Стафиломикоз семенного канатика

(Staphylomycosis funiculi spermatic. Funiculitis chronica fibrosa).

Хроническое индуративное воспаление семенного канатика — одно из наиболее тяжелых осложнений у домашних жи­вотных после кастрации. Чаще подвержены этому заболеванию лошади, (реже оно наблюдается у быков и лишь к исключи­тельных случаях у котов).

Это заболевание является результатом взаимодействия многих этиологических моментов. Загрязнение кастрационной раны после операции, различные технические упущения хирурга, спо­собствующие задержке отделяемого и инфекции раны, напри­мер, малые разрезы, надрывы и недостаточное вправление се­менного канатика, кастрация с оставлением придатка яичка, некоторы)е методы, применяемые для кастрации, — имеют здесь основное значение. Так, кастрация «на лещетки» или «на лига­туру» из нерассасывающегося материала дает огромное число таких больных. При кастрации «на лещетки» семенной канатик отрезается очень низко, так как высокому наложению лещеток мешает сросшаяся с семенным канатиком общая влагалищная оболочка. В таких случаях семенной канатик легче подвергает­ся всякой инфекции, чем при кастрации другими способами, где он может быть отрезан, смотря по желанию оперирующего, бо­лее или менее высоко. Что же касается наложения лигатуры, то частое развитие стафиломикоза семенного канатика находит­ся, 'несомненно, в тесной зависимости от ^качества лигатурно­го материала. Большей частью при кастрации пользуются про­стыми бумажными или льняными нитками, шелком и тому по­добным материалом, который, не обладая способностью расса­сываться в тканях, должен инкапсулироваться, что возможно только при асептическом заживлении раны, или должен быть удален из организма, как инородное тело, что бывает чаще при заживлении. Удаление лигатурного материала силами самого оргапм ма не всегда идет беспрепятственно. Задержавшаяся лигатура раздражает ткани, поддерживает нагноение и в кони концов ведет к воспалению семенного канатика с образованием в нем фистул. На развитие фуникулитов в равной степени оказывает влияние задержка нектротизированной ткани, ее последняя вследствие тех или иных условий не имеет выхода наружу через рубцующуюся кастрационную рану. Возникновение этого заболевания обусловливается главным образом внедрением в полость кастрационной раны различных гноеродных бактерий, преимущественно стафилококков, и в очень редких случаях попавшими в рану инородными телами.

Патологические изменения сводятся к прогрессивному развитию соединительной ткани с последующим фиброзным персле рождением семенного канатика, изменением его формы, ушки пением и образованием в нем свищей. Толща семенного кана тика на разрезе представляется как бы пронизанной мелкими содержащими иногда ихорозный гной (К. Г. Боль) абсцессами находящимися между собой в сообщении при посредстве узких извилистых фистулезных ходов. В кастрационной ране также остается свищ, через который выделяется в большем или меньшем количестве гной сероватого или серо-желтого цвета. Вос­палительный процесс с семенного канатика довольно быстро переходят на общую влагалищную оболочку; последняя также утолщается, подвергается фиброзному перерождению и, в конце концов, тесно спаивается с культей семенного канатика.

В запущенных случаях нередко оказывается закрытым и паховый канал. Если кастрационная рана зарастает или имеющийся свищ не в состоянии обеспечить сток гнойного отделяемого, то общая влагалищная оболочка в соответствующем месте гнойно размягчается; развивается абсцесс, который затем вскрывается (наружу (abscessus extravaginalis).

Лечение. Хотя имеются указания на излечение фуникули­тов повторными впрыскиваниями в свищи спиртового раствора иода, тем не менее радикальная операция — ампутация пора­женной культи семенного канатика— заслуживает предпочтения, так как она дает возможность добиться более скорого выздоровления. Операция производится по типу закрытой кастрации. Границы препаровки общей влагалищной оболочки определяют­ся отсутствием спаек в cavum vaginale и нормальной конси­стенцией культи семенного канатика. Ампутацию последней еле дует производить эмаскулятором или ангиотрибом. Црежде чем наложить щипцы, необходимо сделать циркулярный разрез об­щей влагалищной оболочки, осторожно оттянуть щипцами Мюзе опухоль и затем уже наложить обычным порядком, как это делается при кастрации открытым способом, эмаскулятор или ангиотриб. Кровоточащие сосуды необходимо своевременно торзировать или лигировать. После опер'ации вводят марлевый дренаж. Если окажется, что спайки имеются на всем протяжении cavum vaginale до наружного пахового кольца, то циркулярный разрез общей влагалищной оболочки производят непо­средственно у брюшной стенки, и, после того как семенной ка­натик будет осторожно оттянут книзу, последний отщемляют указанными выше инструментами или перевязывают толстым иодированным кетгутом.

Профилактики: 1) производить перевязку семенного канатика лигатурой из рассасывающегося материала, лучше всего иоди­рованным кетгутом; 2) тщательно проводить анти- и асептику во время кастрации и в послеоперационном периоде; 3) следить за свободным оттоком гноя, отторжением некротизированных тканей и лигатурного 'материала; 4) проводить общие гигиениче­ские меры по уходу за кастрированным животным.

Ботриомикоз семенного канатика (Funiculitis chronica botryomycosa).

Ботриомикоз семенного канатика представляет собой хро­ническое инфекционное заболевание, сопровождающееся раз­витием инфекционной гранулемы, или так называемой ботриомикомы. Это заболевание наблюдается, главным образом, у лошадей, значительно реже у быков! и хряков. Оно возникает вследствие внедрения в кастрационную рану Botryomyces equi, а по новейшим данным — Staphylococcus ascoxor-mans.

Заражение Botryomyces может быть первичным или вторич­ным, когда грибки присоединяются к инфекции раны гноеродным бактериями, например, Staphylococcus pyogenes aureus. У лошадей грибковое заражение кастрационной раны бывает .так часто, что обычно стафиломикоз и ботриомикоз семенного канатика многие хирурги описывали и описывают теперь под одним общим названием «свища семенного канатика», или, просто, «грибовика». Мы считаем необходимым разграничивать funiculitis chronica botryomycosa и iuniculitis chronica staphylomycosa, тем более что клиническое течение, прогноз и тера­певтическое вмешательство при том и другом заболевании имеют некоторые характерные особенности. Однако точный ди-ференциальный диагноз между ними может быть установлен в некоторых случаях лишь посредством, микроскопа. При funicu­litis botryomycosa гной, добытый из только что вскрытого аб­сцесса или фистулезного хода, содержит колонии Botryorriyces, которые при микроскопическом исследовании выступают осо­бенно ясно, если гной окрасить по Граму или развести его пе­ред исследованием крепкой уксусной кислотой.

Что касается предрасполагающих к этому осложнению при­чин, то к ним следует отнести все то, что способствует разви­тию фуникулитов вообще. Загрязнение операционной раны со­ломенной подстилкой, низкое наложение щипцов или лещеток при кастрации с оставлением той или иной части придатка яичка ' играют здесь выдающуюся роль.

Мы уже указали, что iuniculiiis chronica botryomycosa имеет uo своему клиническому течению некоторые особенности. В кли­нических и терапевтических целях мы полагаем необходимым различать семь основных его форм.

1. Внемошоночная форма ботриомикоза семенного канати­ка — f uniculitis chronica botryoftiycosa extrascrotalis, когда ботриомикоз развивается на свободном конце культи семенного канатика и располагается вне мошонки.

2. Интравагинальный ботриомикоз семенного канатика — funiculitis chronica botryomycosa intravaginalis, когда опухоль переходит в полость общей влагалищной оболочки.

3. Экстравагинальная форма ботриомикоза семенного кана­тика — funiculitis chronica botryomycosa extravaginas, пред­ставляет собой, по существу, осложненную форму интравагинального ботриомикоза. Клинически она распознается по обра­зованию на различных местах кожи мошонки, а иногда и на внутренней поверхности бедра небольших плотных узлов, по развитию в мошонке абсцессов и появлению свищей. Послед­ние, располагаются обычно на месте самопроизвольного вскры­тия того или иного абсцесса. Как правило, кожа мошонки проч­но срастается с подлежащими тканями, становится неравной и совершенно неподвижной. Гной, выделяющийся из свищей, имеет белый или слегка желтоватый цвет, густую консистенцию и легко засыхает, образуя на поверхности мошонки желтовато серые корки.

4. Паховая форма ботриомикоза семенного канатика — funiculitis chronica botryomycosa intraingvinaJis, наблюдается, когда процесс распространяется по семенному канатику в пахо­вый канал. Клинически это заболевание характеризуется нали­чием упорно незаживающего свища кастрационной раны, рез­ким диффузным утолщением семенного канатика, увеличением в объеме мошонки и затрудненной походкой. В состоянии по­коя животное отводит базовую конечность больной стороны кнаружи, а во время движения замечается хромота выносящей конечности.

5. Внутрибрюшная форма ботриомикоза семенного кана­тика — funiculitis chronica botryomycosa intraabdominalis, наблюдается при развитии ботриомикоза в брюшной полости, обычно в складке семенного канатика — plica ductus defe-rentis.

6. Диффузный ботриомикоз семенного канатика — funiculitis chronica botryomycosa diffuse, развивается в тех случаях, ког­да воспалительный процесс переходит с семенного канатика и полости общей влагалищной оболочки на мошонку, препуциальный мешок, брюшную стенку и поражает регионарные по­верхностные паховые лимфатические узлы.

7. Генерализованная форма ботриомикоза наблюдается тогда, когда первичное поражение семенного канатика дает метастазы в паренхиматозные органы грудной и брюшной полостей.

Патолого-анатомические изменения канатика довольно характерны. Уже в начальных стадиях увеличивается о объеме, становится пенным и бугристым. Если разрезать семенной канатик в продольном трудно обнаружить на его саловидного цвета поверхности очаги гнойного размягчении. Бывают величиной от горошины до боба и содержит желтый или серовато-желтый слизистый гной, в виде желтовато-белых песчинок колонии. Очаги иногда сообщаются между собой узкими ходами. Ткани семенного канатика перерождены, прожилками фиброзной соединительной ткани. С течением, семенной канатик полностью теряет свою анатомическую структуру и превращается в массивную фиброзную опухолеботриомикому, пронизанную свищами и содержащую указанные выше слизисто-гнойные гнезда размягчения и многочиленные колонии Botryomyces. Общая влагалищная оболочку также диффузно перерождена, утолщена и настолько прочно спаяна с семенным канатиком, что изолировать ее путем пре­паровки нет никакой возможности.

Такая патолого-анатомическая картина наблюдается при доброкачественной форме ботриомикоза. Клинически она лег­ко распознается по медленному развитию и хроническому те­чению болезни.

Иногда ботриомикоз семенного канатика протекает в ост­рой, злокачественной форме. Характерной ее особенностью яв­ляется быстрое гнойное расплавление тканей. Образующаяся при этом воспалительная опухоль имеет менее плотную конси­стенцию"; она содержит единственный, но зато обширный по размерам гнойник, заполненный некротическими массами, в которых легко обнаружить типичные колонии Botryomyces. Плотная фиброзная соединительная ткань, окружающая гнойный очаг, имеет свищ, через который выделяется наружу густой гной в ничтожном количестве. Эта форма ботриомикоза обычно сопровождается диффузным воспалительным инфиль­тратом всего препуциального мешка и наклонностью к склеро­зированию рыхлой соединительной ткани.

Диагноз ботриомикоза семенного канатика не представляет трудностей. Ценные услуги могут оказать данные анамнеза и, как мы уже упомянули, исследование гноя под микроскопом. Сама опухоль при пальпации также довольно характерна своей плотностью, ничтожной болезненностью. В рубцующейся кастрационной ране обычно имеется воронкообразный глубо­кий свищ, через который нередко выделяется огромное коли­чество жидкого серого или серо-зеленого гноя. При экстра­вагинальных абсцессах может оказаться несколько добавоч­ных узких и длинных свищевых ходов, также выделяющих гнойную жидкость Фистулы могут не находиться в прямом сообщении с местоположением гнойника. В случае закрытия свища или образования нового абсцесса развиваются флегмонозные опухания. Их периодичность для данного страдания патогномонична. В этом отношении для диагноза особенно ценны анамнестические данные. Степень и характер клиниче­ских явлений обусловливаются величиною и давностью поражения.

Общее состояние больного животного вначале не, внушавя никаких подозрений на серьезность заболевания. Лихорадочные явления могут совсем отсутствовать. В зависимости от даль­нейшего распространения процесса (например, при диффузной форме ботриомикоза с развитием экстравагинальных абсцес­сов), обращает на себя внимание резкое нарушение общего состояния больного. Вялый аппетит, истощение, высокий подъ­ем температуры, хромота на заднюю конечность пораженной стороны составляют обычную картину при этой форме страда­ния. Повторное развитие абсцессов придает лихорадке интермиттирующий характер. Температура тела достигает макси­мальной высоты при развитии абсцессов и падает с опорож­нением их содержимого при самопроизвольном вскрытии или разрезе.

Процесс обычно локализуется на одной стороне, однако нередко встречается ботриомикоз с двусторонним поражением семенных канатиков. В общем, заболевание носит длительный характер. Большею частью оно продолжается многие месяцы, а иногда годы. В зависимости от характера течения процесса, работоспособность лошадей иногда долгое время остается без больших изменений.

Лечение ботриомикоза семенного канатика возможно толь­ко оперативным путем. Консервативное лечение различными йодистыми препаратами дает положительные результаты лишь в исключительных случаях. Чем тяжелее форма ботриомикоза, тем труднее оперировать и тем хуже конечные результаты, так как даже при благополучном исходе операции работоспособ­ность лошади нередко значительно падает. Операция требует предварительного, всестороннего, самого тщательного иссле­дования больного для более точдого выярнения формы стра­дания.

При генерализованной форме ботриомикоза операцию де­лать бессмысленно, так как всегда имеются метастазы в пече­ни, селезенке, диафрагме, а иногда и в нескольких органах одновременно. Равным образом следует считать неизлечимыми funiculitis chronica intraabdominalis, так как септический пе­ритонит — неизбежное последствие оперативного вмешатель­ства. Если имеется диффузная форма с образованием экстра­вагинальных абсцессов, не следует оперировать in stadium inflammatum. Сначала надо вскрыть абсцессы (их границы определяются предварительно пробной пункцией), ликвидиро­вать острый воспалительный процесс и только после этого про изводить радикальную операцию.

Типичная картина при данной патологии сменного канатика, всех форм, досчупных оперированию, заключается в радикаль­ном иссечении ботриомикомы со вторичной ампутацией пора­женной культи семенного канатика. При обширных диффузных формах заболевании не всегда возможно провести полную (экстириацию сразу, ввиду колоссальной травмы и неизбежной обильной патери крови. В таких случаях приходится через не вкоторый промежуюк времени делать дополнительную операцию.

Кроме соблюдения анти- и асептики, операция требует эффективного наркоза и спинной или боковой позиции животного с оттянутой кверху тазовой конечностью оперируемой стороны. За отсутствием под руками специальных операционных столов (станков) можно с неменьшим успехом фиксировать лошадь в спинном положении достаточно прочно и на долгое, с помощью тюков по Таунзенду.

После укрепления лошади обрабатывали операционное поле спиртовым раствором формалина и туго тампонирую «ищи антисептической марлей. Чтобы удалить безболезненно, следует пользоваться сочетаемым хлоралгидрат-новокаиновым наркозом или местным обезболиванием рас­тром дикаина по методу тугого ползучего инфильтрата. Рас­поры дикаина можно употреблять с добапленнем адреналина ли цитратной плазмы крови в отношении 4: I (Sol. Dicaini : 1 000--400,0;, Sol. Adrenalin! 1 : I 000 -2,0). Адреналин при бавляется после предварительного 5-минутного кипячения раствора.

Хлоралгидрат вводят перед повалом животного, аналгезирующую жидкость — после фиксации животного и обработки операционного поля. Наши наблюдения показали, что применение при удалении ботриомикомы инфильтрационной аналгезии по методу тугого ползучего инфильтрата дает прекрасные результаты.

Количество расходуемой аналгезирующей жидкости зави­сит от формы поражения и характера оперативного вмешатель­ства. Нередко приходится инъицировать весь заготовленный раствор, чюбы достигнуть полного обезболивания оперируемой области

После того, как закончена аналгезия поверхностно лежащих тканей, фиксируют опухоль щипцами Мюзе и oтводят ее в сто­рону. Затем делают, соответственно величине опухоли, верете­нообразный разрез кожи так, чтобы свищ, ведущий в полость мошонки, находился в середине разреза. Препаровку произво­дят сначала скальпелем или ножницами с наружной стороны. Это дает возможность избежать повреждения перегородки мошонки и общей влагалищной оболочки противоположной юроны. Как только в глубине раны обнаружены ткани, препаровку продолжают тупым путем— пальцем с помошью марлевых салфеток. Эта операция не представляет трудностей, если предварительно надрезать обычно утолщенную куперовскую фасцию.

Чтобы предупредить рецидив болезни, необходимо избегать при операции повреждений опухоли и вскрытия абсцессов.

Операция довольно кровоточива, так как по периферии опухоли лежат, а иногда и выходят из нее самой, очень крупные и многочисленные кровеносные сосуды. Остановка кровотечения производится перевязкой сосудов или зажимами, оставляемыми до конца операции. Кровопотеря при операции может быть ничтожной, если рассекать ткани между двумя предварительно наложенными кровоостанавливающими пинцетами или жомами.

Опухоль изолируют до тех пор, пока общая влагалищная оболочка с заключенной в ней культей семенного канатика не будет иметь нормальный вид и плотность. Затем осушают рану тампонами и изолируют общую влагалищную оболочку от куль­ти семенного канатика. Если она сращена с подлежащими тка­нями прочными спайками, нет надобности искусственно отделять ее. Лучше всего определить пальцами место, свободное oi спаек, и сделать осторожно надрез общей влагалищной оболоч­ки так, чтобы не повредить культи семенного канатика. Введен­ными через надрез под оболочку прямыми тупоконечными нож­ницами производят циркулярный разрез ее на всем протяжении вокруг семенного канатика. Еще раз осмотрев последний, убеж­даются, что в данном месте имеется неизмененный патологиче­ски семенной канатик, и уже потом производят по общим пра­вилам ампутацию культи прочной иодированной кетгутовой лигатурой, ангиотрибом или эмаскулятором. Можно, воспользо­ваться и другими способами (экразер, щипцы Заида, лещека), но мы находим более целесообразным и удобным пользоваться указанными выше методами.

После удаления опухоли (ботриомикомы) снимают гемоста-тические зажимы, осматривают еще раз рану, тщательно торзи-руют или накладывают кетгутовую лигатуру на кровоточащие сосуды и вводят дренаж. Для последнего, целесообразно поль­зоваться стерильными марлевыми полосками, омоченными пе­ред употреблением в следующем растворе: Sol. Jodi spirituosae 5%—0,5—1,0; Jodoformii 10,0; Aetheris aethylici 20,0; Ol. Vase lini medicinalis 80,0, или водно-глицериновым раствором серно­кислой магнезии с гиноиодитом натрия (Natrii carbonici crystall. 4,0; Aquae destillatae 80,0; Tinct. Jodi 5% — 10,0; Magnesii sul furici 80,0; Glycerin! 280,0).

Если дренаж трудно удержать на месте, можно наложить, несколько провизорных швов на края раны. Швы и дренажи следует удалить через 1—2 суток. Таким же путем производя! операцию и с другой стороны, если имеются на то показания.

Если имеются интравагинальные абсцессы, вскрывают их широким разрезом.

При операции следует учитывать возможности, идущей к препуциальному мешку v. pudendae с После экстирпации опухоли важно произвести исследовании поверхностных паховых лимфатических узлов. Обычно в них бывают метастазы, почему операция может считаться вполне законченной лишь после их полной экстирпации.