Incus, кнутри от которой располагается стремя,

stapes. После удаления очень тонкой paries tegmentalis

видно надбарабанное углубление, recessus

epitympanicus, где находятся головка молоточка

и часть наковальни.

На лабиринтной стенке барабанной полости

имеется мыс, promontorium, образованный основным

завитком улитки. Примерно напротив

promontorium в полость среднего уха вдается

пупок барабанной перепонки, umbo membranae

tympani. Выше и кзади от promontorium нг

лабиринтной стенке видно окно преддверия,

fenestra vestibuli, с прочно фиксированным в

нем своим основанием stapes. Книзу от promontorium

находится окно улитки, fenestra cochle-

69.

Наружное, среднее и внутреннее ухо на фронтальном

разрезе головы (по Brodel, с изменениями)

.

1 — слуховые косточки (молоточек, наковальня и

стремя); 2 — латеральный (горизонтальный) полукружный

канал; 3 — задний (фронтальный) полукружный

канал; 4 — передний (сагиттальный) полукружный

канал; 5 — преддверие и овальное окно;

6 — лицевой и преддверно-улитковый нервы; 7 —

костная и хрящевая части слуховой (евстахиевой)

трубы; 8 — глоточное отверстие слуховой трубы; 9 —

улитка и круглое окно; 10 — внутренняя сонная артерия;

11 — барабанная перепонка и барабанная полость;

12 — хрящевая часть наружного слухового

прохода; 13 — околоушная слюнная железа; 14 —

наружный слуховой проход; 15 — височная мышца;

16 — костная часть наружного слухового прохода.

100

ае, затянутое вторичной барабанной перепонкой,

membrana tympani secundaria.

Стенки барабанной полости кровоснабжаются

от a. tympanica anterior (из a. maxillaris),

г. caroticotympanicus (из внутренней сонной артерии),

a. tympanica superior (из средней обо-

лочечной), a. tympanica posterior (из a. stylomas-

toidea) и a. tympanica inferior (из a. pharyn-

gea ascendens). Иннервация осуществляется за

счет барабанного сплетения, plexus tympanicus.

Барабанная полость сообщается сзади с ячейками

сосцевидного отростка, а спереди посредством

слуховой трубы — с носоглоткой.

Слуховая труба, tuba auditiva, — канал,

соединяющий барабанную полость с боковой

стенкой носоглотки. Задненаружная треть

трубы — костная, переднемедиальные две трети

— перепончато-хрящевые. Длина слуховой

трубы 3—5 см, диаметр до 2 см. В ее верхнюю

стенку переходит верхняя стенка барабанной

полости; медиальная стенка трубы прилежит

к каналу внутренней сонной артерии.

Самое узкое место трубы — ее перешеек, isthmus

tubae, находится на стыке хрящевой и костной

частей. Просвет хрящевой части трубы по

направлению к глотке постепенно расширяется.

На наружной стенке хрящевой части фиксируются

мышцы, поднимающие и напрягающие

мягкое небо, m. levator veli palatinae и m. tensor

Veli palatinae. Труба кровоснабжается от

восходящих небной и глоточной артерий. Лимфа

от барабанной полости и слуховой трубы

оттекает в заглоточные лимфатические узлы, а

от барабанной полости, кроме того, и в глубокие

околоушные.

Внутреннее ухо, auris interna

Костный и перепончатый лабиринты заложены

в каменистой части височной кости между барабанной

полостью и внутренним слуховым проходом.

Внутренний слуховой проход, meatus

acusticus internus, имеет направление изнутри

кнаружи. В него входят п. facialis (VII пара)

с п. intermedius, a. labyrinthi и п. vestibulo-

cochlearis (VIII пара).

Костный лабиринт, labyrinthus osseus,

имеет в своем составе преддверие, vestibulum,

расположенное посредине; улитку, cochlea, расположенную

кпереди и кнутри от преддверия,

и находящиеся сзади и кнаружи три костных

полукружных канала, canales semicirculares ossei

anterior, posterior et lateralis, сообщающиеся с

преддверием 5 отверстиями.

Перепончатый (соединительнотканный)

лабиринт, labyrinthus membranaceus,

заключенный в костный, в основном повторяет

форму костного, но по объему он меньше.

Вследствие этого между костным и перепон

чатым лабиринтами образуется перилимфати-

ческое пространство, заполненное перилимфой.

Внутри перепончатого лабиринта находится эн-

долимфа. Внутреннее ухо снабжает кровью

a. labyrinthi; вены впадают в верхний и нижний

каменистые синусы.

Поверхностная боковая область лица,

regio facialis lateralis superficialis

Границы: сверху — скуловая дуга и нижний

край глазницы, снизу — нижний край нижней

челюсти, спереди — носощечная и носогубная

складки, угол ротовой щели, сзади — край ветви

нижней челюсти.

Поверхностная боковая область лица делится

на расположенную кпереди от жевательной

мышцы щечную, regio buccalis, и околоушно-же-

вательную, regio parotideomasseterica, области.

Кнутри от ветви нижней челюсти находится

глубокая область лица, regio facialis profunda.

Внешние ориентиры. Наиболее заметны

на лице скуловые кости, расположенные

ниже латеральных углов глаз. Кзади скуловая

кость переходит в скуловую дугу, arcus zygomatics,

наружную поверхность которой можно

пропальпировать до наружного слухового прохода.

Кнутри от скуловой кости пальпируется подглазничный

край — острый в наружной части

и сглаженный при переходе его в спинку носа.

Книзу от этого края у худощавых людей заметна

на глаз клыковая ямка, fossa canina,

переходящая книзу в альвеолярный отросток

верхней челюсти.

Кпереди от козелка пальпируются, особенно

при движениях в суставе, суставной отросток

нижней челюсти и височно-нижнечелюстной

сустав. Далее кпереди, книзу от середины

скуловой дуги, определяется венечный отросток

нижней челюсти. На наружной поверхности

ветви нижней челюсти, особенно при плотно

стиснутых зубах, контурируется жевательная

мышца, а кпереди от нее — углубление или

возвышение (у детей), соответствующее щечной

мышце и расположенному на ней жировому

телу щеки.

Форма нижнего отдела лица зависит от особенностей

строения нижней челюсти. По срединной

линии тела нижней челюсти имеется

индивидуально развитый подбородочный выступ,

protuberantia mentalis, по сторонам от него

— подбородочные бугорки, tuberculi menta-

les. Степень развития альвеолярной части нижней

челюсти зависит от возраста и наличия

зубов. Околоушная слюнная железа не пальпируется,

но ее выводной проток определяется

в виде плотного тяжа, идущего параллельно

скуловой дуге и ниже нее на 1 —2 см по направ-

101

лению от наружного слухового прохода к середине

расстояния между крылом носа и углом

рта.

Проекции. По вертикальной линии, проведенной

через точку на границе между внутренней

и средней третями надглазничного края,

проецируются места выхода чувствительных

разветвлений первой, второй и третьей ветвей

тройничного нерва. По этой вертикали кожные

ветви п. ophthalmicus выходят на уровне надглазничного

края; подглазничный нерв, п. infra-

orbitalis (от п. maxillaris), — на уровне подглазничного

края, обычно на 0,5—0,8 см ниже

него, и кожная ветвь п. mandibularis — подбородочный

нерв, п. mentalis, — на середине

расстояния между альвеолярным и нижним

краями нижней челюсти.

Ветви лицевого нерва, п. facialis, иннер-

вирующие мимическую мускулатуру, проецируются

по линиям, расходящимся веерообразно

от точки, находящейся книзу и кпереди от

козелка: rr. temporalis et zygomaticus направляются

к наружному углу глаза, г. buccales — к середине

расстояния между крылом носа и углом

рта, г. marginalis mandibulae — по нижнему

краю нижней челюсти или на 1—2 см ниже него

и г. соН — вертикально вниз. Для лучшего

запоминания проекции ветвей лицевого нерва

следует расположить кисть, обращенную разведенными

пальцами к середине лица, таким образом,

чтобы I палец пересекал вертикально

вверх середину скуловой дуги, II палец шел

к наружному углу глаза, III — над верхней

губой, IV — по краю нижней челюсти, а V палец

направлялся вертикально вниз на шею. При

таком положении кисти г. temporalis соответствует