VI шейного позвонка; внутреннюю границу образует

позвоночник с длинной мышцей шеи, а

наружную4—передняя лестничная мышца. На

куполе плевры лежит медиальный отдел подключичной

артерии. Передняя лестничная и

длинная мышцы шеи от вершины треугольника

расходятся. Между ними под предпозвоночной

(пятой) фасцией, образующей футляры этих

мышц, находятся симпатический ствол, его шей-

но-грудной (звездчатый) узел, ветви, отходящие

от медиального отдела подключичной артерии, а

с левой стороны еще и грудной лимфатический

проток.

Наружная часть нижнего отдела грудино-ключично-

сосцевидной мышцы участвует в образова

нии передней стенки предлестничного пространства,

spatium antescalenum, ограниченного сзади

передней лестничной мышцей с диафрагмаль-

ным нервом на ней. В этом промежутке в глубине

между лопаточно-ключичной и предпозвоночной

фасциями шеи наиболее кнутри лежит

медиальный сосудисто-нервный пучок, заключенный

во влагалище, образованное париетальным

листком внутришейной (четвертой) фасции.

После рассечения лопаточно-ключичной

фасции вместе с нижним брюшком лопаточно-

подъязычной мышцы видны внутренняя яремная

вена, расположенная кнаружи и более поверхностно,

и ее нижнее расширение (луковица),

bulbus venae jugularis inferior, у места слияния

с подключичной веной. Тотчас кнаружи от

места слияния этих вен, называемого пироговским

венозным углом, в подключичную вену

впадает наружная яремная вена, vena jugularis

externa.

Грудной лимфатический проток, ductus thora-

cicus, находится на левой стороне шеи. Вначале

он поднимается по задней стенке пищевода, а

затем проходит между внутренней яремной веной

спереди и позвоночной веной сзади

(рис. 81).

У наружного края внутренней яремной вены

шейный отдел ductus thoracicus образует дугу, в

которую впадают левый яремный и левый подключичный

лимфатические стволы. Затем нисходящая

часть дуги грудного протока идет кпереди

от подключичной артерии и иногда, разделившись

на 2—3 ствола, впадает в пироговский

венозный угол сзади. На правой стороне шеи в

венозный угол впадает правый лимфатический

проток, ductus lymphaticus dexter, который образуется

из слияния правых яремного, подключичного

и бронхосредостенного лимфатических

стволов, находящихся у задней стенки внутренней

яремной вены. В случае отсутствия правого

лимфатического протока они впадают в подключичную

вену или в пироговский венозный угол

раздельно.

Подключичная артерия проецируется на середину

верхнего края ключицы. В угол, образованный

верхним краем ключицы и грудинной

ножкой m. sternocleidomastoid^, проецируются

справа — плечеголовной ствол, слева — общая

сонная артерия. Между ножками этой мышцы

проецируются пироговский венозный угол, а

также блуждающий (медиально) и диафрагмальный

(латерально) нервы.

Правая подключичная артерия, a. subclavia

dextra, отходит от плечеголовного ствола, а левая,

a. subclavia sinistra, — от дуги аорты. Подключичная

артерия условно делится на 4 отдела:

первый — от начала до внутреннего края передней

лестничной мышцы, в нем выделяют

внутри- и внегрудной участок; второй занимает

124

межлестничное пространство, spatium interscale-

num (рис. 82); третий — надключичный отдел

— от наружного края передней лестничной

мышцы до ключицы; четвертый — от ключицы

до верхнего края малой грудной мышцы. Последний

отдел подключичной артерии нередко

относят к подмышечной артерии и изучают в

подключичной области, в ключично-грудном треугольнике,

trigonum clavipectorale.

Длина правой подключичной артерии варьирует

от 7 до 13 см. Замечена следующая

зависимость: чем длиннее плечеголовной ствол,

тем короче правая подключичная артерия, и наоборот.

Левая подключичная артерия примерно

на 4 см длиннее правой. На протяжении второго,

третьего и четвертого отделов длина правой

и левой подключичных артерий одинакова

(5—7 см).

В первом отделе подключичная артерия лежит

на куполе плевры и связана с ним соединительнотканными

тяжами. На правой стороне

шеи кпереди от артерии располагается венозный

угол. По передней поверхности артерии

спускается правый блуждающий нерв, от которого

здесь отходит возвратный гортанный нерв,

огибающий снизу и кзади подключичную артерию.

Кнаружи от блуждающего нерва переднюю

поверхность подключичной артерии пересекает

правый диафрагмальный нерв. Между блуждающим

и диафрагмальным нервами находится

подключичная петля симпатического ствола, an

sa subclavia, охватывающая составляющими ее

ветвями подключичную артерию.

На левой стороне шеи первый отдел подключичной

артерии лежит глубже и прикрыт общей

сонной артерией. Медиальнее подключичной артерии

находятся пищевод и трахея, а между левыми

подключичной и общей сонной артериями,

огибая подключичную артерию сзади и сверху,

проходит грудной лимфатический проток.

Позади внутренней полуокружности подключичной

артерии, медиальнее отходящей от нее

здесь позвоночной артерии, располагается шей-

но-грудной (звездчатый) узел симпатического

ствола, ganglion cervicothoracicum (stellatum).

Он образуется в большинстве случаев из соединения

нижнего шейного, ganglion cervicale infe-

rius, и первого грудного, ganglion thoracicum

I узлов. Переходя на стенку позвоночной артерии,

ветви звездчатого узла образуют периар-

териальное позвоночное сплетение и позвоночный

нерв, plexus vertebralis и п. vertebralis, соответственно

вокруг подключичной артерии —

подключичное сплетение, plexus subclavius.

Ветви подключичной артерии. Позвоноч

ная артерия, a. vertebralis, отходит от

подключичной на 1,0—1,5 см медиальнее внутреннего

края передней лестничной мышцы.

В желобе между этой мышцей и наружным

краем длинной мышцы шеи она входит в отверстие

поперечного отростка VI шейного позвонка

и поднимается вверх в костном канале попереч-

81.

Шейный отдел грудного протока; вид

спереди и сбоку.

1 — m. sternocleidomastoideus; 2 — п. phre-

nicus; 3 — m. scalenus anterior; 4 — a. cervicalis

superficialis; 5 — plexus brachialis

(pars supraclavicularis); 6 — a. transversa

colli; 7 — n. suprascapular; 8 — m. trapezius;

9 — m. omohyoideus; 10 — m. subclavius;

11 — m. deltoideus; 12 — processus co-

racoideus; 13 — m. pectoralis minor; 14 —

m. pectoralis major; 15 — a. thoracoacromia-

lis; 16 — a. subclavia; 17 — v. subclavia; 18 —

truncus lymphaticus subclavius sinister; 19 —

a. thoracica interna; 20 — n. phrenicus; 21 —

trachea; 22 — ductus thoracicus; 23 — esophagus;

24 — n. laryngeus recurrens; 25 — gl.

thyroidea; 26 — truncus lymphaticus jugularis

sinister; 27 — a. vertebralis; 28 — truncus

sympathicus и ganglion vertebrales; 29 — v.

vertebralis; 30 — a. thyroidea inferior; 31 —

nodi lymphatici cervicales laterales profundi

(надключичные); 32 — a. carotis communis;

33 — v. jugularis interna.

125

ных отростков шейных позвонков, из которого

выходит между I и II позвонками, образуя изгиб.

Второй изгиб (сифон) образуется на месте

входа позвоночной артерии в полость черепа

через большое отверстие. В полости черепа на

основании мозга правая и левая позвоночные

артерии сливаются на уровне нижнего (заднего)

края моста в одну базилярную артерию,

a. basilaris.

Внутренняя грудная артерия,

a. thoracica interna, отходит от нижней полуокружности

подключичной артерии на одном

уровне с позвоночной и направляется книзу.

Вначале она лежит на куполе плевры и прикрыта

подключичной веной, а затем спускается на

внутреннюю поверхность передней грудной

стенки.

Щитошейный ствол, truncus thyro-

cervicalis, отходит от подключичной артерии перед

вступлением ее в межлестничную щель и

обычно отдает 4 ветви: нижнюю щитовидную,

a. thyroidea inferior, поверхностную

шейную, a. cervicalis superficialis,

восходящую шейную, a. cervicalis ascendens,

и надлопаточную, a. suprascapularis,

артерии.

Поверхностная шейная артерия пересекает

спереди m. scalenus anterior, m. levator scapulae,

а также надключичную часть плечевого сплетения.

Надлопаточная артерия вначале образует дугу,

обращенную выпуклостью книзу, затем располагается

с одноименной веной позади верхнего

края ключицы и вместе с нижним брюшком

82.

Сосудисто-нервный пучок шеи. Пред-

лестничный и межлестничный промежутки.

1 — m. digastricus (venter posterior); 2 — v.

jugularis interna; 3 — n. accessorius; 4 —

a. occipitalis; 5 — a. auricularis posterior; 6 —

a. carotis externa; 7 — n. glossopharyngeus;

8 — a. palatina ascendens; 9 — a. facialis;

10 — m. masseter; 11 — v. facialis; 12 —

ganglion submandibulare; 13 — n. lingualis;

14 — ductus submandibularis; 15 — n. hypoglossus;

16 — m. mylohyoideus; 17 — m. hyoglossus;

18 — a. lingualis; 19 — os hyoideum;

20 — membrana thyrohyoidea; 21 — a. laryn-

gea superior и n. laryngeus superior (r. inter-

nus); 22 — larynx (cartilago thyroidea); 23—

m. constrictor pharyngis inferior; 24 — a.

thyroidea superior; 25 — m. cricothyroideus;

26 — a. carotis communis; 27 — gl. thyroidea;

28 — a. thyroidea inferior; 29 — n. vagus;

30 — v. vertebralis; 31 — truncus thyrocervi-

calis; 32 — n. phrenicus; 33 — m. scalenus

anterior; 34 — v. subclavia; 35 — a. suprascapularis;

36 — a. subclavia; 37 — a. transversa

colli; 38 — клетчатка, расположенная под

собственной (второй) фасцией шеи; 39 —

a. cervicalis superficialis; 40 — клетчатка,

расположенная позади предпозвоночной

(пятой) шейной фасции; 41 — m. scalenus

medius; 42 — a. cervicalis ascendens; 43 —

ansa cervicalis; 44 — plexus cervicalis; 45 —

n. vagus; 46 — n. occipitalis minor; 47 —

m. sternocleidomastoideus.

126

m. omohyoideus достигает поперечной вырезки

лопатки. Над верхней поперечной связкой лопатки

она проходит в надостную, а затем, обогнув

основание акромиального отростка, в под-

остную ямку. В подостной ямке надлопаточная

артерия образует анастомоз с артерией, окружающей

лопатку, a. curcumflexa scapulae (из

a. subscapulars от подмышечной артерии),—

лопаточный анастомотический артериальный

круг. Надлопаточный нерв (из плечевого сплетения)

идет под верхней поперечной связкой

лопатки.

Реберно-шейный ствол, truncus

costocervicalis, лишь в половине всех случаев отходит

от первого отдела подключичной артерии

между позвоночной артерией и щитошейным

стволом, а в остальных случаях — от других отделов

подключичной артерии. Реберно-шейный

ствол короткой дугой поднимается кверху по

куполу плевры и делится у позвоночника на

две ветви: самую верхнюю межреберную, a. in-

tercostalis suprema, достигающую по задней поверхности

купола плевры первого и второго

межреберий, и глубокую шейную артерию,

a. cervicalis profunda, которая направляется по

куполу плевры назад и между шейкой I ребра

и поперечным отростком VII шейного позвонка

проникает в мышцы заднего отдела шеи.

Поперечная артерия шеи, a. transversa

colli, в половине всех случаев отходит от

первого отдела подключичной артерии, а в

остальных случаях — от второго или третьего

ее отдела. Отличительной особенностью поперечной

артерии шеи является ее расположение

между стволами плечевого сплетения. Поверхностная

(восходящая) ветвь поперечной артерии

шеи разветвляется в передней части трапециевидной

мышцы. Глубокая (нисходящая)

ветвь вместе с дорсальным нервом лопатки,

п. dorsalis scapulae, располагается в клетча-

точном промежутке у внутреннего края лопатки.

Латеральный треугольник шеи, trigonum colli

late rale

Нижним брюшком лопаточно-подъязычной

мышцы латеральный треугольник делится на

больший (trigonum omotrapezoideum) и меньший

(trigonum omoclaviculare). Последнему треугольнику

соответствует большая надключичная

ямка, fossa supraclavicular major (рис. 83).

Кожа тонкая, подвижная. М. platysma прикрывает

только передненижний отдел треугольника.

В подкожной клетчатке латерального треугольника

шеи идут средние, промежуточные и

латеральные надключичные нервы, nn. supracla-