Билет 3

1.Пресистоличесое и систолическое дрожание.

Систолическое или диастолическое дрожание обусловлено сотрясением грудной клетки в результате передачи колебаний, возникающих при прохождении крови через суженные клапанные отверстия. Дрожание грудной клетки возникает при прохождении крови через суженное отверстие, в результате чего происходит ее завихрение, передающееся через сердечную мышцу на поверхность грудной клетки. Дрожание грудной клетки определяется:

• в III - IV межреберье слева- при митральном стенозе

• во втором межреберье справа при аортальном стенозе,

• во II межреберье слева - при стенозе легочной артерии

Систолическое дрожание на аорте выявляется в случае сужения устья аорты и пальпируется во II межреберье справа от грудины и в яремной вырезке.

Диастолическое дрожание возникает при сужении левого атриовентрикулярного отверстия (митральном стенозе), когда во время диастолического наполнения левого желудочка, кровь из ЛП, встречая преграду в обл стенозированнного митрального клапана встречает турбулентный ток.

Для выявления кошачьего мурдыканья необходимо положить руку плашмя на те точки, где принято выслушивать сердце. При этом под ладонью ощущаются локальные вибрации грудной стенки, на подобие дрожания тела мурлыкающей кошки.

2. Органические шумы

Все органические внутрисердечные шумы образуются при возникновении в области клапанных отверстий, в полостях сердца или начальных отделах магистральных сосудов их сужений, расширений или появлении другой преграды, например в виде пристеночного тромба или атеросклеротической бляшки на стенке аорты.

Выделяют органические шумы при

• поражении клапанов

• дефектах МЖП, МПП и другие врожденные пороки

в зависимости от стадии появления

• систолические

• диастолические

Недостаточность митрального клапа­на. Турбулентный ток крови во время систолы желудочка связан с регургитацией части крови из желудочка в предсердие. Шум лучше выслушивается на верхушке и проводи в левую подмышечную область. Шум чаще занимает всю систолу, убывающего характера или лентовидной формы.

Стеноз левого атриовентрикулярн отверстия. Турбулентный крови, возникающий в диастолу, обусловлен затруднением движения крови из левого предсердия в левый желудочек. Диастолический шум выслу­шивается на верхушке и никуда не про­водится. Шум возникает после щелчка открытия митрального клапана, меет убывающий характер с пресистолическим усилением. Пресистолическое усиление шума связано с ускорением кровотока из ЛП в ЛЖ во время систолы предсердия.

Стеноз устья аорты. Турбулентный ток крови возникает в систолу в результате затруднения изгнания крови из левого желудочка в аорту.

Систолический шум локализуется во II межреберье справа от грудины и в точке Боткина-Эрба, проводится на сосуды шеи. Шум чаще занимает всю систолу, грубый и громкий, име­ет ромбовидную форму (шум изгнания). Последняя обусловлена тем, что при стенозе устья аорты максимум скорости изгнания крови из ЛЖ достигается поз­же, чем в норме, в связи с чем и макси­мальная амплитуда шума сдвинута к се­редине систолы.

Недостаточность клапана аорты. Турбулентный ток крови возникает в диастолу и обусловлен регургитацией крови из аорты в левый же­лудочек. Максимум шума располо­жен во II межреберье справа от груди­ны; шум проводится в точку Ботки­на—Эрба и на верхушку сердца . Шум начинается сразу после II тона, убы­вающего характера и занимает обычно всю диастолу (голодиастолический).

Недостаточность трехстворчатого кла­пана. Турбулентный ток кро­ви возникает во время систолы желудоч­ка и обусловлен регургитацией крови из правого желудочка в правое предсердие. Шум лучше выслушивается у осно­вания мечевидного отростка и проводится немного вправо. Систолический шум убывающего характера ил лентовидный.

Особенностью систолического шум при недостаточности трехстворчато клапана является его усиление на вдохе (симптом Риверро—Корвалло) в результате увеличения притока крови к правому сердцу и увеличения систолического объема правого желудочка (в том числе объема регургитации).

• По тембру:

  • мягкие, дующие;

  • грубыми, пилящими;

  • иногда музыкальные.

• По продолжительности:

  • короткие шумы;

  • длинные шумы.

• По громкости:

  • громкие;

  • тихие.

• В зависимости от изменения интенсивности или громкости шума:

  • убывающий шум (чаще);

  • нарастающий шум.

• По времени появления:

  • систолические;

  • диастолические.

По форме

• нарастающие

• убывающие

• лентообразные

• веретенообразные