XII. Тсо и средства наглядности:

Слайды, таблицы, рентгенограммы, макропрепараты.

XIII. Домашнее задание:

Ответьте письменно на следующие вопросы:

1. Классификация облитерирующего атеросклероза нижних конечностей.

2. Особенности клиники при различных облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей.

3. Тактика лечения больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей.

4. Виды оперативных пособий.

Тесты (вопросы для самоконтроля:

1. Наиболее редким осложнением при первичном варикозе вен является

а) экзематозный дерматит

б) глубокий тромбоз малоберцовой вены

в) безболезненный разрыв расширенной вены

г) изъязвление нижней трети конечности

д) гипертрофированные ногти и атрофичная кожа

2. Аускультация сосудов важна

а) при болезни Рейно

б) при артериальном стенозе

в) при варикозном расширении вен

г) при посттромбофлебитическом синдроме

д) при акроцианозе

3. К факторам, влияющим на варикозное расширение вен нижних конечностей, относятся

а) беременность

б) тугие повязки в области верхней трети конечности

в) увеличенные паховые лимфатические узлы

г) все перечисленное

д) ничего из перечисленного

4. Симптом Троянова - Тренделенбурга служит для диагностики

а) недостаточности остиального клапана

при варикозном расширении вен нижних конечностей

б) острого тромбофлебита глубоких вен бедра

в) синдрома Лериша

г) посттромбофлебитической болезни

д) болезни Бюргера

5. Маршевая проба проводится с целью выявления

а) несостоятельных коммуникативных вен

б) проходимости глубоких вен нижних конечностей

в) недостаточности артериального кровообращения в нижних конечностях

г) тромбоза подколенной артерии

д) острого тромбофлебита

6. Проба Претта проводится с целью выявления

а) проходимости глубоких вен нижних конечностей

б) недостаточности артериального кровообращения в нижних конечностях

в) несостоятельных коммуникативных вен

г) острого тромбофлебита

д) тромбоза подколенной артерии

7. К осложнениям варикозного расширения вен относится все нижеперечисленное, кроме

а) трофических язв

б) экземы и дерматитов

в) хронической венозной недостаточности

г) ишемической гангрены

д) тромбофлебита

8. Варикозное расширение вен нижних конечностей может быть обусловлено всем нижеперечисленным, кроме

а) беременности

б) непроходимости глубоких вен

в) врожденного нарушения клапанного аппарата

г) посттромбофлебитического синдрома

д) ортостатизма

9. Противопоказанием для склеротерапии варикозно расширенных вен является

а) рассыпной тип поражения

б) мягкие, легко спадающиеся варикозные узлы

в) рецидив после оперативного лечения

г) непроходимость глубоких вен

д) острый тромбофлебит подкожных вен в анамнезе

10. Симптомами варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей

являются все нижеперечисленные, кроме

а) отеков дистальных отделов конечностей по вечерам

б) перемежающейся хромоты

в) признаков трофических расстройств кожи голени

г) судорог по ночам

д) видимого расширения подкожных вен

11. К факторам, способствующим улучшению венозного кровотока

в послеоперационном периоде, относятся все нижеперечисленные, кроме

а) сокращения икроножных мышц

б) возвышенного положения нижних конечностей

в) длительного постельного режима

г) бинтования ног эластическими бинтами

д) раннего вставания

12. При несостоятельности коммуникативных вен нижних конечностей

наиболее целесообразной операцией следует считать операцию

а) Бебкока

б) Нарата

в) Маделунга

г) Троянова - Тренделенбурга

д) Линтона

13. Операция Троянова - Тренделенбурга заключается

а) в перевязке большой подкожной вены в области ее устья со всеми притоками

в области сафено-бедренного треугольника

б) в удалении подкожных вен методом тоннелирования

в) в удалении подкожных вен зондом

г) в перевязке коммуникантных вен над фасцией

д) в субфасцеальной перевязке коммуникантных вен

14. Операция Нарата заключается

а) в удалении подкожных вен из лампасных резервов на бедре и голени

б) в удалении подкожных вен методом тоннелирования

в) в удалении подкожных вен с помощью зонда

г) в чрескожном прошивании варикозных вен кетгутом

д) в субфасциальной перевязке коммуникантных вен

15. Операция Маделунга заключается

а) в удалении подкожных вен из лампасных резервов на бедре и голени

б) в удалении подкожных вен методом тоннелирования

в) в удалении подкожных вен с помощью зонда

г) в чрескожном прошивании варикозных вен кетгутом

д) в надфасциальной перевязке коммуникантных вен

16. Операция Клаппа заключается

а) в удалении подкожных вен из лампасных резервов на бедре и голени

б) в удалении подкожных вен методом тоннелирования

в) в удалении подкожных вен с помощью зонда

г) в чрескожном прошивании варикозных вен кетгутом

д) в надфасциальной перевязке коммуникантных вен

17. Операция Коккетта заключается

а) в удалении подкожных вен методом тоннелирования

б) в удалении подкожных вен с помощью зонда

в) в чрескожном прошивании варикозных вен кетгутом

г) в надфасциальной перевязке коммуникантных вен

д) в субфасциальной перевязке коммуникантных вен

18. Операция Линтона заключается

а) в удалении подкожных вен методом тоннелирования

б) в удалении подкожных вен с помощью зонда

в) в чрескожном прошивании варикозных вен кетгутом

г) в надфасциальной перевязке коммуникантных вен

д) в субфасциальной перевязке коммуникантных вен

19. При магистральном типе варикозного расширения вен показаны

а) только склеротерапия

б) комбинированное лечение (склеротерапия + операция)

в) только бинтование эластическим бинтом

г) только операция Троянова - Тренделенбурга

д) только операция Линтона

20. Наибольший косметический эффект

в лечении варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей достигается

а) операцией Бебкока

б) операцией Троянова - Тренделенбурга

в) склеротерапией

г) операцией Клаппа

д) операцией Маделунга

21. Наименьшее количество рецидивов после оперативного лечения

варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей достигается

а) комбинированным оперативным методом

б) операцией Линтона

в) операцией Бебкока

г) операцией Нарата

д) операцией Маделунга

22. Прогрессирование варикозного расширения вен нижних конечностей обусловлено

а) нарушением клапанного аппарата вен

б) нарушением свертывающей системы крови

в) нарушением артериального кровотока в конечности

г) сердечной слабостью

д) нарушением водно-солевого обмена

Правильные ответы:

1 – б, 2 – б, 3 – г, 4 – а, 5 – б, 6 – в, 7 – г, 8 – д, 9 – г, 10 – б, 11- в, 12 – д, 13 – а,

14 – б, 15 – а, 16 – г, 17 – г, 18 – д, 19 – б, 20 – в, 21 – а, 22- а.

Ситуационные задачи:

Задача № 1.

Больной 47 лет жалуется на варикозное расширение вен правой голени и бедра. Из анамнеза известно, что 3 года назад больной перенес операцию иссечения вен на этой же ноге. При осмотре больного отмечено варикозное расширение вен в верхней трети бедра и по переднемедиальной поверхности правой голени, а так же обнаружена выраженная пигментация кожи в нижней трети голени. При ультразвуковом ангиосканировании обнаружена культя большой подкожной вены бедра, длиной 8 см и ретроградный сброс крови по бедренной вене до нижней ее трети при проведении пробы Вальсальвы.

Для лечения рецидива варикозной болезни у этого больного необходимо выполнить следующее хирургическое вмешательство:

1 .Операция Нарата.

2 .Операция Коккетта.

3. Удаление культи большой подкожной вены бедра.

4. Операция Линтона.

5. Коррекция клапанной недостаточности бедренной вены экстравазальной каркасной спиралью.

Выберите лучшую комбинацию ответов:

А) 1,3.

Б) 1,2,4.

В) 3,4,5.

Г) 1,2,3,5.

Д) Все верно.

Задача № 2.

У больной 26 лет, страдающей варикозной болезнью нижних конечностей, на 8 день после срочных неосложненных родов появилась боль, гиперемия и уплотнение по ходу большой подкожной вены до уровня средней трети бедра. Больная переведена в сосудистое отделение. Выберите оптимальную лечебную тактику:

А). Консервативное лечение, при неэффективности венэктомия.

Б). Катетерная склеротерапия большой подкожной вены.

В). Удаление подкожных вен после стихания воспаления.

Г). Операция Троянова-Тренделенбурга, при неэффективности консервативного лечения.

Д). Экстренная операция Троянова-Тренделенбурга.

Задача № 3.

28. Вы обследуете больную 50 лет, ранее оперированную по поводу варикозной болезни правой нижней конечности. Через полтора года после операции вновь появились варикозно расширенные вены на голени, а затем и на бедре. Выяснить причину рецидива заболевания позволяет:

1. Ультразвуковая допплерография.

2. Ретроградная илеокаваграфия.

3. Флебосцинтиграфия.

4. Восходящая дистальная флебография.

5. Артериография.

Выберите лучшую комбинацию ответов:

А) 1,2.

Б) Все верно.

В) 1,3,4.

Г) 1,2,4.

Д) 2,3,4,5.

Задача № 4.

31. Больной 50 лет, страдающий варикозной болезнью вен нижних конечностей, жалуется на боли, покраснение, уплотнение по ходу поверхностных вен на левом бедре, гипертермию, которые появились 5 дней назад. Состояние больного удовлетворительное. Отека и цианоза левой нижней конечности нет. На внутренней поверхности левого бедра по ходу варикозно расширенных вен определяется гиперемия и пальпируется болезненный тяж до средней трети бедра.

Ваша тактика?

А). Выполнить ангиографию.

Б). Перевязать бедренную вену.

В). Произвести операцию Троянова-Тренделенбурга после ультразвукового ангиосканирования.

Г). Произвести перевязку варикозных вен в средней трети бедра.

Д). Предписать строгий постельный режим и назначить консервативное лечение.

Задача № 5.

Больной 50 лет, страдающий варикозной болезнью вен нижних конечностей, жалуется на боли, покраснение, уплотнение по ходу поверхностных вен на левом бедре, гипертермию, которые появились 5 дней назад. Состояние больного удовлетворительное. Отека и цианоза левой нижней конечности нет. На внутренней поверхности левого бедра по ходу варикозно расширенных вен определяется гиперемия и пальпируется болезненный тяж до средней трети бедра. Вы правильно назначили лечение. Однако через 1 месяц после выписки этот же больной вновь обратился в клинику с жалобами на боли, покраснение, уплотнение по ходу поверхностных вен на правом бедре, гипертермию кожи до паховой складки, которые появились 5 дней назад. Состояние больного удовлетворительное. Имеется отек и цианоза этой нижней конечности. На внутренней поверхности правого бедра по ходу варикозно расширенных вен определяется гиперемия и пальпируется болезненный тяж до паховой складки. Был эпизод одышки и кровохарканья.

Ваша тактика?

А). Выполнить ретроградную илеокаваграфию и ангиопульмонографию.

Б). Перевязать бедренную вену.

В). Произвести операцию Троянова-Тренделенбурга.

Г). Наложить повязку с мазью Вишневского и выписать домой.

Д). Предписать активный режим и назначить консервативное лечение.

Задача № 6.

Вам пришлось прийти на помощь женщине 58 лет, у которой возникло обильное кровотечение из разорвавшегося варикозного расширенного венозного узла на левой голени.

В чем будет заключаться первая помощь?

Какой дальнейший план лечения больной?

Правильные ответы:

1 – В, 2 – Д, 3 – В, 4 – В, 5 – А, 6 – Давящая повязка на кровоточащую область; конечность – в возвышенное положение; экстренная госпитализация в хирургическое отделение. Если кровотечение не останавливается после наложение повязки – прошиваются приводящий и отводящий концы вены. Больной показана радикальная операция – удаление подкожных вен (после определения проходимости глубоких вен).

Содержание темы:

Варикозная болезнь – полиэтиологическое заболевание, характеризующееся расширением подкожных вен, в основном – нижних конечностей, с образованием в ряде случаев из них мешковидных выпячиваний – узлов (varix – узел).

Варикозная болезнь (варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей) - это самостоятельное заболевание (которое может сочетаться с другими заболеваниями вен или являться их следствием), имеющее прогрессирующее течение, вызывающее необратимые изменения в подкожных венах, коже, мышцах и костях. Внешние проявления характеризуются наличием расширенных и извитых вен на стопе, голени и бедре. Варикозная болезнь – одно из заболеваний, известных человечеству с глубокой древности. В раскопках в Египте (свыше 1,5 тыс. лет до н.э.) найдена мумия с признаками прижизненного лечения венозной трофической язвы голени. Образно говоря, варикозная болезнь – плата человечества за возможность прямохождения. Несмотря на прогресс медицины вообще и сосудистой хирургии в частности, проблема диагностики и лечения пациентов с данным заболеванием остается актуальной и даже – актуальность ее растет.

По результатам различных медицинских статистических исследований в индустриально развитых странах (США, Великобритании, а также в России.) заболеваниями венозной системы нижних конечностей страдает до 20% населения (данное заболевание является одним из наиболее распространенных вообще), что определяет социальную значимость проблемы. Все чаще болезнь выявляется даже у школьников, поверхностный венозный рефлюкс обнаруживают у 10-15% их них уже в возрасте 12-13 лет. С возрастом частота варикозной болезни увеличивается (в США более половины больных – старше 55 лет).

К тому же необходимо учитывать, что в значительном числе случаев (около 1% населения) у больных развиваются осложненные формы венозной недостаточности, сопровождающиеся стойкой и длительной инвалидизацией пациентов. В России варикозной болезнью страдают более 30 млн. человек, у 15% из них имеются трофические расстройства.