3 Организация, инкапсуляция, аккомодация и метаплазия

Организация – замещение инфаркта, некроза, фибрина и тромба соединительной тканью. Молодая соединительная ткань со временем превращается в рубцовую, мертвые массы рассасываются. Массы фибрина на плевре, брюшине, перикарде замещаются соединительной тканью с образованием спаек (синехии). Серозная полость может полностью зарастать соединительной тканью (облитерация). В легких организация фибрина приводит к карнификации. Организация тромба, некроза, инфаркта в миокарде, почках, печени, селезенке приводит к образованию рубцов.

       Инкапсуляция – обрастание соединительной тканью очагов некроза, инфарктов, туберкулов, сапных узелков, абсцессов, инородных тел, мертвых паразитов.        Секвестрация – разновидность инкапсуляции, очаг некроза отделен от капсулы гнойным экссудатом (в легких, костях).

       Заживление ран – восстановление дефекта органа или ткани за счет регенерации паренхимы или замещение соединительной тканью.

       Аккомодация (адаптация) тканевая – изменение формы ткани в результате нарушения ее функции. Так, при ателектазе легких плоский альвеолярный эпителий становится кубическим, призматический или кубический эпителий в щитовидной железе при коллоидной дистрофии принимает плоскую форму. При коллатеральном кровообращении мелкие сосуды приобретают морфологическое строение крупных.

       Метаплазия – переход одного вида ткани в другой, родственный ей вид. Метаплазия чаще встречается в эпителии и соединительной ткани, реже – в других тканях. Так, соединительная ткань может переходить в хрящевую, остеоидную и костную ткани, призматический эпителий – в многослойный плоский и др.

4 Регенерация органов и тканей

Регенерация – восстановление клеток, тканей и органов взамен погибших.

       Уровни регенерации: молекулярный, ультраструктурный (субклеточный), клеточный, тканевой, органный, системный.        Формы регенерации: клеточная и внутриклеточная, смешанная.

       Клеточная форма: регенерация осуществляется путем размножения (гиперплазия) клеток, внутриклеточная – путем гипертрофии клеток за счет увеличения количества и размеров ультраструктур, смешанная форма – за счет гиперплазии и гипертрофии клеток. Клеточная форма регенерации наблюдается в лимфоузлах, селезенке, костном мозге, пейеровых бляшках, эпидермисе кожи, мезотелии, эпителии слизистых оболочек, соединительной и костной ткани, эндотелии сосудов.        Внутриклеточная форма регенерации происходит в миокарде, скелетных мышцах, головном и спинном мозге.        Смешанная форма регенерации встречается в печени, почках, легких, поджелудочной железе, эндокринных железах, гладких мышцах.

Виды регенерации: физиологическая, репаративная, патологическая

       Физиологическая регенерация – восстановление элементов клеток и тканей в результате их естественного отмирания. Этот процесс совершается в течение всей жизни животного – постоянно обновляются клетки, волокна, основное вещество соединительной ткани, эпидермиса кожи и слизистых оболочек, эпителия желез, клетки крови (ежедневно 1/30 эритроцитов и 1/7 лейкоцитов). При этом доминирует клеточная регенерация, т. е. размножение клеток. В сердце, скелетных мышцах и ЦНС преобладает внутриклеточная регенерация (возобновление ультраструктур).

       Репаративная (восстановительная) регенерация возникает при патологических процессах – восстановление структурных элементов клеток и тканей в результате их патологической гибели. Различают полную и неполную регенерацию. Полная регенерация – полное восстановление утраченной ткани путем клеточной регенерации (гиперплазии клеток), неполная – дефект замещается рубцом, а в оставшейся неповрежденной паренхиме развивается регенерационная гипертрофия (гиперплазия и гипертрофия клеток).

       Патологическая регенерация – при которой нарушается и даже извращается нормальное течение регенерационного процесса в результате тех или иных причин. К ним относятся нарушения иннервации, нервной трофики, гормональной, иммунной и функциональной регуляции регенерационного процесса, голодание, заразные и незаразные болезни, радиационные поражения.

Выражается в трех формах:

       1. Гиперрегенерация – избыточная продукция неполноценного регенерата – гиперпродукция соединительной ткани с образованием келоида, избыточная костная мозоль, ложный сустав и т.д.        2. Гипорегенерация – задержка темпов регенерации с недостаточным образованием регенерационного продукта - вялое заживление ран, неполноценное восстановление паренхиматозных органов, угнетение регенерации крови при лучевой болезни.        3. Метаплазия – качественно извращенный характер регенерации с превращением одного вида ткани в другой (изменение формы эпителия в очаге хронического воспаление и др.), а иногда переход в качественно новый патологический процесс.

       Регенерация отельных органов и тканей.

       Соединительная ткань (опорно-трофическая с хорошо развитым рыхлым межклеточным веществом) – регенерация идет за счет разроста грануляционной ткани (богата новообразованными капиллярами, между которыми располагаются лейкоциты и молодые соединительнотканные клетки-полибласты). Процесс заканчивается формированием волокнистых структур.

Рис. 7.1 Карнификация легкого (молодая грануляционная ткань).

       Кровь, лимфа. Регенерация идет постоянно. Жидкая часть крови восстанавливается за счет тканевой жидкости, а форменные элементы – усиленного гемопоэза в органах кроветворения.        Сосуды. Регенерация мелких сосудов происходит путем почкования. Размножается эндотелий капилляров с образованием клеточных скоплений или тяжей, с последующим образованием в них просветов (каналов). Аутогенная регенерация соединительной ткани – возникают тяжи из фибробластов вне связи с предшествующими сосудами (капиллярами). Под давлением крови фибробласты раздвигаются, образуется щель, а фибробласты превращаются в эндотелиальные клетки.        Костная ткань. Регенерация происходит за счет образования вначале соединительнотканной мозоли, которая переходит в остеоидную ткань при участии остеобластов и превращается в первичную костную мозоль. В ней происходит отложение солей кальция, образование костных пластинок, каналов, сосудов. Это ведет к формированию окончательной (вторичной) костной мозоли. Для полной регенерации костной ткани необходимо сближение концов перелома и иммобилизация костей.        Хрящевая ткань. Регенерация идет плохо. Небольшие дефекты восстанавливаются за счет хондробластов, крупные дефекты замещаются соединительной тканью (рубцом).        Эпителиальная ткань. Регенерация эпителия идет быстро, хорошо и полно. При повреждении эпидермиса и стромы кожи клетки росткового слоя по краям раны размножаются, наползают на восстановленную мембрану и строму органа и покрывают дефект (полная регенерация). Однако может наступить и неполная регенерация. В этом случае вновь образованный эпителий утрачивает способность к полной дифференциации, покрывает дефект более тонким пластом и не образует производных кожи: сальных и потовых желез, волосяного покрова.        Эпителий слизистых оболочек регенерирует полно. По мере роста и созревания молодых клеток они превращаются в специализированные клетки слизистых оболочек и их желез.

Рис. 236. Заживающие эрозии на языке крупного рогатого скота.

Мышечная ткань. Полная регенерация происходит в случае сохранения трубки сарколеммы, где и происходит восстановление саркоплазмы и ее органоидов. При тяжелых повреждениях дефект заполняется соединительной тканью, масса же мышцы увеличивается за счет регенерационной гипертрофии.        Нервная ткань. Регенерация нервных клеток в головном и спинном мозге происходит за счет регенерационной гипертрофии сохранившихся клеток. Регенерация нервных стволов происходит при условии сохранения нервной клетки и максимального сближения концов поврежденного нерва. Периферический участок нерва разрушается, а в шванновскую оболочку врастает центральный участок осевого цилиндра.        Печень, почки, миокард. В результате регенерации дефект зарастает соединительной тканью, масса органов восстанавливается путем регенерационной гипертрофии сохранившейся паренхимы. 5  Заживление ран

Заживление ран протекает по законам репаративной регенерации. По И.В. Давыдовскому, выделяют следующие виды заживления ран: 1) непосредственное закрытие дефекта эпителиального покрова; 2) заживление под струпом; 3) заживление ран первичным натяжением; 4) заживление ран вторичным натяжением или заживление раны через нагноение.        Непосредственное закрытие дефекта эпителиального покрова (простейшее заживление). Оно заключается в покрытии эпителием поверхностного дефекта, т.е. закрытии его эпителиальным слоем. На роговице и слизистых оболочках заживление под струпом касается мелких дефектов, на поверхности которых быстро возникает подсыхающая корочка (струп) из свернувшейся крови и лимфы, эпидермис восстанавливается под корочкой, которая отпадает через 3-5 суток после ранения.        Заживление ран первичным натяжением.

Рис. 7.1 Заживление кожной раны под струпом.

Наблюдается в ранах с повреждением не только кожи, но и подлежащей ткани, причем края раны ровные. Рана заполняется свертками крови, что предохраняет края раны от дегидратации и инфекции. Нейтрофилы погибают, а затем макрофаги фагоцитируют эритроциты, остатки поврежденной ткани (в краях раны обнаруживается гемосидерин). Часть содержимого раны удаляется в первый день ранения вместе с экссудатом самостоятельно или при обработке ран – первичное очищение. На 2-3 сутки в краях раны появляются растущие навстречу друг другу фибробласты и новообразованные капилляры, появляется грануляционная ткань. К 10-15 дню она полностью созревает, раневой дефект эпителизируется и рана заживает нежным рубчиком. В хирургической ране с наложенными швами заживление первичным натяжением ускоряется.        Заживление ран вторичным натяжением, или заживление через нагноение (через заживление посредством гранулирования). Наблюдается обычно при обширных ранениях, сопровождающихся размножением и омертвением тканей, проникновением в рану инородных тел, микробов. На месте раны возникают кровоизлияния, травматический отек краев раны, быстро проявляется признак демаркационного гнойного воспаления на границе с омертвевшей тканью, расплавление некротических масс. В течение первых 5-6 суток происходит отторжение некротических масс – вторичное очищение раны, а по краям раны развивается грануляционная ткань.        Грануляционная ткань состоит из 6 переходящих друг в друга слоев: поверхностный лейкоцитарно-некротический, слой сосудистых петель, слой вертикальных сосудов, созревающий слой, слой горизонтально-расположенных фибробластов, фиброзный слой. Созревание грануляционной ткани при заживлении раны вторичным натяжением сопровождается регенерацией эпителия. Однако на месте раны всегда образуется рубец.

Рис.

Контрольные вопросы:

1. Дайте характеристику компенсаторно-приспособительных процессов: а) определение приспособления; б) определение компенсации; в) морфологическое выражение компенсаторных процессов. 2. Дайте характеристику регенерации. 3. Дайте характеристику гипертрофии.

8 ОПУХОЛИ (НОВООБРАЗОВАНИЯ, БЛАСТОМЫ)

План занятия 1  Опухоли, определение, этиология, патогенез 2  Строение и клинико-морфологические особенности опухолей 3  Номенклатура опухолей 4  Классификация опухолей 5  Опухоли из эпителиальной ткани 6  Опухоли из соединительной ткани 7  Опухоли из мышечной ткани 8 Опухоли из меланинобразующей ткани 9  Опухоли из нервной ткани