы В и аскорбиновую кислоту. Метод введения:

Внутривенно капельно за сутки вводят 2-4 лигра жидкости, подогретой на водяной бане до температуры 37-38 ° С

манипуляция Щ24)

ВЫПИСКА, УЧЕТ, ХРАНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ.

Выписка лекарственных средств в отделении производится старшей мед.сестрой согласно письменным заявкам палатных сестер, в соответствии с потребностями отделения, на бланках-требованиях.

Оснащение: листы назначений, бланк-требования, ручка.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ

1. Приготовьте листы назначений.

2. Сделайте выборку медикаментов из листов назначений всех больных с указанием суточной дозы.

3. Подсчитайте необходимое количество медикаментов на один день, затем на 3 дня.

4. Сравните с количеством медикаментов в отделении.

5. Напишите заявку старшей медицинской сестре. В заявке на наркотиче­ские и ядовитые вещества указать: Ф.И.О. больного, № медицинской карты, суточную потребность, диагноз.

6. Отдайте заявку старшей мед.сестре.

Внимание! 1.Старшая мед.сестра выписывает требования в 3-х экземплярах на русском языке, подписывает требование-накладную и заверяет у заве­дующего отделением и главного врача.

2. Требование-накладная на ядовитые, наркотические препараты выписывают в 4-х экз. на 3-х дневную потребность на латинском языке на отдельных бланках для каждого препарата, с печатью и подписью руководителя лечеб­ного учреждения. Необходимо указать номер медицинской карты, фамилию, имя, отчество, диагноз пациента.

При получении лекарственных средств из аптеки, старшая мед.сестра проверяет их соответствие заказу. На лекарственных формах, изготовленных в аптеке, должны быть определенного цвета этикетки с четким названием препаратов, обозначением дозы, даты изготовления и подписью фармацевта, изготовившего это лекарство.

ХРАНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Ответственность за хранение и расход лекарственных средств и ме­дикаментов несет заведующий отделением. Лекарственные средства должны храниться в зависимости от пути их введения. Все стерильные растворы в ампулах, флаконах хранят в процедурном кабинете: в стеклянном шкафу на разных полках расположены антибиотики и стерильные растворы для в/в капельного вливания, препараты не входящие в списки А(ядовитые) и Б(сильнодействующие).

Лекарственные средства, входящие в списки А и Б хранят раздельно в сейфах, На внутренней стороне двери сейфа написан их перечень. В сейфе гак же хранят остродефицитные и дорогостоящие препараты.

На шкафу, где хранят ядовитые лекарственные средства, должна быть надпись «Уепепа» (А), а на внутренней стороне двери шкафа перечень лекарственных средств с указанием высших разовых и суточных доз. Шкаф с сильнодействующими лекарственными средствами, помечается надписью «Hevoica» (Б). Внутри любого шкафа лекарственные средства распределяют­ся по группам: «инъекционные», «внутренние», «наружные».

Срок хранения стерильных растворов, изготовленных в аптеке - 3 дня. Лекарственные средства для наружного и внутреннего применения хра­нятся на посту мед.сестры. Лекарственные формы, изготовленные в аптеке для наружного применения, имеют желтую этикетку, а для внутреннего - белую.

Запомните! Медицинская сестра не имеет права: менять форму лекарственных средств и их упаковку; одинаковые лекарственные средства из разных упаковок соединять в од­ну;

заменять и исправлять надписи в этикетках на лекарственных средствах; хранить лекарственные средства без этикеток. Сильнопахнущие средства хранят отдельно. Скоропортящиеся лекарствен­ные средства (настои, отвары, микстуры), а так же мази, вакцины, сыворотки размещают в холодильнике. Срок хранения настоев, отваров, микстур - не более 3-х дней. Признаками непригодности таких лекарственных форм явля­ются помутнение, изменение цвета, появление неприятного запаха. Мази считаются непригодными, если замечены изменение цвета, расслаивание, прогорклый запах. Следует помнить, что настои, растворы, экстраты, приго­товленные на спирту, со временем становятся более концентрированными вследствии испарения спирта, поэтому эти лекарственные формы следует хранить во флаконах плотно закрытыми.

Непригодные также к употреблению порошки и таблетки, изменив­шие свой цвет.

УЧЕТ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Для учета расходования лекарственных средств, хранящихся в сейфе заводят журналы, все листы которых следует пронумеровать, прошнуровать, а свободные концы шнура заклеить на последнем листе журнала бумажным листом, на котором указано количество страниц в журнале. На этом листе ставят печать ЛПУ и расписывается руководитель лечебного учреждения. Для учета лекарственного средства из списка А и списка Б в журнале выде­ляют отдельный лист.

Хранят журнал в сейфе. Годовой учет расходования лекарственных средств списков А и Б ведет старшая м/с отделения. За нарушение правил учета и хранения лекарственных средств списка А и Б мед.персонал привле­кается к уголовной ответственности.

Запомните!

1. Медицинская сестра имеет право дать (ввести) пациенту наркотический анальгетик только после записи этого назначения врачом в медицинскую карту и в его присутствии. О выполненной инъекции делается запись в медицинской карте и листе назначения, заверенная подписями лечащего врача и м/с.

2. Пустые ампулы и остаток наркотических анальгетиков передаются по смене.

3. При передаче дежурства проверяют соответствие записей в журнале уче­та (количество использованных ампул и остаток) с фактическим количе­ством наполненных и использованных ампул.

4. При использовании всего запаса наркотических анальгетиков пустые ампулы сдаются старшей мед.сестре отделения, а взамен получают но­вые.

5. Пустые ампулы из-под наркотических анальгетиков уничтожаются толь­ко специальной комиссией, утвержденной руководителем лечебного уч­реждения.

Журнал учета наркотических средств в отделении.

ПРИХОД				РАСХОД
Дата полу­чения	Откуда По луч. до кум.	Кол-во	Ф.И.О. мед.с.		Дата вы­дачи	Ф.И.О пациента л/ карты	Кол. исполь­зован­ных ампул	Ос­та­ток	Отв. за хра­нение и выда­чу	Под­пись врача
10.11.98	Из аптеки, требо­вание	100 ампул (про- медо- ла)	етро- ва		10.11 98.	И.О. Сидоров 16865	1 ампула	99 ам	Рома­нова	Ни­кола­ев

Дата	Отметка о сдаче Ключей	Подписи медицинских сестер «сдал» «принял»	Подпись врача	Кол-во ампул и название наркоти­ческого средства
11.10.94	Сданы Приняты	Петрова - Романова	PI ванов	10 ампул промедола

манипуляция № 25

РАСКЛАДЫВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ. РАЗДАЧА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ.

Цель: лечебная.

Оснащение: листы назначений, медикаменты, пинцет, емкости для таблеток, градуированные мензурки для жидких форм, мерные ложки, пипетки, нож­ницы, лоток, разделенный на ячейки с указанием фамилий пациентов.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ А.

1. Вымойте руки.

2. Подготовьте все необходимое для выполнения манипуляции.

3. Найдите и внимательно просмотрите в листе назначений колонку, где указаны лекарственные средства для приема внутрь.

4. Найдите неотмененные лекарственные средства.

Внимание! - раскладывать медикаменты можно только на один прием; жидкие формы разливаются непосредственно перед употреблением;

отвары, настои, микстуры и растворы дозируются ложкой, а спиртовые настойки - каплями из пипетки.

5. Найдите нужное лекарство. Обратите внимание на его качество и цело­стность упаковки.

6. Разложите в ячейку каждому пациенту лекарственные средства, указан­ные в листе назначения, используя по необходимости пинцет, ножницы, ложку или пипетку.

7. Возьмите лоток и пройдите с ним по палатам, раздайте медикаменты пациентам.

8. Проконтролируйте прием медикаментов или объясните пациенту время приема в зависимости от еды. Объясните пациенту о возможных побоч­ных действиях.

Б.

Раздача медикаментов без предварительного раскладывания.

Оснащение: передвижной манипуляционный столик, листы назначений, ме­дикаменты, мерные ложки, пипетки, пинцет, ножницы, графин с водой.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ.

1. Вымойте руки.

2. Соберите на передвижной манипуляционный столик все необходимое для выполнения манипуляции.

3. Пройдите с передвижным столиком по палатам и раздайте пациентам медикаменты для приема внутрь, указанные в листах назначений.

В.

Раздача медикаментов по индивидуальной схеме.

Есть медикаменты, которые назначаются пациентам по индивидуальной схе­ме, т.е. чаще или реже 3-х кратного приема.

1. Выпишите из листа назначений схему приема лекарственного средства на отдельный лист, с указанием фамилии пациента, времени и дозы приема.

2. Выдайте пациенту назначенную дозу медикамента в указанное время.

манипуляция № 26

ПОЛЬЗОВАНИЕ ИНГАЛЯТОРОМ.

Цель: лечебная и обучающая пациента. Показания: заболевания органов дыхания, бронхоспазм. Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарств. Оснащение: индивидуальный ингалятор.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ 1. Подготовка к процедуре.

1. Усадите пациента, освободите от стесняющей одежды; проведите психологическую подготовку;

сообщите пациенту необходимую информацию о препарате,

2. Объясните пациенту ход процедуры.

3. Вымойте руки.

4. Возьмите ингалятор.

прочитайте название лекарственного препарата.

2. Выполнение процедуры.

1. Снимите с ингалятора защитный колпачок; возьмите баллончик 1,3-им пальцами

переверните ингалятор вверх дном и поворотом кисти руки покачайте его вверх и вниз.

6. Предложите пациенту сделать глубокий выдох.

7. Попросите пациента взять мундштук ингалятора в рот и плотно обхва­тить его губами, слегка запрокинув голову.

8. Предложите пациенту сделать глубокий вдох через рот; нажмите на дно ингалятора во время вдоха; попросите пациента задержать дыхание на 5-10 секунд,

9. Извлеките мундштук изо рта пациента,

10. Попросите пациента сделать спокойный выдох.

1. Окончание процедуры.

11. Закройте защитным колпачком ингалятор.

12. Попросите пациента повторить последовательность процедуры.

13. Вымойте руки.

манипуляция № 27

ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В НОС, УШИ, ГЛАЗА.

Цель: лечебная.

Запомните! При любом способе введения лекарственных средств сестрин­ский персонал обязан информировать пациента:

о названии и назначении лекарственного средства; о возможных побочных действиях;

о сроках и признаках наступления эффекта от применяемого лекарствен­ного средства;

о способе применения лекарственного средства.

А- Введение лекарственных средств в нос.

а) Закапывание капель в нос.

Оснащение: - стерильные: пипетка, салфетка, лекарственное средство;

3. емкость для использованного материала.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ

1. Подготовка к процедуре.

1. Проведите психологическую подготовку пациента. Дайте информацию о лекарственном средстве. Объясните цель, ход предстоящей процедуры и получите его согласие.

2. Приготовьте пипетку (если капельница вмонтирована в пробку, ею мож­но пользоваться только одному пациенту!).

3. Вымойте руки.

4. Прочтите название лекарственного средства.

5. Наберите в пипетку лекарственное средство (3-4 капли для каждой поло­вины носа),

6. Попросите пациента сесть, слегка запрокинув голову и склонить ее (при закапывании в левую ноздрю - влево, в правую - вправо).

   2. Выполнение процедуры.

7. Приподнимите кончик носа пациента и закапайте в нижний носовой ход 3-4 капли (не вводить пипетку глубоко в носовой ход!).

8. Попросите пациента прижать салфеткой крыло носа к перегородке и сде­лать легкие круговые движения, не отнимая салфетки.

9. Закапайте капли во вторую ноздрю, повторив те же действия.

10. Спросите пациента о его самочувствии.

3. Окончание процедуры.

   11. Выбросите использованные салфетки в емкость для использованного материала.

   12. Положите пипетку в емкость для использованного материала.

   13. Вымойте руки.

   14. Сделайте запись о процедуре в «Медицинской карте».

б) Закапывание масляных растворов в нос.

Оснащение: - стерильные: пипетки, лекарственный раствор, емкость для. ис­пользованного материала.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ

1. Подготовка к процедуре.

1. Проведите психологическую подготовку пациента. Дайте информацию о лекарственном средстве. Объясните цель, ход предстоящей процедуры и получите его согласие.

2. Приготовьте пипетку (если капельница вмонтирована в пробку, ею мож­но пользоваться только одному пациенту ! ).,

3. Вымойте руки.

4. Прочтите название лекарственного средства.

5. Попросите пациента лечь и слегка запрокинуть голову.

6. Предупредите пациента, что он обязательно почувствует вкус капель после закапывания (если они предназначены для смазывания задней стенки глотки).

7. Наберите в пипетку масляный раствор (масло), 5-6 капель для каждой половины носа.

   2. Выполнение процедуры.

8. Приподнимите кончик носа пациента и закапайте в каждый нижний но­совой ход по 5-6 капель.

9. Попросите пациента полежать несколько минут.

10. Убедитесь, что, капли попали на заднюю стенку глотки (пациент должен почувствовать вкус капель).

11. Спросите пациента о его самочувствии.

3. Окончание процедуры.

   12. Помогите (при необходимости) пациенту занять удобное положение.

   13. Положите пипетку в емкость для использованного материала.

   14. Вымойте руки.

   15. Сделайте запись о процедуре в «Медицинской карте».

в) Введение мази в нос.

Оснащение: - стерильные: ватные турунды (4-6 шт.), стеклянная лопаточка,

флакон (тюбик) с мазью. Емкость для использованного материала.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ

1. Подготовка к процедуре.

1. Проведите психологическую подготовку пациента. Дайте информацию о лекарственном средстве. Объясните цель, ход предстоящей процедуры и получите его согласие.

2. Вымойте руки.

3. Прочтите название лекарственного средства.

4. Попросите пациента сесть (лечь) и слегка запрокинуть голову.

2. Выполнение процедуры.

5. Выдавите на ватную турунду 0,5-0,7 см мази (если мазь во флаконе, вос­пользуйтесь стерильной стеклянной лопаточкой).

6. Введите турунду вращательными движениями в нижний носовой ход (с одной стороны) на несколько минут.

7. Извлеките турунду и положите ее в емкость для использованного мате­риала,

8. Повторите предыдущие действия при введении мази во вторую половину носа.

9. Спросите пациента о его самочувствии.

3. Окончание процедуры.

10. Вымойте руки.

11. Сделайте запись о процедуре в «Медицинской карте» пациента. г) Вдыхание порошка в нос.

Оснащение: упаковка с лекарственным порошком, салфетка, емкость для ис­пользованного материала.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ 1. Подготовка к процедуре.

1. Проведите психологическую подготовку пациента. Дайте информацию о лекарственном средстве. Объяснитеб цель, ход предстоящей процедуры и получите его согласие.

2. Помогите (при необходимости) пациенту удобно сесть.

3. Вымойте руки.

4. Прочтите название лекарственного средства.

   2. Выполнение процедуры.

5. Разверните упаковку с порошком.

6. Попросите пациента прижать салфеткой к перегородке крыло носа с од­ной стороны и поднести к носовому ходу с другой стороны.

7. Попросите пациента закрыть рот и, сделав неглубокий вдох через нос, «втянуть» часть порошка.

8. Повторите эти действия при введении порошка в носовой ход с другой стороны.

9. Спросите пациента о его самочувствии.

3. Окончание процедуры.

   10. Уберите салфеткой видимые остатки порошка с носа.

   11. Вымойте руки.

   12. Сделайте запись о процедуре в «Медицинской карте» пациента.

ВВЕДЕНИЕ КАПЕЛЬ В УХО.

Закапывание в ухо.

Оснащение: 1. стерильные: пипетка, лекарственное средство. 2. Емкость с горячей водой, водный термометр. 3. Лоток для использованного материала.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ

1. Подготовка к процедуре.

1. Проведите психологическую подготовку пациента. Дайте информацию о лекарственном средстве. Объясните цель, ход предстоящей процедуры и получите его согласие.

2. Прочтите название лекарственного средства.

3. Подогрейте лекарственное средство до температуры тела на водяной ба­не (поставьте флакон в емкость с горячей водой, температуру контроли­руйте во дным термометром).

4. Вымойте руки.

5. Помогите (при необходимости) пациенту лечь набок, или сидя, наклонив голову в сторону.

   2. Выполнение процедуры.

6. Наберите в пипетку 6-8 капель лекарственного средства (если нужно за­капывать капли в одно ухо). Убедитесь, что они теплые (а не горячие!): капните 1 каплю себе на кисть.

7. Оттяните ушную раковину назад и вверх и закапайте в ухо.

8. Поместите пипетку в емкость для использованного материала.

9. Спросите пациента о его самочувствии.

3. Окончание процедуры.

   10. Помогите пациенту занять удобное положение.

   11. Вымойте руки.

   12. Сделайте запись о процедуре в «Медицинской карте» пациента.

В. ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ГЛАЗА.

а) Закапывание в глаза.

Оснащение: -стерильные: пипетка, марлевые шарики, лекарственный рас­твор; - емкость для использованного материала.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ

1. Подготовка к процедуре.

1. Проведите психологическую подготовку пациента. Проинформируйте пациента о лекарственном средстве. Объясните цель, ход предстоящей процедуры, получите его согласие.

2. Прочтите этикетку на флаконе с каплями.

3. Помогите (при необходимости) пациенту сесть или лечь.

4. Вымойте руки.

2. Выполнение процедуры.

5. Наберите в пипетку нужное количество капель, возьмите в левую руку марлевый шарик.

Запомните! Количество пипеток для одного пациента зависит от количества вводимых ему лекарственных препаратов: для каждого препарата нужна дру­гая пипетка.

6. Попросите пациента слегка запрокинуть голову и посмотреть вверх.

7. Оттяните нижнее веко марлевым шариком.

8. Закапайте в нижнюю коньюктивальную складку 2-3 капли (не подносите пипетку близко к коньюктиве!).

9. Попросите пациента закрыть глаза.

10. Промокните вытекшие капли у внутреннего угла глаз.

11. Повторите те же действия при закапывании в другой глаз. Положите пи­петку в емкость для использованного материала.

12. Спросите пациента о самочувствии.

3. Окончание процедуры.

13. Убедитесь, что пациент не испытывает неудобств после процедуры.

14. Вымойте руки.

15. Сделайте запись о процедуре в «Медицинской карте» пациента. б) Введение мази за нижнее веко из тюбика.

Оснащение: 1. стерильные: перчатки, марлевые шарики; тюбик с лекарствен­ным препаратом. 2. Емкость для использованного материала.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ 1. Подготовка к процедуре.

1. Проведите психологическую подготовку пациента. Проинформируйте пациента о лекарственном средстве. Объясните цель, ход предстоящей процедуры и получите его согласие.

2. Помогите пациенту сесть удобно или лечь.

3. Вымойте руки, наденьте перчатки.

4. Прочтите название мази.

2. Выполнение процедуры.

5. Попросите пациента слегка запрокинуть голову.

6. Оттяните марлевым шариком нижнее веко и попросите пациента смот­реть вверх.

7. Выдавите из тюбика мазь, продвигая ее от внутреннего угла глаз к на­ружному так, чтобы мазь вышла за наружную спайку век. Отпустите нижнее веко: пациент должен закрыть глаза.

8. Удалите вытекающую из-под сомкнутых век мазь.

9. Повторите те же действия. При необходимости заложите мазь за нижнее веко другого глаза.

3. Окончание процедуры.

10. Помогите пациенту занять удобное положение.

11. Убедитесь, что пациент не испытывает дискомфорта в связи с проведен­ной процедурой.

Примечание: При самостоятельном перемещении пациента, окажите ему по­мощь, поскольку мазь не некоторое время может ухудшить зрение.

12. Снимите перчатки, положите их в емкость для использованного материа­ла. Вымойте руки.

13. Сделайте запись о процедуре в «Медицинской карте» пациента. Запомните! При таком способе закладывания мази тюбик должен быть ин­дивидуальным для каждого пациента!

в) Введение мази за нижнее веко стеклянной палочкой. Оснащение: 1. стерильные: перчатки, марлевые шарики, палочка, лекарст­венный препарат. 2. Емкость для использованного материала.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ 1. Подготовка к процедуре.

1. Проведите психологическую подготовку пациента. Дайте информацию о лекарственном средстве. Объясните цель, ход предстоящей процедуры, получите его согласие.

2. Помогите пациенту лечь или удобно сесть.

3. Вымойте руки. Оденьте перчатки.

4. Прочтите название мази.

   2. Выполнение процедуры.

5. Откройте флакон и возьмите палочкой немного мази. Закройте флакон.

6. Попросите пациента слегка запрокинуть голову, смотреть вверх. Оттяни­те ему марлевым шариком нижнее веко вниз.

7. Заложите мазь за нижнее веко в направлении от внутреннего угла глаза к наружному (держите стеклянную палочку мазью вниз).

8. Попросите пациента закрыть глаза.

9. Попросите пациента удалить вытекающую из-под сомкнутых век мазь или сделайте это за него.

10. Повторите те же действия. При необходимости заложите мазь за нижнее веко другого глаза.

3. Окончание процедуры.

   11. Помогите пациенту занять удобное положение.

   12. Убедитесь, что пациент не испытывает дискомфорта в связи с проведен­ной процедурой и может перемещаться безопасно.

   13. Снимите перчатки, положите их в емкость для использованного материа­ла. Вымойте руки.

14. Сделайте запись о процедуре в «Медицинской карте» пациента.

манипуляция № 28

ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕНЫХ СРЕДСТВ В ПРЯМУЮ КИШКУ.

Цель: лечебная.

Оснащение: свечи, перчатки, салфетки, ножницы, ширма, емкость с дез.средством.

Запомните! Перед введением лекарственного средства в прямую кишку не­обходимо сделать очистительную клизму!

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ 1. Подготовка к процедуре.

1. Проведите психологическую подготовку пациента, объясняя цель, ход предстоящей процедуры. Получите его согласие.

2. Отгородите пациента ширмой.

3. Помогите пациенту лечь на левый бок,согнуть ноги в коленях.

4. Наденьте перчатки.

   2. Выполнение процедуры.

5. Вскройте упаковку с суппозиторием (не извлекайте содержимое из обо­лочки).

6. Попросите пациента расслабиться.

7. Левой рукой раздвиньте ягодицы, а правой рукой быстро введите свечу узким концом в анальное отверстие так, чтобы она вошла за наружный сфинктер прямой кишки (оболочка останется у Вас в руке).

8. Предложите пациенту лечь в удобное для него положение.

3. Окончание процедуры.

   9. Снимите перчатки.

   10. Вымойте руки.

   11. Уберите ширму.

   12. Сделайте запись о выполненной процедуре и о реакции на нее в «Меди­цинской карте» пациента.

ПРИМЕНЕНИЕ МАЗИ, ПЛАСТЫРЯ, ПРИСЫПКИ.

Цель: лечебная.

А. ПРИМЕНЕНИЕ МАЗИ.

Оснащение: мазь, специальное приспособление для мази или шпатель, сте­рильная салфетка, бинт, ножницы, емкость с дез.раствором. Способы применения мази: а) мазевые повязки; б) нанесение на кожу тонким слоем; в) втирание в кожу.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ 1. Подготовка к процедуре.

1. Объясните пациенту цель, ход предстоящей процедуры и получите его согласие.

2. Помогите пациенту занять удобное положение.

3. Отгородите пациента при необходимости ширмой.

4. Вымойте руки, наденьте перчатки.

5. Подготовьте мазь и все необходимое для нанесения мази.

6. Осмотрите участок кожи, на который будите наносить мазь.

2. Выполнение процедуры.

а) наложение мазевой повязки.

7. Нанесите на стерильную салфетку необходимое количество мази сте­рильным шпателем.

8. Положите салфетку с мазью на кожу пациента (если мазь сильно пахну­щая или пачкающая одежду, сверху можно положить небольшой слой ваты).

9. Зафиксируйте салфетку марлевым или трубчатым бинтом.

10. Спросите пациента, не испытывает ли он дискомфорта в связи с нало­женной повязкой.

11. Сообщите пациенту, сколько времени он должен носить повязку.

б) нанесите мази на кожу.

Проведите мероприятия как описано с 1 по 6 пункт.

7. Выдавите из тюбика или возьмите шпателем из емкости нужное количе­ство мази и нанесите мазь тонким слоем на кожу. Закройте тюбик.

Помните! Наносить мазь руками нельзя, так как некоторые мази всасывают­ся и через неповрежденную кожу.

7. Поместите шпатель в емкость с дез.раствором.

8. Попросите пациента подержать поверхность кожи с нанесенной мазью 10-15 минут открытой.

9. Спросите пациента, не испытывает ли он дискомфорта в связи с проце­дурой.

11. Осмотрите кожу, убедитесь, что мазь впиталась, в) втирание мази в кожу.

7. Нанесите нужное количество мази на специальное приспособление (обычно оно прилагается к тюбику мази).

8. Втирайте мазь легкими вращательными движениями в поверхность кожи до тех пор, пока не исчезнут следы мази.

9. Поместите приспособление в емкость с дез.раствором.

10. Тепло укройте пациента, если этого требует инструкция.

11. Спросите пациента, не испытывает ли он дискомфорта после проведения процедуры.

3. Окончание процедуры.

7. Снимите перчатки, вымойте руки. 13» Уберите ширму.

Б. ПРИМЕНЕНИЕ ПЛАСТЫРЯ.

Оснащение: пластырь, ножницы.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ 1. Подготовка к процедуре.

1. Объясните пациенту цель, ход предстоящей процедуры и получите его согласие.

2. Подготовьте пластырь необходимого размера.

3. Осмотрите участок кожи, на который будите наносить пластырь; сбрейте волосяной покров.

   2. Выполнение процедуры.

4. Снимите целофановую пленку с пластыря.

5. Наложите пластырь на больное место и слегка прижмите.

6. Сообщите пациенту, что пластырь можно не снимать в течении 2-х су­ток, если не будет ощущаться сильное жжение.

3. Окончание процедуры.

   7. Вымойте руки.

   8. Уберите рабочее место.

Примечание: пластырь хранить в сухом, темном месте.

В. ПРИМЕНЕНИЕ ПРИСЫПКИ

Оснащение: емкость с присыпкой, марлевая салфетка, емкость для отрабо­танного материала, ширма.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ

1. Подготовка к процедуре.

1. Прочтите название лекарственного средства (как правило порошок для присыпки расфасован в емкость с точечными отверстиями).

2. Объясните пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получите его согласие,

3. Отгородите пациента ширмой при необходимости.

4. Вымойте руки

   2. Выполнение процедуры.

5. Просушите марлевой салфеткой участок кожи на которую будите нано­сить порошок.

6. Переверните вверх дном емкость с порошком и встряхивающими движе­ниями равномерно нанесите порошок (припудрите кожу).

3. Окончание процедуры.

   7. Помогите пациенту принять удобное положение.

   8. Уберите ширму.

   9. Вымойте руки.

манипуляция № 30

ПОДГОТОВКА К РАБОТЕ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ (шприцы, иглы, инструменты и т.д.)

Изделия медицинского назначения, если они в процессе эксплуата­ции соприкасаются с раневой поверхностью, контактируют с кровью или инъекционными препаратами, а также соприкасаются со слизистой оболоч­кой и могут вызвать ее повреждение, согласно приказу МЗ СССР № 408 от 12 июля 1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране» подлежат поэтапной подготовке к работе, а именно: дезинфекции

предстерилизационной обработке стерилизации.

Ничто не должно быть промыто под проточной водой, не будучи продезинфицировано. Все манипуляции по подготовке изделий к работе должны выполняться в резиновых перчатках, чтобы защитить среднего мед- эотника от случайного

ДЕЗИНФЕКЦИЯ Все изделия медицинского назначения подразделяются на 2 группы:

1. Изделия стойкие к коррозии: резиновые, стеклянные, изделия из пласт­массы и металлические изделия со стойким антикоррозийным покрыти­ем.

2. Изделия нестойкие к коррозии: металлические изделия без антикорро­зийного покрытия, с поврежденным покрытием, изделия не выдержи­вающие контакта с дез.средствами

   1. Дезинфекция изделий, стойких к коррозии.

Изделия подвергаются обработке в 2-х емкостях с дез.раствором: в 1-й емко­сти изделия ополаскиваются, при этом если у изделия имеются внутренние каналы, они промываются с помощью шприца струей дез.раствора, а иглы перед промыванием просвета прочищаются мандреном, после этого изделие переносится во 2-ю емкость, где и проходит процесс дезинфекции.

Рекомендуемые дез.средства и время дезинфекции:

1. 3% хлорамин температура комнатная время 60 мин. 2. 6 % перекись водорода

3.4% формалин

4. 2,5 % глутаровый альдегид

5. 0,5 % ДП-2

6. 6 % перекись водорода и 0,5% раствор CMC

7. 0,6 % нейтральный гипохлорид кальция

8. 0,5 % сульфохлорантин

9. 0,5 % Дезоксон-1 время 30 мин,

10. 0,5 % Дезоксон-4 время 30 мин.

1. 0,5 % Дезоксон-4 при температуре 50-60°С время 15 мин.

Дезоксон-4 можно подогревать до 5-6 раз. Все дез.средства используются для дезинфекции однократно. Изделия после дезинфекции должны быть промыты под проточной водой до исчезновения запаха дезинфектанта.

2. Дезинфекция изделий, не стойких к коррозии.

Перед дезинфекцией все изделия промывают в 2-х емкостях с водой, при этом если изделие имеет внутренний канал - он промывается с помощью шприца струей воды, а просвет игл предварительно прочищается мандреном. Промывные воды обеззараживаются кипячением в течении 30 мин с момента закипания, или засыпаются сухой хлорной известью, нейтральным гипохло- ридом кальция в соотношении 200 г на 1 литр, перемешивают и оставляют в емкости на 60 мин., а изделия подвергаются дезинфекции одним из методов: кипячение в дистиллированной воде в течении 30 мин; кипячение в 2% р-ре бикарбоната натрия в течении 15 мин; сухой горячий воздух температура 120°С время 45 мин.

После дезинфекции изделия промываются пол проточной водой, до исчезно­вения запаха,

ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОБРАБОТКА (очистка) Алгоритм предстерилизационной очистки:

1. Тщательное промывание под проточной водой;

2. Погружение в моющий р-р - 15-20 мин;

3. Мытье в моющем р-ре ершами, щетками, тампонами;

4. Прополаскивание под проточной водой - 5-10 мин;

5. Дополнительное прополаскивание в дистиллированной воде - 1 мин;

6. Сушка в сухожаровом шкафу при Т - 85°С до исчезновения влаги.

В процессе предстерилизационной очистки изделия, имеющие кана­лы промываются с помощью шприца струей обрабатыв. р-ра, а каналы игл предварительно очищаются мандренами. Иглы в процессе обработки прове­ряются на остроту, а шприцы на герметичность.

Состав моющего раствора:

• перекись водорода 27,5% -17 мл 3% - 170 мл

• вода дистиллированная или кипяченая - 978 мл - 825 мл

• синтетическое моющее средство типа

«Айна», «Лотос», «Прогресс» - 5 г - 5 г.

Моющий раствор используется теплый - температура 50-60°С, что способст­вует усилению моющего эффекта CMC и повышению дезинфицирующей активности перекиси водорода. В процессе предстерилизационной очистки дополнительного нагрева моющего средства не производится,

СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Существует 2 основных метода стерилизации: автоклавирование; сухожаро- вая стерилизация. Режимы стерилизации в

автоклаве 2 атм 132°С 20 мин

стерилизуют инструменты, шприцы, иглы 1,1 атм 120°С 45 мин

стерилиз. резиновые и стеклянные изделия

Режимы стерилизации в

сухожаровом шкафу 180°С время 60 мин

160°С время 150 мин

стерилизуют изделия, не склонные к возгоранию и обугливанию. При стери­лизации в шкафу шприцев подвергают обработке только те шприцы, на ци­линдре которых имеется отметка 200°С.

ХОЛОДНАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Химическим методом стерилизуются изделия из стойких к коррозии материалов-резины, стекла, пластмассы и металлические изделия с антикор­розийным покрытием.

Стерилизация проводится в эмалированной или стеклянной посуде с плотно закрывающейся крышкой. Изделие в ходе стерилизации должно быть полностью погружено в антисептический раствор. По окончании стерилиза­ции изделие дважды погружают в стерильную воду на 3-5 мин, меняя ее, а затем корнцангом переносится в бикс или на стерильный стол.

Все изделия перед холодной стерилизацией должны пройти соответ­ствующую предстерилизационную очистку.

Для холодной стерилизации рекомендованы антисептики:

1. 6% раствор перекиси водорода приТ-50°С 3 часа

при Т -18°С 6 часов

Растворы пригодны в течении 7 дней.

2. 6% раствор Дезоксон - 1 при Т - 18°С 45 мин

Раствор хранится 1 сутки.

3. 4,8% раствор препарата С-4 (первомур) 15 мин.

4. раствор: - надуксусной кислоты - 5 г

натрия хлорида - 1 г