Inferiores.

Верхние щитовидные вены начинаются

от венозного сплетения, заполняющего

щель под наружной фасциальной капсулой железы.

Они идут вместе с верхними щитовидными

артериями и впадают в лицевую вену или

непосредственно во внутреннюю яремную вену.

Нижние щитовидные вены образуются

из венозного сплетения на передней поверхности

железы, а также из непарного венозного

сплетения, plexus thyroideus impar, расположенного

у нижнего края перешейка щитовидной

железы и впереди трахеи, и впадают соответственно

в правую и левую плечеголовные

вены.

По расположению нижние щитовидные вены

не сходны с одноименными артериями. В левую

плечеголовную вену впадают также одна или

две (иногда отсутствующие) самые нижние щитовидные

вены, vv. thyroideae imae. Вены щитовидной

железы широко анастомозируют друг с

другом. В plexus thyroideus impar, кроме щитовидных

ветвей, впадают также вены нижнего

отдела гортани, верхнего отдела трахеи, шейной

части пищевода и вилочковой железы.

Щитовидная железа иннервируется ветвями

симпатического ствола, верхнего и возвратного

гортанных нервов и периартериальных нервных

сплетений артерий щитовидной железы. Лимфо-

отток от щитовидной железы происходит в

предтрахеальные и паратрахеальные лимфатические

узлы, а затем в глубокие лимфатические

узлы шеи.

Грудино-ключично-сосцевидная область, regio

sternocleidomastoidea

Эта область выделяется на границе медиального

и латерального треугольников шеи соответственно

положению одноименной мышцы. Грудино-

ключично-сосцевидная мышца прикрывает

медиальный сосудисто-нервный пучок шеи (общую

сонную артерию, внутреннюю яремную вену

и блуждающий нерв), который в верхнем отделе

шеи проецируется вдоль переднего

края этой мышцы, а в нижнем

— прикрыт ее грудинной порцией.

Кожа в верхней трети области плотная и малоподвижная,

а ниже этого участка ее легко

собрать в складку вместе с подкожной клетчаткой

и поверхностной фасцией. В пределах средней

трети области располагается m. platysma,

заключенная в футляр, образованный поверхностной

фасцией. Под этой мышцей на собственной

(второй) фасции шеи, образующей

футляр грудино-ключично-сосцевидной мышцы,

находятся наружная яремная вена, поверхностные

шейные лимфатические узлы и кожные ветви

шейного сплетения спинномозговых нервов.

Наружная яремная вена, v. jugularis externa,

пересекает мышцу в направлении от угла нижней

челюсти к вершине угла, образованного

задним краем грудино-ключично-сосцевидной

мышцы и верхним краем ключицы, где наружная

яремная вена, прободая вторую и третью

фасции шеи, уходит в глубину и впадает в подключичную

или внутреннюю яремную вену. Следует

помнить, что адвентиция вены сращена с

краями отверстий в фасциях — отсюда опасность

воздушной эмболии при повреждении

наружной яремной вены.

Большой ушной нерв, п. auricularis

magnus, идет вместе с наружной яремной веной

кзади от нее. Он иннервирует кожу области

занижнечелюстной ямки и угла нижней челюсти.

Поперечный нерв шеи, п. transversus

colli, пересекает середину наружной поверхности

грудино-ключично-сосцевидной мышцы и у

ее переднего края делится на верхнюю и нижнюю

ветви, причем последняя спускается до

грудино-ключичного сочленения.

Внутри фасциального футляра грудино-ключично-

сосцевидной мышцы вдоль ее заднего

края поднимается вверх малый затылочный

нерв, п. occipitalis minor, иннервирующий кожу

области сосцевидного отростка.

Позади мышцы и ее фасциального футляра

находится сосудисто-нервный пучок. Общее

фасциальное влагалище этого пучка, vagina са-

rotica, срастается спереди с футляром грудино-

ключично-сосцевидной мышцы и с лопаточно-

123

ключичной (второй) фасцией, а сзади — с пред-

позвоночной (пятой) фасцией.

Под футляром грудино-ключично-сосцевидной

мышцы в верхней трети области находится

наружная ветвь добавочного нерва — п. accessorius

(его внутренняя ветвь присоединяется к

блуждающему нерву), которая выходит из-под

заднего края мышцы на границе верхней и

средней третей, направляясь к наружной трети

переднего края трапециевидной мышцы в клетчатке

trigonum omotrapezoideum, разделяющей

собственную (вторую) и предпозвоночную (пятую)

фасции шеи.

Под верхней половиной грудино-ключично-

сосцевидной мышцы медиально располагаются

длинные мышцы головы и шеи, латерально —

передняя и средняя лестничные мышцы. Между

этими мышцами, покрытыми пятой фасцией

шеи, из передних ветвей 4 верхних шейных

спинномозговых нервов (С[—Civ) формируется

шейное сплетение, plexus cervicalis. В числе двигательных

нервов шейного сплетения следует

назвать диафрагмальный нерв (CiV), п. phreni-

cus, который спускается по передней поверхности

m. scalenus anterior (от ее наружного края

к внутреннему), и нижнюю ветвь шейной петли,

г. inferior ansae cervicalis (Сщ—iv), огибающую

наружную стенку внутренней яремной вены и

соединяющуюся с верхней ветвью (из п. hypoglossus)

в шейную петлю, ansa cervicalis.

Под нижней половиной грудино-ключично-

сосцевидной мышцы, книзу от лопаточно-подъ-

язычной, находится описанный ранее saccus са-

ecus retrosternocleidomastoideus. В глубине, позади

лопаточно-ключичной (третьей) фасции и

общего влагалища сосудисто-нервного пучка,

находится лестнично-позвоночный треугольник

шеи.

Лестнично-позвоночный треугольник, trigonum

scalenovertebrale

Основанием этого треугольника является купол

плевры, а вершиной — поперечный отросток