- •1. Введение в онкологию.
- •1.1. Предмет онкология. Определение понятий «опухоль» и «рак». Классификация опухолей. Онкология – наука об опухолях, изучающая механизмы их развития, диагностику, лечение и профилактику.
- •Классификация опухолей.
- •1. Беспредельность роста (иммортальность):
- •2. Относительная автономность:
- •3. Атипия:
- •4. Метастазирование:
- •1.3. Метастазирование, основные этапы лимфогенного и гематогенного метастазирования.
- •1.4. Этиология опухолей. Определяющие факторы и внешние этиологические факторы. Канцерогенез.
- •1.5. Роль внешних факторов в развитии рака (инфекции, химические, физические и механические факторы).
- •1.6. Статистика опухолевых заболеваний в Республике Беларусь. Абсолютное количество онкологических больных. Показатели заболеваемости и смертности в 2006 году. Структура заболеваемости.
- •1.7. Организация онкологической службы. Структура онкологического диспансера. Группы диспансерного учета.
- •1.8. Учетные документы на онкологических больных:
- •1.9. Профилактика онкологических заболеваний (первичная и медицинская).
- •1.10. Деонтология в онкологии.
- •2. Общие принципы диагностики и лечения онкологических больных.
- •2.1. Диагностический алгоритм в онкологии: первичная, уточняющая и функциональная диагностика.
- •2.2. Классификация tnm: основные и дополнительные элементы, принципы. Стадии заболевания. Структура диагноза онкологического заболевания.
- •2.3. Методы диагностики в онкологии. Виды биопсий.
- •2.4. Классификация методов лечения в онкологии. Понятие «комбинированное», «комплексное» и «сочетанное» лечение.
- •2.5. Виды оперативных вмешательств в онкологии.
- •2.6. Паллиативные хирургические операции при раке. Косвенно действующие операции, их значение.
- •2.7. Принципы радикальных хирургических операций в онкологии, их отличие от операций при неонкологической патологии.
- •2.8. Принципы комбинированного лечения. Комплексное лечение при опухолях.
- •2.9. Правило Бергонье-Трюбондо. Радиочувствительность опухолей в зависимости от фазы клеточного цикла. Физико-химические процессы в тканях при радиационном воздействии. Виды клеточной гибели.
- •2.10. Лучевая терапия: источники излучения, классификация методов облучения по цели и по методологии. Показания и противопоказания к лучевому лечению онкологических больных.
- •2.11. Химиотерапия опухолей. Основные группы лекарственных противоопухолевых препаратов. Показания и противопоказания к лекарственному лечению онкологических больных.
- •2.12. Гормонотерапия в онкологии. Группы лекарственных препаратов.
- •3. Опухоли щитовидной железы.
- •3.4. Недифференцированный и плоскоклеточный рак щитовидной железы Происхождение, биологические свойства, особенности диагностики и лечения, прогноз.
- •3.5. Клинические проявления рака щитовидной железы. Первичные признаки новообразования. Симптомы место распространенного рака.
- •3.6. Клинические признаки метастатического поражения отдаленных органов при раке щитовидной железы. Паранеопластические синдромы и их происхождение.
- •3.7. Наследственные симптомокомплексы и их связь с опухолями щитовидной железы.
- •3.8. Диагностика узловых новообразований щитовидной железы. Дифференциальная диагностика. Лечебная тактика.
- •3.9. Принципы лечения рака щитовидной железы. Радиойодтерапия и гормонотерапия при раке щитовидной железы. Показания, противопоказания, эффективность.
- •4. Опухоли легкого и средостения.
- •4.1. Рак легкого. Заболеваемость и смертность в Республике Беларусь. Морфологические формы рака легкого. Процентное соотношение различных гистологических типов рака.
- •4.2. Рак легкого: этиология, патогенез, предраковые заболевания.
- •4.3. Клинические формы рака легкого – центральный, периферический, атипические формы. Особенности их рентгенологического выявления.
- •1. Центральный (прикорневой) рак:
- •2. Периферический рак:
- •3. Атипические формы:
- •4.4. Рак легкого: клинические проявления – симптомы первичной опухоли, местно распространенного процесса, признаки отдаленных метастазов.
- •4.5. Диагностика рака легкого.
- •4.6. Методы лечения рака легкого.
- •3) Химиотерапия – особенно эффективна у больных мелкоклеточным раком легкого
- •4.7. Паранеопластические синдромы при раке легкого
- •1. Эндокринопатии:
- •Ж) гипогликемия (инсулин): мышечная слабость, двигательное и психическое возбуждение, тахикардия, тремор, ощущение голода
- •2. Нервные (нервно-мышечные) симптомы: а) энцефалопатия: депрессия, деменция, снижение памяти, тревога, беспокойство
- •4.8. Классификация опухолей средостения и их топография.
- •4.9. Симптомокомплексы при опухолях средостения.
- •4.10. Общие принципы диагностики и лечения опухолей средостения.
- •5. Опухоли кожи. Тема: «Опухоли кожи»
- •5.1. Опухоли кожи. Статистика в Республике Беларусь. Этиология. Факторы риска.
- •5.2. Факультативные кератопреканцерозы и облигатный предрак кожи.
- •5.3. Базалиома и плоскоклеточный рак кожи. Особенности роста и распространения.
- •5.4. Диагностика и принципы лечения больных базальноклеточным и плоскоклеточным раком кожи.
- •5.6. Меланома: происхождение, клинические признаки, классификация Clark, особенности роста и метастазирования.
- •5.7. Меланома кожи – клинические проявления, диагностика, принципы лечения.
- •6. Опухоли молочной железы.
- •1. Гормональные факторы:
- •2. Факторы образа жизни и окружающей среды
- •5. Предшествующие заболевания молочных желез
- •6. Семейный анамнез: генетические факторы:
- •6.2. Мастопатия диффузная и очаговая – этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •6.3. Фиброаденомы и филлоидные опухоли. Клиника, диагностика и лечение.
- •6.4. Рак молочной железы: клинические проявления, клинические формы, метастазирование.
- •6.5. Диагностика опухолей молочной железы. Пути раннего выявления рака.
- •6.6. Дифференциальная диагностика опухолей молочных желез.
- •6.7. Принципы лечения рака молочной железы. Операции при раке.
- •7. Злокачественные лимфомы.
- •7.1. Определение «злокачественные лимфомы». Общие признаки. Виды лимфом. Заболеваемость. Этиология.
- •7.2. Болезнь Ходжкина, морфологическая классификация, принципы диагностики. Последовательность диагностических методов.
- •7.3. Клиника лимфогранулематоза, группы симптомов, стадирование.
- •7.4. Морфологические формы, клиника и диагностика.
- •7.5. Принципы лечения больных неходжкинскими лимфомами и лимфогранулематозом.
- •6. Дифференциальная диагностика лимфаденопатий
- •8. Рак желудка и пищевода.
- •8.1. Заболеваемость раком желудка, запущенность, причины. Этиология.
- •8.2. Предраковые заболевания желудка. Группы риска. Пути улучшения ранней диагностики. Профилактика рака.
- •8.3. Формы опухолевого роста при раке желудка:
- •8.4. Пути метастазирования рака желудка, коллекторы лимфогенного метастазирования. Отдаленные метастазы, методы их выявления.
- •8.5. Клиника рака желудка. Зависимость от локализации, формы опухолевого роста, степени распространения опухоли. Синдром малых признаков.
- •8.6. Клинические формы рака желудка.
- •8.7. Методы диагностики рака желудка:
- •8.8. Дифференциальная диагностика рака желудка:
- •8.9. Принципы лечения рака желудка:
- •8.10. Заболеваемость раком пищевода. Факторы риска, предопухолевые заболевания.
- •8.11. Клиника и диагностика рака пищевода
- •8.12. Лечение больных раком пищевода. Показания к хирургическим вмешательствам и лучевой терапии. Радикальные и паллиативные операции.
- •9. Рак ободочной и прямой кишки.
- •9.2. Заболеваемость и смертность от рака ободочной и прямой кишки. Пути улучшения ранней диагностики.
- •9.3. Пути метастазирования рака ободочной и прямой кишки:
- •9.4. Симптомы рака ободочной кишки, зависимость от локализации. Группы симптомов.
- •9.5. Клинические формы рака ободочной кишки:
- •9.6. Дифференциальная диагностика рака ободочной кишки
- •9.7. Осложненный рак ободочной кишки, врачебная тактика.
- •9.9. Дифференциальная диагностика рака прямой кишки.
- •9.10. Методы диагностика рака прямой и ободочной кишки:
- •6. Лабораторное исследование: общий анализ крови, соэ, рэа, гемокультест (анализ кала на скрытую кровь), цитологическое и гистологическое исследование биоптата,
- •7. Лапароскопия; диагностическая лапаротомия.
- •9.11. Лечение больных раком ободочной кишки. Радикальные и паллиативные операции.
- •1. Радикальные операции (стандартные):
- •2. Паллиативные операции:
- •9.12. Методы лечения больных раком прямой кишки, радикальные и паллиативные операции.
- •1. Радикальные операции:
- •10. Опухоли мягких тканей.
- •1. Классификация опухолей мягких тканей. Метастазирование сарком.
- •2. Клиника сарком мягких тканей в зависимости от локализации, гистологической формы и степени распространения.
- •3. Методы диагностики и принципы лечения больных саркомами мягких тканей.
- •11. Опухоли почек и забрюшинного пространства.
- •11.1. Клиника рака почки.
- •11.2. Методы диагностики рака почки.
- •2. Органосохраняющие операции:
- •11.4. Классификация опухолей забрюшинного пространства.
- •5. Клиника опухолей забрюшинного пространства. Принципы лечения.
- •12. Опухоли печени и поджелудочной железы.
- •12.1. Рак поджелудочной железы (рпж). Этиология. Основные клинические проявления в зависимости от локализации и степени распространения опухоли.
- •12.2. Диагностика рака поджелудочной железы. Методы лечения.
- •12.3. Первичные и метастатические опухоли печени. Этиология, факторы риска. Клинические проявления.
- •12.4. Методы диагностики и лечения рака печени.
- •13. Опухоли мочевого пузыря.
- •1. Этиология рака мочевого пузыря, факторы риска. Предопухолевые заболевания.
- •2. Клиника рака мочевого пузыря.
- •3. Методы диагностики рака мочевого пузыря.
- •4. Методы лечения рака мочевого пузыря.
- •14. Рак предстательной железы.
- •1. Этиология рака предстательной железы, метастазирование.
- •2. Клиника первичного и метастатического рака предстательной железы.
- •3. Диагностика рака простаты.
- •4. Методы лечения рака предстательной железы.
11. Опухоли почек и забрюшинного пространства.
11.1. Клиника рака почки.
Клинические симптомы:
Первые
Прощупываемая опухоль 48%
Боль 26%
Гематурия 14%
Деформация живота 10%
Повышение температуры 2%
Поздние
Кахексия
Раковая интоксикация
11.2. Методы диагностики рака почки.
Осмотр
Пальпация
Общ.ан.крови и мочи
R-графия легких
УЗИ ОБП
Экскреторная урография
Ретропневмоперитонеум
Ангиография
КТ
11.3. Лечение рака почки.
1 этап – химиотерапия:
Актиномицин Д + винкристин
2 этап – нефрэктомия. Виды:
1. органоуносящие операции:
а) простая нефрэктомия - удаление почки с паранефральной клетчаткой.
б) радикальная нефрэктомия - удаление паранефральной клетчатки, фасции, надпочечника, пароаортальная и паракавальная лимфаденэктомия от ножек аорты до бифуркации аорты.
в) расширенная нефрэктомия - наряду с радикальным вмешательством производят операции на других пораженных органах
2. Органосохраняющие операции:
резекция почки:
а) клиновидная резекция почки;
б) сегментарная резекция почки;
с) экстракорпоральная резекция почки
геминефрэктомия
энуклеация опухоли почки;
3 этап – химиотерапия
Актиномицин Д + винкристин – 3 недели
4 этап – Облучение до 30 Гр.
5 этап курсы химиотерапии в течение 1,5 лет
6 этап – Резекция легкого или пульмонэктомия
11.4. Классификация опухолей забрюшинного пространства.
Первичные забрюшинные опухоли встречаются довольно редко и составляют 0,3% всех онкологических заболеваний.
Опухоли забрюшинного пространства - новообразования возникшие из органов расположенных в этой области, а также первичные опухоли из жировой, рыхлой соединительной ткани, мышц, фасций, нервов, симпатических нервных узлов, лимфатических узлов и сосудов.
Кроме этого, к забрюшинным опухолям относят кисты, тератомы и эмбриональные раки
Топография забрюшинного пространства:
Границы: сверху – диафрагма,
Снизу – promontorium,
с боков – место перегиба париетальной брюшины,
сзади – нижние 4 ребра, позвоночник и фасция endoabdominalis.
Спереди – задний отдел париетальной брюшины и свободные участки восходящей и нисходящей толстой кишки.
В забрюшинном пространстве расположены: aorta abdominalis, vena cava inf., cysterna chyli, густая сеть лимфатических сосудов, лимфоузлы, нервные сплетения – солнечное, верхнее и нижнее брыжеечное, почечное, надпочечное, селезеночное, печеночное. Кроме этого почки, мочеточники, надпочечники, поджелудочная железа, и части толстой кишки.
Гистогенез опухолей:
Мезенхимального происхождения
Неврогенного происхождения
Кисты и тератомы
Мезенхимального происхождения:
Липомы
Липосаркомы
Ретикулярные опухоли
Фибромы
Фибросаркомы
Лейомиомы
Лейомиосаркомы
Рабдомиобластомы
Ангиомы
Миксомы
Неврогенного происхождения:
Опухоли надпочечников
Нейрофибромы
Нейролеммомы
Параганглиомы
Опухоли надпочечников:
Опухоли мозгового слоя:
феохромоцитома
ганглионеврома
Опухоли коркового слоя:
кортикостерома
андростерома
кортикоэстрома
альдостерома
Диагностика:
1. Обзорная рентгенография ОГК и ОБП
2. Рентгеноконтрастное исследование ЖКТ и мочевыделительной системы
3. УЗИ
4. КТ
5. Ангиографическое исследование.