
- •2. Рентгенограмма.
- •2. Рентгенограмма, узи-грамма.
- •Кортикостероидные гормоны в хирургии.
- •Тиреостатические препараты.
- •Диуретики, форсированный диурез.
- •Система для переливания крови.
- •Способы оксигенотерапии.
- •Стимуляция моторики кишечника.
- •Инструменты для аппендэктомии.
- •Антикоагулянты, профилактика тромбоэмболий.
- •Внутривенное лазерное облучение крови.
- •Ампутация конечности.
- •Сердечные гликозиды.
- •3. Цефалоспорины.
- •2. Антибиотики при анаэробной инфекции.
- •Препараты: Ингибитор-защищенные пенициллины.
- •Карбапенемы: Имипенем (Тиенам), Меропенем (Меронем)
- •3. Пенициллины.
- •Диагностическая лапароскопия.
- •Макролиды. Эритромицин, эрициклин, спирамицин, олеандомицин, олететрин.
- •Лапароскопическая холецистоскопия.
- •Цитостатики, антиметаболиты.
- •Плазмоферез, плазмосорбция.
- •Дренирование грудного лимф протока. Методика дренирования грудного лимфатического протока
- •Методика лимфосорбции.
- •Внутриартериальное и вн/аортальное введение лек средств.
- •Эндолимфатическое введение лекарственных средств.
- •1. Непрямой массаж сердца.
Билет 1
1. дренаж по Бюлау. Основная цель: своевременное и адекватное удаление крови из плевральной полости и расправление лёгкого. Техника: под местной анестезией в 7 -8 межреберье по средней подмышечной линии делается прокол скальпелем мягких тканей , ориентируясь на верхний край нижележащего ребра. Дренажную трубку диаметром 1~1,5 см. с несколькими боковыми отверстиями вводят в плевральную полость корнцангом или троакаром с диаметром более 1,5 см.Трубка двумя швами фиксируется к краям кожной раны. Нижний конец трубки с клапаном опускается во флакон с антисептиком или к вакуумной системе для активной аспирации.
Дренирование плевральной полости показано только при среднем и большом гемотораксе. При малом гемотораксе производится плевральная пункция.
Главная задача врача определить : продолжается внутриплевральное кровотечение , или оно остановилось? Для диагностики продолжающегося внутриплеврального кровотечения служат : клиника, количество крови по плевральному дренажу, проба Рувилуа-Грегуара - интенсивное поступление крови по дренажу, которая быстро свёртывается, на фоне клиники анемии. Наличие продолжающегося внутриплеврального кровотечения является показанием к торакотомии. Дренажную трубку удаляют не ранее 4 суток, при полном расправлении лёгкого и отсутствии отделяемого по дренажу.
Наличие пневмоторакса и среднего гемоторакса является показанием к двойному дренированию плевральной полости ( во 2 и 7 межреберьях).
2. Рентгенограмма.
3. дренир. лимф. протока. А) Под местной инфильтрационной анестезией производится разрез параллельно и выше левой ключицы, от яремной вырезки до средней трети ключицы. После рассечения поверхностной фасции, тупым путем разводятся грудинная и ключичная ножки m. sternocleidomastoideus и обнажается собственная фасция шеи. Фасция вскрывается и производится осторожное выделение и взятие на держалку яремной вены, которая отводится медиально и вверх благодаря чему натягиваются мелкие сосуды и вены. Путем препаровки клетчатки яремного угла обнаруживается место впадения грудного протока, последний берется на держалку. Дистальнее держалки производится поперечное надсечение стенки протока и в его просвет на глубину 1,5-2 см вводится полихлорвиниловая трубка соответствующего диаметра. Трубку фиксируем лигатурами к протоку и к коже.
Б) детоксикации лимфы гипохлоритом натрия. Свободный конец дренажной трубки грудного лимфатического протока, соблюдая стерильность, зажимом проводится через резиновую пробку стандартного стеклянного флакона объемом 500 мл, заполненный до 200 мл 0,04 % раствором ГХН. Необходимо следить за обязательной установкой воздуховодной иглы, в противном случае возрастающее давление во флаконе приведет к лимфостазу и тромбированию дренажа. Для предупреждения образования сгустка лимфы в каждый флакон предварительно добавляется 500 ME гепарина. При наполнении флакона до 400 мл, то есть до соотношения лимфы с раствором ГХН 1:1, содержимое реинфузируется больному, новые порции лимфы тем временем собираются в другой флакон с ГХН. Времени наполнения флакона, а в среднем оно составляло около 4-х часов, достаточно для адекватного снижения токсичности лимфы.
В) Методика реинфузии детоксицированиой лимфы. Реинфузию лимфы допустимо осуществлять как в центральную, так и в периферическую вену со скоростью 20-30 капель/мин.
Билет 2
1. шина Крамера. При транспортной иммобилизации фиксируют не менее двух суставов выше и ниже повреждения. Иммобилизацию по возможности выполняют в среднефизиологическом положении конечности. Перед наложением шину моделируют и для предупреждения сдавления мягких тканей, сосудов, нервов применяют мягкие прокладки. В зимнее время иммобилизированную конечность дополнительно утепляют. Чаще применяют стандартные шины, предназначенные для временной фиксации (лестничная шина Крамера), а также для одновременной фиксации и вытяжения (деревянная шина Дитерихса)
2. Рентгенограмма, узи-грамма.
3. лек-ва в 1 фазе гнойных ран. (фаза воспаления, заживления).
1. Ранняя полноценная хирургическая обработка 2. Дополнительная обработка раны (ультразвуковая кавитация, ваукумирование, обработка пульсирующей струей жидкости, высокоэнергетическим лазерным светом и др.). 3. Дренирование очага инфекции (промывание антисептиком (3-5 сут). 4. Местное медикаментозное лечение открытой гнойной раны в соответствии с фазами раневого процесса. 5. Антибактериальная терапия. 6. Инфузионно-трансфузионная терапия.
Местное лечение: гигроскопичная повязка – 1% р-р диоксидина, 3% р-р борной к-ты, 0.02% хлоргиксидин. На 3 сутки можно водорстворимую мазь: левомеколь, левосин. используют протеолитические ферменты: трипсин, химопсин.
Начинать с применения антибактериального препарата из основной группы:
- бета-лактамы: защищенные пенициллины (амоксиклав), цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон), в том числе антипсевдомонадные (цефтазидим, цефоперазон), цефалоспорины IV поколения (цефепим), карбапенемы (имипенем, меропенем);
- средства с антианаэробной активностью (метронидазол, клиндамицин);
- аминогликозиды (амикацин, нетилмицин);
- фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин).
Наиболее эффективные средства стартовой эмпирической монотерапии:
- карбапенемы (меропинем, имипенем);
- цефалоспорины IV поколения (цефепим).
Билет 3.
1. скелетное вытяжение. Метод скелетного вытяжения называют функциональным. При этом осуществляется закрытая постепенная репозиция и иммобилизация отломков под действием постоянной тяги за периферический отломок.
Метод скелетного вытяжения применяется при диафизарных переломах бедра, костей голени, при латеральных переломах шейки бедра, сложных переломах в области голеностопного сустава, переломах плечевой кости. Выделяют лейкопластырное вытяжение и собственно скелетное вытяжение. Через периферический отломок проводится спица, а к ней фиксируется скоба, за которую осущствляется грузом. Обычно используют спицу Киршнера и ЦИТО. Спицу проводят ручной или электрической дрели, а затем фиксируют к скобе.
Для проведения спицы существуют классические точки. На нижней конечности это надмыщелки бедра, бугристость большой берцовой кости и пяточная кость, на верхней — локтевой отросток. Для вытяжения на нижней конечности, исходят из массы конечности (15%, или 1/7 массы тела), при переломе костей голени — вдвое меньше (1/14 массы тела — 4-7 кг), а при переломе плеча — от 3 до 5 кг. Через 3-4 дня рентгенограмма контрольная, если сопоставление достигнуто, то груз уменьшают.
3. холангиография.
Билет 4
аппарат Иллизарова. Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез. Остеосинтез через проксимальный и дистальный отломок вне зоны перелома проводят спицы в разных плоскостях. Спицы фиксируют на кольцах. При этом можно сближать и растягивать, изменять ось отломков, т.о. постепенно достигается аппаратная репозиция отломков и иммобилизация. Можно осуществлять компрессию отломков для скорого заживления.
Показания: сложные переломы длинных труючатых костей, выраженное смещение костных отломков, ложные суставы, удлинение костей.
Достоинства: воздействие на кость вне зоны перелома, точное сопоставление, функциоальность, мобильность больных.
Недостатки: сложность операции, воз-ть повреждения сосудов и развития инфекции