Лечение

Больные пневмонией, как правило, должны госпитализироваться.

Абсолютные показатели для госпитализации:

• возраст до 6 месяцев, более 65 лет;

• ЧД более 30 в минуту;

• острая сосудистая недостаточность;

• спутанность сознания;

• внелегочные очаги инфекции;

• серьезные лабораторные отклонения (лейкопения менее 4,0 или лейкоцитоз более 30,0, гипоксемия, гиперкапния);

• снижение функции почек;

• поражение более одной доли;

• признаки септицимии;

• тяжелые предшествующие заболевания, особенно бронхо-легочной и сердечно-сосудистой систем.

Тактика лечения:

1. Диета: обильное до 3 литров в день питье (при диурезе не менее 1,5 л), полноценное питание (стол №15);

2. Этиотропная терапия: антибиотики – с учетом чувствительности к микрофлоре, либо контроль клинический. Начинают с антибиотиков широкого спектра. В зависимости от степени тяжести – моно- или политерапия с различными путями введения. При отсутствии эффекта – через 1-2 дня сменить антибиотики.

Эмпирическая антибактериальная терапия назначается с учетом группы пневмонии

1. Коммунальные

- b -лактамные антибиотики (пенициллины, ампициллин, амоксициллин и др.); макролиды; фторхинолоны; ЦС II; комбинации АМК/КК; ампициллин+сулбактам+макролид или фторхинолон

2) Нозокомиальные

- фторхинолоны; гликопептиды (ванкомицин, тейкопланин); аминогликозиды (амикацин); имипенем, меропенем; ЦС II;

3) иммунокомпроментированных больных

- b -лактамные антибиотики + аминогликозиды; азтрионам+ципрофлоксацин; гликопептиды (ванкомецин, тейкопланин); дифлюкан (флуконазол); амфотеррицин В; эритромицин или новые мокролиды + рифампицин; котримоксазол; тиабендазол; ацикловир; ганцикловир; пиреметамин +сульфотиазин или другие сульфаниламидные; цефтриаксон; ампициллин (амоксициллин); амоксиклав.

4) Аспирационные

- фторхинолоны; амикоцин; цефтазидин; ванкомицин, тейкопланин; имипинем; азтрионам; антисинегнойные (темафлоксацин, ломефлоксацин); цефалоспорины II-III поколения; амоксиклав с клавулановой кислотой; b -лактамные антибиотики (азтреонам, фломокцеф); комбинации b -лактамных антибиотиков с амикацином; клиндамецин.

5) Атипичные

- эритромицин и новые макролиды; рифампицин; фторхинолоны; тетрациклины; триметоприм; азалиды (азитромицин).

Продолжительность антибактериальной терапии

• Неосложненная бактериальная пневмония – еще 3-4 дня после нормализации температуры (при условии нормализации лейкоцитарной формулы).

• Критериями эффективности антибактериальной терапии является:

• снижение температуры тела;

• уменьшение интоксикации;

• улучшение общего состояния;

• нормализация лейкоцитарной формулы;

• уменьшение степени гнойности мокроты;

• положительная динамика аускультативных и рентгенологических данных.

Эффективность оценивается через 24-72 часа.

NB! Лихорадка и лейкоцитоз могут сохраняться 2-4 дня, хрипы – более недели; рентгенологические признаки инфильтрации – могут наблюдаться 2-4 недели от начала болезни.

Сочетание антибиотиков

Оправдано при лечении пневмоний тяжелого течения, когда возбудитель не уточнен. Эффективны сочетания пенициллинов с аминогликозидами, цефалоспоринов с аминогликозидами. Метронизодол сочетают с антибиотиками при анаэробной инфекции.

Патогенетическая терапия

Дезинтоксикационная терапия – внутривенно, капельно до 800 мл/сут (плазмозамещающие, гидролизаты белков, 5% р-р глюкозы и т. д.);

Противовоспалительные средства:

- ацетилсаллициловая кислота;

- производные пиразолона (амидопирин);

- индометацин, бруфен, вольтарен, парацетомол и т.д.

Анталгические средства: (при плевральных болях и отсутствие эффекта от противовоспалительных препаратов) – анальгетики;

Глюкокортикостероиды (малые дозы,коротким курсом) показаны при :

- вялом течении пневмонии;

- наличии бронхоспатического синдрома;

- выраженной интоксикации.

Бронхолитики:

- атропин, адреналин и их производные,

- селективные b -адреномиметики (беротек, ипрадол и т.д.);

- эуфиллин.

Отхаркивающие средства:

- калия иодид, корень алтея, препараты термопсиса, ацетилцистеин, бромгексин, лаважи бронхов.

Иммуномодуляторы:

- медикаментозные – антистафилококковая плазма и g -глобулин, Т-активин, пирогенал, продигиозан, бетин, анабол, сальмазан, изопринозин, тимопоэтин, тимолин, В-активин, интерверон и его производные, левамизол, диуцифон, зиксорин, нуклеинат натрия и др.;

- физико-химические: плазмоферез, квантовая гемотерапия;

- комбинированные – в сочетании с витаминами, микроэлементами.

Витаминотерапия (группы В, С, А, Е);

Антиоксиданты – витамин Е, унитиол;

Антиагреганты – гепарин – до 40000-60000 ЕД/сут, дипиридамол 0,025 - 3 раза в день, ксантинола никотинат 0,15 – 3 раза в день, пентоксиффилин 0,2 – 3 раза в день;

Рассасывающие – ФИБС, алоэ, взвесь плаценты, плазмол и др., аутогемотерапию;

Анаболические стероиды – нерабол, ретаболил и т.д.;

Сердечно-сосудистые средства – камфора, кордиамин, сульфокамфокаин;

Физиотерапия (после снижения температуры):

- теплые ингаляции – аэрозольная терапия (III – V класс);

- аэроинотерапия;

- электрофорез (с антибиотиками, рассасывающими);

- переменные токи: индуктотермия, УВЧ, СВЧ, (ДМВ), КВЧ;

- массаж, отвлекающие средства;

- иглорефлексотерапия;

- ЛФК;

- санаторно-курортное лечение (через 6 месяцев);

- бальнеотерапия (щелочные минеральные воды);

- УФО-эритема, гелиолечение.

Критерии выздоровления

• хорошее общее состояние;

• стойкая нормализация температуры;

• исчезновение локальных симптомов;

• нормализация показателей крови;

• нормализация рентгенологической картины (отсутствие инфильтрации);

NB! Сохранение рентгенологических изменений при полной нормализации самочувствия больного не является показанием к продолжению антибиотиковой терапии.