ПРИГОТОВЛЕНИЕ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ РАСТВОРОВ

Оснащение; дополнительный халат, респиратор (или 8-слойная маска), ша­почка, фартук, перчатки, сухая хлорная известь, хлорамин, вода, эмалирован­ные кастрюли, ковш, мерная емкость (весы), деревянная лопатка, этикетка.

Запомните! Приготовление дезинфицирующих растворов проводится в спе­циально отведенном помещении, имеющем приточно-вытяжную вентиляцию! Примечание: Перед приготовлением хлорсодержащих дезинфицирующих растворов наденьте халат, респиратор, шапочку, перчатки, фартук.

А. ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАСТВОРА ХЛОРНОЙ ИЗВЕСТИ

1. Приготовьте осветленный (маточный) раствор хлорной извести: 1 кг. су­хой хлорной извести разведите в небольшом количестве воды, помеши­вая деревянной лопаткой до образования однородной взвеси, долейте во­ду до отметки 10 литров.

2. Перемешивайте смесь в течении первых 4 часов отстаивания не менее 3 раз; отстаивайте смесь 24 часа.

3. Спустя 24 часа слейте осторожно полученный раствор (так получают 10% раствор хлорной извести) в темную емкость, закройте плотно крыш­кой. Хранится раствор 7 суток.

Для приготовления рабочих растворов хлорной извести необходимо смешать:

5%: 500 мл 10% раствора хлорной извести и 9,5 л воды;

3%: 3 л 10% раствора хлорной извести и 7 л воды;

5%:5 л 10% раствора хлорной извести и 5 л воды.

Б. ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАСТВОРА ХЛОРАМИНА

1. Насыпьте в эмалированную или стеклянную емкость 100 г хлорамина и залейте перемешивая 9,9 л воды. Получится 1% раствор хлорамина. Рас­твор хлорамина можно хранить в течении 1 суток в специальном темном помещении.

Примечание: После приготовления растворов на емкость необходимо при­крепить этикетку с указанием даты приготовления раствора, концентрации раствора, Ф.И.О. приготовившего раствор.

Запомните! При попадании растворов на кожу или слизистые оболочки по­раженное место сразу же промойте чистой водой!

По окончании приготовления раствора снимите спец.одежду, вымойте руки с мылом;

Проветрите помещение, уберите рабочее место.

манипуляция № 8

СБОР ИСХОДНЫХ ДАННЫХ. СОСТАВЛЕНИЕ МОТИВИРОВАННОГО ПЛАНА УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ. ( Заполнение карты сестринского процесса)

Наименование лечебного заведения

Сестринская карта стационарного больного № (учебная)

Дата и время поступления _

Дата и время выписки

Отделение палата _______________

Переведен в отделение

Проведено койко-дней ___________________________

Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)

Группа крови Резус-принадлежность

Побочное действие лекарств

( Название препарата, характер побочного действия )

1. Имя, фамилия, отчество

2. Пол

3. Возраст ___ (полных лет, для детей до 1 года - месяцев, до 1 месяца - дней)

4. Постоянное место жительство: город, село (подчеркнуть)

(Вписать адрес, указав для иногородних - область, район)

( нас. пункт, адрес родственников и № телефона ) 5. Место работы, профессия или должность

(для учащихся - место учебы, для детей - название детского учреждения,

школы; для инвалидов род и группа инвалидности, и.о.в., да, нет (подчеркнуть)

6. Кем направлен больной

7. Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет

через часов после начала заболевания, получения травмы; гос­питализирован в плановом порядке (подчеркнуть). 8» Врачебный диагноз.

I ЭТАП: ОБСЛЕДОВАНИЯ (СБОР ДАННЫХ )

1. СУБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

1. Причины обращения:

мнение больного о своем состоянии „

ожидаемый результат

2. Источник информации (подчеркнуть):

пациент, семья, медицинские документы, медперсонал и др. источники

возможность пациента обращаться: да, нет речь (подчеркнуть): нормальная, отсутствует, нарушена зрение (подчеркнуть): нормальное, снижено, отсутствует слух (подчеркнуть): нормальный, сниженный, отсутствует

2. Жалобы пациента:

в настоящий момент

2. История болезни:

когда началась

как началась

как протекала

проводимые исследования

лечение, его эффективность

2. История жизни: *

условия, в которых рос и развивался (бытовые условия)

условия труда, профвредности, окружающая среда

перенесенные заболевания, операции, сексуальная жизнь (возраст, предохра­нения, проблемы)

• гинекологический анамнез (начало менструаций, периодичность, болезнен­ность, обильность, длительность, последний день, кол-во беременностей, аборты, выкидыши, менопауза - возраст)

• аллергический анамнез:

непереносимость пищи

непереносимость лекарств _

непереносимость бытовой химии

особенности питания (что предпочитает)_

курит ли больной (со скольки лет, сколько в день)

• отношение к алкоголю (подчеркнуть):

не употребляет, умеренное, избыточное

• духовный статус (культура, верования, отдых, моральные ценности)

• социальный статус (роль в семье, на работе, в школе, финансовое полож.)

наследственность (наличие у кровных родственников следующих забо­леваний (подчеркнуть): диабет, высокое давление, инсульт, ожирение, туберкулез.

2. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

1. Сознание: ясное, спутанное, отсутствует.

2. Положение больного: активное, пассивное, вынужденное

3. Рост

4. Вес

5. Температура

6. Состояние кожи и слизистых:

тургор, влажность

цвет (гиперемия, бледность кожи, желтушность)

дефекты (пролежни) да, нет

отеки да, нет ___

7. Лимфоузлы (увеличены) да, нет

8. Костно-мышечная система:

деформация скелета да, нет

деформация суставов да, нет

атрофия мышц да, нет

9. Дыхательная система:

изменение голоса да, нет

число дыхательных движений

дыхание (глубокое, поверхностное)

дыхание ритмичное да, нет

характер одышки: экспираторная, инспираторная, смешанная экскурсии грудной клетки:

кашель да, нет

мокрота да, нет

характер мокроты: гнойная, геморрагическая, серозная, пенистая, запах спе­цифический да, нет

перкуссия легких: ясный легочный звук, коробочный, притупление, тупость

аускультация легких: дыхание (везикуляторное, жесткое)

хрипы (наличие, отсутствие)

10. Сердечно-сосудистая система:

пульс (частота, напряжение, ритм, наполнение, симметричность)

• число сердечных сокращений ___

• дефицит пульса

• АД на двух руках: левая правая

• Отеки да, нет

11. Желудочно-кишечный тракт:

аппетит: неизменен, снижен, отсутствует, повышен глотание: нормальное, затруднено

съемные зубные протезы да, нет

язык: обложен да, нет

рвота: да, нет

характер рвотных масс

стул: оформлен, запор, понос, недержание (примеси: слизь, кровь, гной) живот:

обычной формы да, нет

увеличен в объеме: метеоризм, асцит

асимметричен да, нет

болезненность при пальпации да, нет

напряжен да, нет

аскультация живота

11. Мочевыделительная система:

мочеиспускание: свободное, затруднено, болезненно, учащенно;

цвет мочи: обычный, изменен (гематурия, «пива», «мясных помоев» прозрачность да, нет ___

11. Эндокринная система:

характер оволосения: мужской, женский;

видимое увеличение щитовидной железы да, нет

признаки акромегалии да, нет

гинекомастия да, нет

11. Нервная система:

сон: нормальный, бессоница, беспокойный длительность:

требуется снотворное да, нет —

тремор да, нет

нарушение походки да, нет

парезы, параличи да, нет .

сухожильные рефлексы: нормальные, патологические

11. Половая (репродуктивная система):

молочные железы: размеры

пальпация молочных желез, ассиметрия да, нет

Оценка
Реализация
Планирование Цели	долгосрочные
	краткосрочные
Обследование пациента
Проблемы пациента: настоящие, потенциальные
Дата

<

и

и ы

ег о

сз о

U

о к

и я я

0Ц

н и №

и <

н

51

Фамилия, имя, отчество больного

Дата
Дни преб. в стационаре	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Сознание: ясное Спутанное Отсутствует
Сон: нормальный Нарушенный
Температура
Кожные покровы: без изменений дефекты бледн., желт.
Дыхание/ЧДЦ				i
Кашель
Мокрота
Одышка
Пульс
АД				;
Для диабетиков: уровень сахара в крови				Г
Боль
Вес
Суточный диурез
Прием пищи: самост. треб.помощь
Двигательная активн.: Самостоятельная Требуется помощь (костыль,трость,каталка)
Личная гигиена: Самостоятельная Требуется помощь
Физиолог, отправл.: стул Мочеиспускание
Купание: душ Ванна
Частично в постели
Полная независимость
Осмотр на педикулез
Посетители

Условные обозначения:

Т, ПУЛЬС, ЧД, А/Ц... - цифровая запись

Кашель, сон ... - (+) в соответствующей графе

Настроение - + N

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Дата	Результат исследования	Показатели в норме	Заключение

ОЦЕНКА ПРИНИМАЕМОГО ЛЕКАРСТВА

Ф.И.О. больного Диагноз

Характеристика препарата	1	2
Название
Группа препаратов
Фармакологические дейст­вия (включая детоксикацию и введение)
Показания
Побочные действия
Способ прием (время)
Доза высшая разовая Назначенная Минимальная
Особенности выведения
Признаки пере дозировки
Помощь при пере дозировке

ЭПИКРИЗ

СУБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Цель: диагностическая.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ

1. Общие сведения о больном: фамилия, имя, отчество пациента, возраст, образование, профессия, место работы, место жительства (адрес).

2. Жалобы:

вначале выяснить главные жалобы, уточнить локализацию и характер болезненных ощущений, иррадиацию болей, время проявления, интен­сивность проявления, причину болезненного процесса по мнению боль­ного, после чего боль уменьшается;

при наличии других жалоб подробно расспросить о каждой из них; дополнительные жалобы выяснить по следующей системе:

1. Изменения общего состояния: похудание, лихорадка, слабость.

2. Состояние дыхательной системы: кашель, мокрота, кровохарканье, боль в грудной клетке, боль в горле.

3. Состояние сердечно-сосудистой системы: сердцебиение с нарушением ритма, боль в области сердца, отеки, одышка ( при физической нагрузке или в покое).

4. Состояние желудочно-кишечного тракта: аппетит, глотание, рвота, тош­нота, отрыжка, боли в животе, состояние стула, кровотечения.

5. Органы выделения: частота мочеиспускания, болезненность, цвет мочи.

6. Органы движения: боли в суставах, скованность, нарушения движения.

7. Состояние нервной системы: общее самочувствие, хороший или плохой сон, раздражительность или безразличное отношение к окружающей об-

- становке, слабость, возбуждение, головная боль.

3. Анамнез заболевания:

а) когда началось заболевание, с чем связано;

б) как началось (остро, постепенно);

в) как протекало, с чем связаны обострения;

г) какие проводились исследования, их результаты;

д) какое проводилось лечение, его эффективность;

е) причины последней госпитализации (расспрос вести в хронологической

последовательности: выяснить динамику заболевания, наличие рецедивов

или обострений, длительность периода ремиссии).

4. Анамнез жизни:

1. Общебиографические данные: место рождения, родился ли в срок, физи­ческое и умственное развитие.

2. Перенесенные заболевания (особое значение уделить детским инфекци­ям, туберкулезу, вензаболеваниям, инфекционному гепатиту, малярии), выяснить эпидокружение больного.

3. Жшшщно-бытовые условия, соблюдение режима труда, отдыха и пита­ния.

4. Условия труда и производственные вредности.

5. Половая и семейная жизнь, для женщин - гинекологический анамнез.

6. Привычные интоксикации (алкоголь, курение, наркомания).

7. Наследственность.

8. Аллергический анамнез.

манипуляция № 10

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА

Цель: диагностическая.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ

1. Общий осмотр.

   1. Общее состояние пациента.

   2. Состояние сознания, положение больного.

   3. Телосложение (конституция).

   4. Осмотр головы.

   5. Осмотр лица:

а) выражение лица;

6. осмотр глаз и век;

в) осмотр носа;

г) осмотр рта.

б) Осмотр шеи.

7. Осмотр шеи и слизистых оболочек.

8. Отеки.

9. Развитие подкожножирового слоя и мышечной системы.

10. Лимфатические узлы.

11. Осмотр костей и суставов.

12. Измерение температуры тела.

1. Органы дыхания.

   1. Тип и характер дыхания.

   2. Одышка (ее вид).

   3. Форма грудной клетки.

   4. Межреберные промежутки.

   5. Участие в дыхании обоих половин грудной клетки.

   6. Болезненность.

   7. Голосовое дрожание. (^А)

   8. Сравнительная и топографическая перкуссия легких.(^А)

   9. Экскурсия легких.(^А)

   10. Перкуторный звук.

   11. Дыхательные шумы.

   12. Хрипы.

   13. Шум трения плевры.(^А)

   14. Бронхофония.(^А)

   15. Количество дыхательных движений в 1 минуту,

3. Органы кровообращения.

1. Пульсация шейных сосудов.

2. Верхушечный и сердечный толчек.(^А)

3. Болезненные точки.

4. «Кошачье мурлыканье».(^А)

5. Границы сердца: относительная тупость (правая, левая, верхняя);(^А)

абсолютная тупость (правая, верхняя, левая).

6. Тоны сердца: ясность, ритм, сила, шумы.

7. Пульс: частота, наполнение, напряжение, ритм, дефицит пульса.

8. АД.

4. Органы пищеварения.

1. Слизистые: полость рта, десны.

2. Зубы.

3. Язык: цвет, влажность, налет.

4. Миндалины.

5. Глотание.

6. Живот: форма, величина.

7. Состояние кожи, рубцы.

8. Участие в дыхании.

9. Перистальтика кишечника.

10. Степень напряжения.

11. Болезненность.

12. Болевые точки.

13. Симптом Щеткина.

14. Флюктуация.

15. Перкуторный звук.

16. Кишечные шумы.

17. Печень и селезенка: величина, болезненность, характер поверхности, край.

18. Стул.

    5. Органы выделения.

       1. Надлобковая и поясничная области: осмотр, болезненность, симптом Пастернацкого, пальпация почек.

       2. Мочеиспускание: частота, болезненность, суточный диурез.

    6. Органы движения.

h Состояние костной и мышечной системы.

2. Суставы: величина, форма, температура, цвет кожи, подвижность, болез­ненность при пальпации и движениях (назвать пораженные суставы).

5. Нервная система.

   1. Сознание: ясное, неясное - характер изменений, ориентация в окружаю­щей обстановке, характер ответов на вопросы.

   2. Сон.

   3. Головные боли.

   4. Спокоен, раздражителен.

   5. Реакция зрачков на свет, их величина.

   6. Сухожильные и кожные рефлексы.

   7. Дермографизм.

   8. Состояние черепно-мозговых нервов.

   9. Размеры глазных щелей,

   10. Симметричность и выраженность носогубных складок.

   11. Состояние углов рта.

   12. Отклонение языка.

6. Органы чувств.

   1. Зрение.

   2. Слух.

   3. Вкус.

   4. Осязание.

7. Предположительный диагноз.

^А - отмечены пункты, которые выполняют студенты только фельдшерского отделения.

манипуляция № 11

ПРОВЕДЕНИЕ ТЕРМОМЕТРИИ. ПОСТРОЕНИЕ ГРАФИКА.

Цель: диагностическая.

Оснащение: термометр, температурный журнал, температурный лист, часы, емкость с дез. средством, емкость для чистых термометров.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТ ВИЯ

1. Подготовка к процедуре.

1. Объясните пациенту цель, ход предстоящей процедуры и получите его согласие.

2. Проверьте термометр: уровень столбика ртути не превышает 35?С.

3. Убедитесь, что кожа в подмышечной впадине пациента сухая, без види­мых повреждений.

   2. Выполнение процедуры.

4. Поместите термометр так, чтобы резервуар с ртутью полностью соприка­сался с кожей пациента.

5. Попросите пациента прижать руку к грудной клетке.

6. Удалите термометр через 10 мин., и определите его показания.

3. Окончание процедуры.

   7. Сообщите пациенту результат термометрии.

   8. Запишите результат термометрии в температурный журнал.

   9. Обработайте термометр согласно приказу № 408.

ГРАФИЧЕСКАЯ ЗАПИСЬ.

Результаты измерения температуры переносят на температурный лист. На горизонтальных линиях указаны градусы, каждое деление равно

1. 2?С. Толстые вертикальные линии отделяют дни, а тонкие - утро и вечер. Температуру отмечают черными чернилами на температурном листе точками, которые соединяют линией и получают температурную кривую.

манипуляция № 12