3. Пункция плевральной полости.

При свободном выпоте в плевральном мешке пункцию производят в наиболее низкой точке полости. Прокол плевры делают в центре перкуторного притупления, чаще в седьмом-восьмом межреберье по задней подмышечной или лопаточной линии. Диагностическую пункцию выполняют при помощи толстой иглы длиной 6-8 см.; для удаления содержимого из плевральной полости применяют специальный троакар.

Больного усаживают на перевязочный стол; туловище его должно быть согнуто, а рука на стороне прокола приподнята. Левой рукой врач фиксирует кожу, оттягивая ее по ребру книзу, а правой рукой производят вкол непосредственно над верхним краем ребра. Иглу проводят на глубину 3-4 см. строго по верхнему краю нижележащего ребра, избегая возможности повреждения межреберного сосудистого пучка. Убедившись, что игла находится в полости присоединяют шприц и приступают к удалению содержимого. Для отсасывания больших скоплений экссудата пользуются 100-граммовым шприцем Жане. На иглу насаживают переходную канюлю и присоединяют к ней трубку длиной 15-20 см., которую соединяют со шприцем. При отсоединении шприца от резиновой трубки, трубку сдавливают зажимом Кохера, чтобы в полость плевры не проникал воздух.

Содержимое полости плевры отсасывают медленно, чтобы не было быстрого смещения органов дыхания. После удаления иглы место вкола заклеивают лейкопластырем. Пункция плевральной полости показана также для ликвидации пневмоторакса после операций в грудной полости. В таких случаях пункцию плевры производят в третьем, четвертом межреберье спереди, т.к. воздух скапливается в верхних отделах плеврального мешка.

1. Виды пневмотораксов, их лечение.

Проникающие ранения грудной клетки сопровождаются:

1) спадением легкого в результате проникновения атмосферного воздуха в плевральную полость (пневмоторакс);

2) кровоизлияние в полость плевры (гемоторакс);

3) плевропульмональным шоком.

Виды пневмоторакса:

1. Открытый пневмоторакс характеризуется непосредственным сообщением плевральной полости с атмосферным воздухом через рану грудной стенки. Открытый пневмоторакс приводит к существенным растройствам внешнего дыхания, гемодинамику, влечет за собой гипоксию и служит источником рефлекторного раздражения важных для жизни центров головного мозга. Лечение: при оказании неотложной помощи на рану накладывают окклюзионную, т.е. – герметичную повязку, состоящую из толстого слоя марлевых салфеток; верхний слой повязки представляет собой прорезиненную ткань, которую приклеивают по краям раны к коже.

Операция при ранениях грудной стенки с открытым пневмотораксом сводится к иссечению краев раны в пределах здоровых тканей, ревизии легкого и устранению зияния плевральной полости, т.е. к превращению открытого пневмоторакса в закрытый.

2. Закрытый пневмоторакс возникает в результате проникающих ранений груди, при которых отсутствует зияние раны, либо в тех случаях, когда воздух проникает в плевральную полость из поврежленного легкого при отсутствии нарушения целости грудной клетки.

3. Клапанный пневмоторакс наблюдается в тех случаях, когда атмосферный воздух проникает через рану только в сторону плевральной полости. Такой пневмоторакс бывает при закрытых ранениях легкого, так и при ранениях грудной клетки. Поврежденные ткани служат своеобразным клапаном, пропускающим воздух только в плевральную полость, в результате чего быстро происходит сдавление легкого, нарастающее с каждым вздохом больного. Первая помощь при клапанном пневмотораксе заключается в проколе грудной стенки толстой иглой, что снижает резко повышенное внутриплевральное давление. Основная операция – это торакотомия с ушиванием раны легкого или бронха, через которую поступает воздух в полость плевры. Доступным способом лечения клапанного пневмоторакса является постоянное дренирование плевральной полости – дренаж по Петрову, межреберный дренаж по Бюлау, активная аспирация при помощи водоструйного насоса.