VV. Azygos et hemiazygos (см. Рис. 86).

ТОПОГРАФИЯ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ

Форма грудной полости соответствует форме

грудной клетки и диафрагмы. В грудной полости

выделяют боковые пространства с расположенными

в них легкими, окруженными плевральными

мешками, и срединное межплевральное фас-

циально-клетчаточное пространство — средостение,

в котором расположены перикард, сердце и

крупные сосуды, нервы, вилочковая железа,

пищевод, трахея и главные бронхи, грудной

лимфатический проток, лимфатические узлы,

фасциально-клетчаточные образования.

Внутригрудная фасция, fascia еп-

dothoracica, покрывает изнутри стенки грудной

полости; к ней прилежит пристеночная клетчатка.

Внутригрудная фасция со всех сторон окружает

париетальную плевру, образуя соответственно

реберный, диафрагмальный и средо-

стенный листки. От внутригрудной фасции отходят

фасциальные отроги к органам и сосудисто-

нервным образованиям грудной полости,

образующие связки и выполняющие фиксирующую

функцию.

Средостение, mediastinum

Средостение ограничено спереди грудиной и по-

задигрудинной фасцией, сзади — грудным отделом

позвоночника, шейками ребер и предпозво-

ночной фасцией. Боковыми границами являются

средостенная плевра и прилежащие к ней листки

внутригрудной фасции. Нижнюю границу

средостения образуют диафрагма и диафраг-

мальная фасция. На уровне верхнего отверстия

грудной клетки клетчатка средостения отделена

135

от фасциально-клетчаточных пространств шеи

фасциальными тяжами и пластинками, расположенными

между органами, крупными сосудами,

связанными с фасциями, покрывающими

грудину, ключицу и тела грудных позвонков.

Поперечный диаметр средостения неодинаков

на различных участках и зависит от топографии

плевральных листков. Кпереди от позвоночника

и кзади от пищевода от верхней границы и до

уровня VII—VIII грудных позвонков плевральные

листки близко прилежат друг к другу, что

важно иметь в виду при операции задней

медиастинотомии. На уровне перекреста пищевода

с аортой плевральные листки отходят

друг от друга, но могут соприкасаться в щели

между пищеводом и аортой.

С практической точки зрения, например для

оперативных доступов к органам средостения,

оно условно разделено на 4 отдела (PNA):

верхнее, переднее, среднее и заднее средостения.

Верхнее средостение включает все

образования, расположенные выше условной

плоскости, проведенной на уровне верхнего

края корней легких: вилочковую железу, которая

у взрослых редко содержит железистую

ткань и замещена клетчаткой и соединительной

тканью, плечеголовные вены, vv. brachiocephali-

сае, верхнюю часть верхней полой вены, v. cava

superior, дугу аорты, acrus aortae, и отходящие

от нее ветви (плечеголовной ствол, левая общая

сонная и левая подключичная артерии), трахею,

пищевод, грудной лимфатический проток, симпатические

стволы, блуждающие нервы, диа-

фрагмальные нервы, нервные сплетения органов

и сосудов, фасции и клетчаточные пространства.

Переднее средостение расположено

ниже условной плоскости между телом грудины

и передней стенкой перикарда; содержит

клетчатку, отроги внутригрудной фасции, в

листках которой кнаружи от грудины расположены

внутренние грудные сосуды, окологрудин-

ные, предперикардиальные и передние средо-

стенные лимфатические узлы.

Среднее средостение содержит перикард

с заключенным в нем сердцем и внутри-

перикардиальными отделами крупных сосудов,

бифуркацию трахеи и главные бронхи, легочные

артерии и вены, диафрагмальные нервы с сопровождающими

их диафрагмально-перикардиаль-

ными сосудами, фасциально-клетчаточные образования,

лимфатические узлы.

Заднее средостение ограничено спереди

бифуркацией трахеи и задней стенкой перикарда,

сзади — телами IV—XII грудных позвонков.

В заднем средостении расположены

нисходящая аорта, непарная и полунепарная

вены, vv. azygos et hemiazygos, симпатические

стволы, внутренностные нервы, nn. splanchnici,

блуждающие нервы, пищевод, грудной проток,

лимфатические узлы, клетчатка и отроги внутригрудной

фасции, окружающие органы средостения

и образующие фасциально-клетчаточные

пространства.

Перикард, pericardium

Перикард представляет собой замкнутый мешок,

который окружает сердце, восходящую

аорту до перехода ее в дугу, легочный ствол до

места его деления, устья полых и легочных вен.

Он состоит из наружного фиброзного перикарда,

pericardium fibrosum, и серозного перикарда,

pericardium serosum, в котором различают париетальную

пластинку, lamina parietalis, и висцеральную

пластинку, или эпикард, lamina visceralis

(epicardium). Париетальная пластинка серозного

перикарда возле устьев крупных сосудов,

впадающих в предсердия и отходящих от

желудочков сердца, переходит в висцеральный

листок — эпикард. Между париетальной и висцеральной

(эпикард) пластинками перикарда

находится серозная перикардиальная полость,

cavitas pericardialis, в которой имеется небольшое

количество серозной жидкости.

Фиброзный перикард переходит на стенки вне-

перикардиальных отделов крупных сосудов, участвуя

в образовании сосудистых влагалищ.

Участки сердца, не покрытые перикардом:

задняя поверхность левого предсердия в области

впадения в него легочных вен и часть задней

поверхности правого предсердия в виде узкой

полосы между устьями полых вен. Находящиеся

в полости перикарда участки верхней и

нижней полых вен покрыты эпикардом спереди

и с боков. В перикарде выделяют 4 отдела: