Interna, вследствие чего межреберные

сосуды и нервы со стороны грудной полости

не покрыты мышцами и отделены от париетальной

плевры пучками внутренней межреберной

перепонки и тонким листком внутригрудной

фасции и подплевральной клетчаткой. Это обстоятельство

объясняет возможность вовлечения

межреберных нервов в воспалительный процесс

при заболеваниях плевры.

Верхнее отверстие грудной клетки, apertura

thoracis superior, образовано верхним краем

яремной вырезки грудины, первыми ребрами,

телом I грудного позвонка.

Через верхнее отверстие выступают в надключичную

область куполы правой и левой плевры

и верхушки легких, проходят трахея, пищевод,

сосуды и нервы, клетчаточно-фасциальные образования.

Нижнее отверстие грудной клетки,

apertura thoracis inferior, закрыто диафрагмой.

133

Диафрагма отделяет грудную полость от брюшной;

она представляет собой эллипсовидную

тонкую сухожильно-мышечную пластинку в виде

купола, обращенного выпуклостью в сторону

грудной полости. Толщина реберной части диафрагмы

0,3—0,5 см, сухожильного центра —

0,3 см. Вследствие более низкого расположения

центральной сухожильной части диафрагмы ее

купол в момент выдоха как бы разделяется

на два свода, из которых правый (больший)

стоит выше, чем левый, что связано с прилеганием

к нижней поверхности диафрагмы печени.

В мышечной части диафрагмы различают гру-

динную часть, pars sternalis (начинается от задней

поверхности нижнего края мечевидного отростка

и частично от апоневроза прямой мышцы

живота); реберную (боковую) часть, pars

costalis (начинается на внутренней поверхности

хрящей 6 нижних ребер и частично от костной

части 3—4 нижних ребер); поясничную, pars

86.

Диафрагма со стороны брюшной полости.

1 — pars sternalis diaphragmatis; 2 — v. phrenica inferior sinistra; 3 — truncus vagalis posterior; 4 — esophagus; 5 — n. phrenicus

sinister; 6 — arcus costalis; 7 — truncus vagalis anterior; 8, 28 — centrum tendineum diaphragmatis; 9 — aa. et w. suprarenales

superiores; 10 — a. phrenica inferior sinistra; 11 — crus sinistrum diaphragmatis; 12 — truncus coeliacus; 13 — aorta (pars abdo-

minalis); 14 — m. quadratus lumborum; 15 — m. psoas major; 16 — m. psoas minor; 17 — truncus sympathicus sinister; 18 —

nn. splanchnici major et minor; 19 — v. hemiazygos; 20 — ductus thoracicus; 21 — v. azygos; 22 — crus dextrum diaphragmatis;

23 — a. phrenica inferior dextra; 24 — lig. arcuatum mediale; 25 — lig. arcuatum laterale; 26 — пояснично-реберный треугольник;

27 — pars lumbalis diaphragmatis; 29 — v. phrenica inferior dextra; 30 — pars costalis diaphragmatis; 31 — n. phrenicus

dexter; 32 — v. cava inferior; 33 — m. rectus abdominis; 34 — a. et v. thoracica interna; 35 — грудино-реберный треугольник.

134

lumbalis (состоит из двух мышечных частей —

правой и левой ножек, которые начинаются

длинными сухожилиями от передней поверхности

I—IV поясничных позвонков и от сухожильных

связок — ligg. arcuatum mediale et laterale).

Сухожильный центр, centrum tendineum,

имеет чаще треугольную форму и занимает

середину диафрагмы. Прикрепление диафрагмы

к грудной клетке проецируется по линии, проходящей

по нижнему краю мечевидного отростка,

на 1—2 см выше и параллельно нижнему краю

реберной дуги, по XII ребру и телам III—IV поясничных

позвонков. Левый купол диафрагмы

проецируется спереди на уровне верхнего края

V ребра, а сзади — на уровне девятого межреберного

промежутка. Правый купол расположен

на один межреберный промежуток выше левого.

Высота стояния диафрагмы зависит от формы

грудной клетки: при короткой и широкой грудной

клетке диафрагма имеет относительно более

высокое положение, чем при длинной и узкой.

С возрастом купол диафрагмы уплощается.

Высота стояния диафрагмы может меняться

при наличии в грудной и брюшной полостях

патологических процессов (например, наличие

экссудата в плевральной полости ведет к уплощению

купола диафрагмы). Между мышечными

частями диафрагмы нередко образуются щеле-

видные промежутки треугольной формы, обращенные

вершиной к сухожильному центру, в которых

отсутствуют мышечные пучки, в результате

чего происходит соприкосновение листков

внутригрудной и внутрибрюшной фасций. Эти

щели являются слабыми участками диафрагмы

и могут служить местами грыжевых выпячиваний,

прорыва гноя из подплевральной клетчатки

в подбрюшинную и обратно. Щель между гру-

динной и реберной частями диафрагмы (груди-

но-реберный треугольник), через которую проходят

внутренние грудные сосуды, лучше выражена

слева, чем справа. Между реберной частью

диафрагмы, наружной границей ее поясничной

части и верхним краем XII ребра образуется

пояснично-реберный треугольник, основание которого

(XII ребро) равно 3—4 см (рис. 86).

Отверстия диафрагмы. Аорта и

прилегающий к ней справа и сзади грудной

лимфатический проток, ductus thoracicus, проходят

в аортальном отверстии, hiatus aorticus,

образованном внутренними сухожильными краями

обеих ножек диафрагмы на уровне I поясничного

позвонка несколько левее срединной

линии тела. Пищеводное отверстие, hiatus eso-

phageus, образовано продолжающимися кверху

ножками, внутренние мышечные пучки которых

предварительно перекрещиваются между собой.

Мышечные пучки диафрагмы, непосредственно

окружающие пищевод и сопровождающие его

блуждающие нервы, образуют как бы мышечный

сфинктер пищевода. Однако, несмотря на

его наличие, пищеводное отверстие может служить

местом выхода в заднее средостение диа-

фрагмальных грыж (обычно содержимым их

является кардиальная часть желудка). Отверстие

нижней полой вены, foramen venae cavae,

расположено в сухожильном центре диафрагмы.

Адвентиция вены при помощи соединительнотканных

тяжей связана с краями отверстия,

что способствует кровотоку.

Через другие межмышечные щели поясничной

части диафрагмы проходят чревные нервы,

nn. splanchnici, симпатические стволы, trunci

sympathici, непарная и полунепарная вены,