3. Крупозная пневмония. Определение, патогенез, морфогенез, осложнения.

Крупозная пневмония- острое инфекционное заболевание, проявляющееся воспалением одной или нескольких долей легких обязательным вовлечением в процесс плевры.

Этиология. Возбудителями могут быть бактерии, вирусы, грибы, паразиты. Пневмококк является основным этиологическим агентом, действующим в ослабленном, и предварительно сесибилезированном ими организме.

Патогенез и морфогенез складывается из четырех стадий:

-первая стадия- прилива длящаяся около 1 суток, характеризующаяся развитием серозного воспаления в пораженной доле в ответ на размножение микробов, резко повышается проницаемость сосудов микроциркуляции, и в паренхиму выходят плазма эритроциты;

-вторая стадия- красного опеченения длящаяся 2-3 суток, характеризующаяся развитием фибринозного крупозного воспаления, эритроциты и лейкоциты заполняют альвеолы всей доли, начинают выпадать нити фибрина, доля увеличивается в размерах, становится красной и плотной;

-третья стадия - серого опеченения длящаяся 4-6 суток, характеризуется заполнением альвеол пораженной доли экссудатом, доля увеличивается в размерах, становится плотной и серой, плевра покрывается фибринозным экссудатом;

-четвертая стадия- разрешения характеризуется окончанием процессов фагоцитоза и расщепления фибрина, фибринозные наложения на плевре организуются и превращаются в спайки.

Осложнения делятся на:

1) легочные - абсцесс пораженной доли, карнификация легкого, эмпиема плевры;

2) внелегочные при гематогенном или лимфогенном пути распространение инфекции из легких - гнойный медиастенит, перикардит, эндокардит, менингит.

Вопрос 25.

1. Легкие, плевра. Топография, строение, функции.

Плевра пред­став­ля­ет со­бой глад­кую бле­стя­щую се­роз­ную обо­лоч­ку, по­кры­ваю­щую лег­кие. Раз­ли­ча­ют:

• па­рие­таль­ную плев­ру, вис­це­раль­ную (ле­гоч­ную).

Ме­ж­ду ни­ми об­ра­зу­ет­ся щель — плев­раль­ная по­лость, вы­пол­нен­ная не­боль­шим ко­ли­че­ст­вом плев­раль­ной жид­ко­сти. Ле­гоч­ная плев­ра не­по­сред­ст­вен­но по­кры­ва­ет па­рен­хи­му лег­ко­го и за­хо­дит в глу­би­ну меж­до­ле­вых бо­розд.

Па­рие­таль­ная плев­ра сра­ще­на со стен­ка­ми груд­ной по­лос­ти и об­ра­зу­ет­ ре­бер­ную плев­ру и диа­фраг­маль­ную плев­ру, а так­же ог­ра­ни­чи­ваю­щую с бо­ков сре­до­сте­ние ме­диа­сти­наль­ную плев­ру. В об­лас­ти во­рот лег­ко­го па­рие­таль­ная плев­ра пе­ре­хо­дит в ле­гоч­ную, по­кры­вая пе­ре­ход­ной склад­кой ко­рень лег­ко­го спе­ре­ди и сза­ди. Ни­же кор­ня лег­ко­го пе­ре­ход­ная склад­ка плев­ры об­ра­зу­ет дупли­ка­ту­ру, на­зы­вае­мую ле­гоч­ной связ­кой. В об­лас­ти вер­ху­шек лег­ких па­рие­таль­ная плев­ра, об­ра­зу­ет ку­пол плев­ры, ко­то­рый в верх­них от­де­лах при­ле­га­ет дор­саль­но к го­лов­ке I реб­ра, а пе­ред­не­бо­ко­вой по­верх­но­стью при­мы­ка­ет к ле­ст­нич­ным мыш­цам. Час­ти плев­раль­ной по­лос­ти в ви­де ост­ро­го уг­ла ме­ж­ду дву­мя па­рие­таль­ны­ми ли­ст­ка­ми на­зы­ва­ют плев­раль­ны­ми си­ну­са­ми.

Лег­кое— пар­ный ор­ган, ок­ру­жен­ный пра­вым и ле­вым плев­раль­ны­ми меш­ка­ми, за­ни­ма­ет боль­шую часть груд­ной по­лос­ти.

Ос­таю­щее­ся ме­ж­ду обо­и­ми плев­раль­ны­ми меш­ка­ми про­стран­ст­во, ог­ра­ни­чен­ное спе­ре­ди гру­ди­ной, сза­ди — по­зво­ноч­ным стол­бом, сни­зу — су­хо­жиль­ной ча­стью диа­фраг­мы.

Ка­ж­дое лег­кое (и пра­вое, и ле­вое) име­ет фор­му усе­чен­но­го ко­ну­са; вер­хуш­ка лег­ко­го на­прав­ле­на вверх в об­ласть над­клю­чич­ной ям­ки; ос­но­ва­ние лег­ко­го по­ко­ит­ся на диа­фраг­ме. Ле­вое лег­кое в ниж­нем от­де­ле пе­ред­не­го края име­ет сер­деч­ную вы­рез­ку ле­во­го лег­ко­го— ме­сто при­ле­га­ния серд­ца.

Лег­кое со­сто­ит из до­лей:

• пра­вое — из трех;

• ле­вое — из двух.

В со­от­вет­ст­вии с этим в ле­вом лег­ком име­ет­ся од­на ко­сая щель — глу­бо­кая бо­роз­да, де­ля­щая его на верх­нюю и ниж­нюю до­ли. В пра­вом лег­ком име­ют­ся две меж­до­ле­вые бо­роз­ды, из ко­то­рых верх­няя по­лу­чи­ла на­зва­ние го­ри­зон­таль­ной ще­ли. Эти бо­роз­ды де­лят его на три до­ли: верх­нюю, сред­нюю и ниж­нюю.