2.2. Клиническая смерть

Под клинической смертью мы понимаем кратковременное обратимое состояние организма, начинающееся сразу после остановки эффективного кровообращения (ОЭК) и дыхания и заканчивающееся с наступлением необратимых изменений в тканях, прежде всего в нервной.

Термин ОЭК требует пояснения. Реальной остановки сердца (то есть асистолии) может и не быть (фибрилляция), но если механическая работа сердца не обеспечивает движения крови по сосудам, то тогда и говорят об ОЭК.

За рубежом термин клиническая смерть не применяется (так как слова «клиническая» и «смерть», вообще говоря, не очень сочетаемы), там это состояние так и называют: «остановка эффективного кровообращения и дыхания». Это хоть и громоздко, но зато точно определяет суть явления. Но поскольку в отечественной литературе термин «клиническая смерть» широко распространен, мы будем им пользоваться, не забывая, что он означает.

В данном нами определении клинической смерти кроется вопрос, какова же длительность этого состояния и чем она определяется.

Прежде всего нужно вспомнить, что нервные клетки (наряду с эритроцитами и лейкоцитами) в качестве источника энергии используют только глюкозу. Для того, чтобы из глюкозы извлечь энергию, глюкозу нужно окислить до CO₂ и H₂O с участием кислорода (аэробный гликолиз), так как только таким путем можно получить максимальное количество энергии (38 молекул АТФ из одной молекулы глюкозы против 2 молекул АТФ при анаэробном гликолизе). И глюкозу и кислород нервная клетка непрерывно получает с кровотоком и сколько-нибудь существенных запасов того и другого не создает. Понятно, что с ОЭК поступление глюкозы и кислорода прекращается и уже через 10 секунд начинается анаэробный гликолиз с накоплением лактата (молочной кислоты), в это же время исчезает сознание. Через 3-5 минут запасы глюкозы исчерпываются, клетка отравляется лактатом и страдает от ацидоза. В отсутствии энергии нарушается работа всех механизмов нервной клетки, в том числе и калий-натриевого насоса. Na⁺ проникает в клетку, увлекает за собой воду, клетка набухает и разрушается. Все это и предопределяет длительность клинической смерти, которая в среднем длится 3-5 минут. Однако ряд факторов могут влиять на продолжительность клинической смерти.

2.2.1. Факторы, влияющие на длительность клинической смерти

2.2.1.1. Температура

Низкая температура окружающей среды может удлинять клиническую смерть, так как снижается скорость потребления энергии клетками. В литературе встречаются описания случаев успешной реанимации, начатой после 20-минутной клинической смерти (речь идет об утоплении в ледяной воде — в проруби). Высокая температура окружающей среды, наоборот, может укорачивать клиническую смерть. Так же влияет и высокая температура тела в момент ОЭК. Низкая (субнормальная) температура тела в момент ОЭК, как правило, свидетельствует о большой длительности умирания и, следовательно, об истощении резервов организма, поэтому в этом случае клиническая смерть может оказаться короче 3-5 минут.

2.2.1.2. Длительность умирания, или предшествующее состояние организма, фон, на котором наступила оэк

Клиническая смерть может наступить внезапно у совершенно здорового молодого человека. Самый яркий пример — электротравма при относительно небольшой силе переменного тока (бытовое переменное напряжение 220 В) без серьезных ожогов и травм, приводящая к фибрилляции желудочков. Известен также синдром внезапной смерти с невыясненной до сих пор этиологией (ведущая теория — вирусная), которому подвержены молодые здоровые люди. В этих случаях клиническая смерть имеет максимально возможную длительность (если не действуют другие факторы). Если же ОЭК наступила у долго болевшего и длительно умиравшего человека, когда все резервы истощены и, несмотря на всю ИТ, ОЭК все же наступила, клиническая смерть довольно быстро переходит в биологическую.