2. Механизм образования конечной мочи и ее состав.

В нефронах происходит образование мочи. В каждом нефроне различают следующие отделы:

1) почечное тельце, состоящее из сосудистого клубочка и окружающей его двустенной капсулы;

2) проксимальный извитой каналец;

3) петля Ф. Генле;

4) дистальный извитой каналец, который впадает в собирательные трубки, открывающиеся на сосочках пирамид в малые почечные чашки.

В образовании мочи участвуют все отделы нефрона. Этот процесс включает два этапа: 1) вначале в почечном тельце путем фильтрации из плазмы крови в капсулу образуется первичная моча; 2) далее в канальцах посредством реабсорбции воды и всех нужных организму веществ, а также секреции и синтеза некоторых веществ образуется конечная моча.

3. Пиелонефрит. Определение, классификация, острые формы, осложнения, исходы.

Пиелонефрит – заболевание, характеризующиеся воспалением почечной лоханки, чашечки и стромы почки, бывает одно- и двусторонним.

Классификация пиелонефритов по течению: острый, хронический.

Острый пиелонефрит.

Этиология связана с инфекцией – кишечной палочкой, протеем, стрептококком, снижением реактивности организма, нарушением оттока мочи.

Патогенез связан с путями проникновения инфекции в почки (восходящий или урогенный, гематогенный, лимфогенный).

Клиника – болезненность в области поясницы, лихорадка, недомогание, лейкоцитоз в крови и моче, цилиндрурия.

Морфогенез. Развивается полнокровие почки, полости лоханок и чашечек расширены, заполнены мочой, кровоизлияния на слизистой, участки нагноения, мелкие абсцессы. В корковом слое отек, множественные кровоизлияния, лейкоцитарные инфильтраты, абсцессы, гной и бактерии проникают в канальцы.

Осложнения:

-карбункул почки - слияние мелких абсцессов;

-пионефроз – прорыв гноя из абсцессов в лоханку почки;

-перинефрит и паранефрит – распространение гноя на капсулу почки и паранефральную клетчатку;

-папиллонекроз – некроз верхушек сосочков пирамид;

-острая почечная недостаточность;

-сепсис;

Исход обычно благоприятный, но при развитии осложнений возможно наступление смерти.

Вопрос 31.

1. Кости и соединения таза. Половые различия таза.

Та­зо­вая кость пар­ная; в ран­нем дет­ском воз­рас­те со­сто­ит из трех от­дель­ных кос­тей:

• под­вздош­ной;

• се­да­лищ­ной;

• лоб­ко­вой.

У взрос­ло­го эти три кос­ти сра­ста­ют­ся в еди­ную та­зо­вую кость.

Те­ла этих кос­тей, со­еди­ня­ясь ме­ж­ду со­бой, об­ра­зу­ют на на­руж­ной по­верх­но­сти та­зо­вой кос­ти верт­луж­ную впа­ди­ну.

Под­вздош­ная кость:

- ниж­ний от­дел кос­ти утол­щен и на­зы­ва­ет­ся те­лом под­вздош­ной кос­ти;

-те­ло кос­ти об­ра­зу­ет верх­ний от­дел верт­луж­ной впа­ди­ны;

- на внут­рен­ней по­верх­но­сти те­ла на­хо­дит­ся ду­го­об­раз­ная ли­ния вы­ше ко­то­рой рас­по­ла­га­ет­ся ши­ро­кая, уп­ло­щен­ная часть кос­ти, на­зы­вае­мая кры­лом под­вздош­ной кос­ти;

• верх­ний пе­ри­фе­ри­че­ский край кры­ла но­сит на­зва­ние под­вздош­но­го греб­ня.

Се­да­лищ­ная кость со­сто­ит из двух час­тей:

• те­ла се­да­лищ­ной кос­ти— об­ра­зу­ет зад­не­ниж­ний от­дел верт­луж­ной впа­ди­ны;

• изо­гну­той под уг­лом вет­ви се­да­лищ­ной кос­ти.

Лоб­ко­вая кость со­сто­ит из трех час­тей:

• те­ла лоб­ко­вой кос­ти

• двух вет­вей лоб­ко­вой кос­ти.

Таз об­ра­зо­ван дву­мя та­зо­вы­ми кос­тя­ми, кре­ст­цом и коп­чи­ком, а так­же меж­лоб­ко­вым хря­щом, ко­то­рые, бу­ду­чи со­еди­не­ны ме­ж­ду со­бой сус­та­ва­ми, связ­ка­ми и дву­мя за­пи­ра­тель­ны­ми пе­ре­пон­ка­ми, пред­став­ля­ют проч­ное ко­ст­ное коль­цо.

Таз де­лят на боль­шой и ма­лый. Боль­шой таз по бо­кам ог­ра­ни­чен крыль­я­ми под­вздош­ных кос­тей, а сза­ди — ниж­ни­ми, по­яс­нич­ны­ми по­звон­ка­ми и ос­но­ва­ни­ем кре­ст­ца. Ниж­ней гра­ни­цей боль­шо­го та­за яв­ля­ет­ся по­гра­нич­ная ли­ния. Она про­хо­дит по греб­ню лоб­ко­вой кос­ти, за­тем по ду­го­об­раз­ной ли­нии под­вздош­ной кос­ти, пе­ре­хо­дит че­рез мыс и про­дол­жа­ет­ся тем же пу­тем на про­ти­во­по­лож­ной сто­ро­не. Ма­лый таз , его бо­ко­вые стен­ки об­ра­зо­ва­ны ниж­ней ча­стью тел под­вздош­ных кос­тей и се­да­лищ­ны­ми кос­тя­ми, зад­ние — кре­ст­цом и коп­чи­ком и пе­ред­ние — лоб­ко­вы­ми кос­тя­ми.