ЦТ анестезиология и реанимотология

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

1.Макроциркуляторное русло: А) сердечный насос; Б) артерии и вены;

В) артериолы и венулы.

2.Микроциркуляторное русло:

А) сосуды распределения или сопротивления (артериолы и венулы); Б) сосуды обмена (капилляры); В) сосуды-шунты (артериовенозные анастомозы).

3.Ключевую роль в перфузии тканей играют: А) капилляры Б) вены В) артерии

4.В регуляции кровотока основная роль отводится: А) артериолам и венулам.

Б) капилярам В) сердцу

5.Сердечная недостаточность:

А) нарушение структуры и функции сердечной мышцы, ведущее к неспособности переносить кислород в том количестве, которое необходимо для тканевого метаболизма.

Б) нарушение структуры сердечной мышцы, ведущее к нерегулярной работе сердца.

В) нарушение функции сердечной мышцы, ведущее к неспособности выполнять физическую работу.

6. Острая сердечная недостаточность:

А) клинический синдром, характеризующийся быстрым возникновением симптомов, определяющих нарушение систолической и/ или диастолической функции сердца.

Б) клинический синдром, характеризующийся быстрым возникновением симптомов, определяющих нарушение только систолической функции сердца.

В) клинический синдром, характеризующийся быстрым возникновением симптомов, определяющих нарушение только диастолической функции сердца.

7.Сердечный выброс: (в норме у взрослых в покое он составляет 4-8 л/мин) А) произведение ЧСС и ударного объёма.

Б) произведение ЧСС на конечный систолический объем В) произведение ЧСС на конечный диастолический объем.

8.Сердечный выброс в норме у взрослых в покое он составляет: А) 4-8 л/мин б) 1-2 л/мин в) 10-15 л/мин

9.Ударный объем:

А) количество крови, выбрасываемой сердцем за одно сокращение;

Б) количество крови, выбрасываемой сердцем за одну минуту; В) количество крови, в левом желудочке перед систолой.

10. Преднагрузка:

А) венозный возврат или диастолическое наполнение сердца. Б) работа, затрачиваемая на преодоление противодавления.

11. Постнагрузка:

А) венозный возврат или диастолическое наполнение сердца (конечно-диастолический объём).

Б) работа, затрачиваемая на преодоление противодавления (артериального давления и давления в лёгочной артерии).

12.Сердечную недостаточность по характеру клинического течения подразделяют на: А) Ремиттирующую, интермиттирующую Б) Острую, хроническая.

В) Лабильная.

13.Непосредственной причиной внезапной смерти в подавляющем большинстве случаев является: А) синоаурикулярная блокада II степени.

Б) фибрилляция желудочков; В) полная атриовентрикулярная блокада;

14.Назовите непосредственные причины, вызывающие острую коронарную недостаточность.

А) Тромбоз Б) Эмболия

В) Функциональное перенапряжение миокарда в условиях атеросклеротического стеноза коронарных артерий.

15.Сердечную недостаточность подразделяют на: А) Ремиттирующую, интермиттирующую Б) Левожелудочковая, правожелудочковая В) Лабильная.

16.Укажите возможные причины правожелудочковой недостаточности: А) Артериальная гипертензия большого круга кровообращения Б) Легочная гипертензия В) Инфаркт передней стенки левого желудочка сердца

17.Укажите возможные причины правожелудочковой недостаточности: А) Коарктация аорты Б) Хроническая пневмония

В) Недостаточность митрального клапана

18.Укажите возможные причины левожелудочковой недостаточности: А) Гипертоническая болезнь Б) Хроническая пневмония В) Эмфизема легких

19.Укажите возможные причины левожелудочковой недостаточности: А) Инфаркт левого желудочка

Б) Легочная гипертензия В) Эмфизема легких.

20. Патогенез острой левожелудочковой недостаточности:

А) Критическое падение насосной функции левого желудочка. Повышение давления вен малого круга кровообращения. Застой крови в легких. Отек легких и легочная гипертензия.

Б) Критическое падение насосной функции левого желудочка. Повышение давления вен большого круга кровообращения. Отек нижних конечностей.

21. Патогенез правожелудочковый недостаточности.

А) Критическое падение насосной функции левого желудочка. Повышение давления вен малого круга кровообращения. Застой крови в легких. Отек легких и легочная гипертензия.

Б) Наблюдается застой крови и увеличение кровенаполнения венозной части большого круга кровообращения, уменьшение притока к левому отделу сердца.

22. Синдром правожелудочковой недостаточности:

А) Тахикардия, одышка, отек легких, набухание и пульсация яремных вен, акроционоз. Б) Брадикардия, гипотония, бледность кожных покровов.

В) Тахикардия, брадипноэ, мраморность кожных покровов.

23. Синдром хронической правожелудочковой недостаточности:

А) Увеличение печени, болезненность в правом подреберье; отеки нижних конечностей; асцит; нарушение кровоснабжение почек.

Б) Гепатоспленомегалия, отек легких, отки нижних конечностей. В) Тахикардия, гепатоспленомегалия, отек нижних конечностей.

24. Какой вид сердечной недостаточности вызывает развитие венозной гиперемии и отёк лёгких? А) Правожелудочковая Б) Левожелудочковая В) Тотальная

25. Тромбоэмболия лёгочных артерий (ТЭЛА):

А) Окклюзия сосудистого русла лёгких тромбами, первично образовавшимися в венах большого круга кровообращения, либо в правых полостях сердца и принесёнными в него током крови.

Б) Окклюзия сосудистого русла лёгких тромбами, первично образовавшимися в венах малого круга кровообращения В) Окклюзия сосудистого русла лёгких тромбами, первично образовавшимися в венах малого

и/или большого круга кровообращения.

26. Выделяют ТЭЛА:

А) Массивную и эмболическое поражение периферических лёгочных артерий. Б) Острую и хроническую В) Ранняя и поздняя.

27. Источник эмболии лёгочных артерий в большинстве случаев:

А) Тромбы, локализующиеся в глубоких венах нижних конечностей, тазовых, и в нижней полой вене.

Б) Тромбы, локализующиеся в коронарных артериях и венах верхних кончностях. В) Тромбы локализующиеся в венах легких и сердца.

28. Факторы риска ТЭЛА:

А) Возраст старше 50 лет; низкая физическая активность; оперативные вмешательства;

29. Факторы риска ТЭЛА:

А) варикозное расширение вен; роды, протекавшие с осложнениями; травматические повреждения; прием гормональных контрацептивов; избыточная масса тела; Б) Молодой возраст, мужской пол, высокая физическая активность.

В) Любой возраст, не зависит от физической активности, заболевания легких

30. Причины ТЭЛА:

А) аритмии, септический генерализованный процесс, онкологические заболевания. Б) Пневмонии, ХОБЛ, бронхиальная астма.

В) Аутоиммунные заболевания, заболевания кроветворной системы.

31. Клинические признаки тромбоэмболии крупных ветвей легочной артерии:

А) Проявляется одышкой, кардиогенным шоком, болями стенокардического характера.

Б) Проявляется одышкой, усиливающейся в вертикальном положении, кровохарканьем, высокой

32. тромбоэмболию мелких ветвей легочной артерии.

А) Проявляется одышкой, низким давлением, кардиогенным шоком, болями стенокардического характера.

Б) Проявляется одышкой, усиливающейся в вертикальном положении, высокой частотой

33. рецидивирующую ТЭЛА мелких ветвей.

А) Проявляется одышкой, низким давлением, кардиогенным шоком, болями стенокардического характера.

Б) Проявляется одышкой, усиливающейся в вертикальном положении, кровохарканьем, высокой частотой сердечных сокращений, а также болями в груди.

В) Проявляется одышкой, симптомами хронического легочного сердца.

34. При обследовании больного с подозрением на ТЭЛА врач должен решить следующие задачи: А) подтвердить наличие легочной эмболии; оценить объем эмболического поражения легочного сосудистого русла; определить локализацию тромбоэмболов; установить источник эмболизации.

Б) подтвердить наличие легочной эмболии; определить факторы риска приведшие к ТЭЛА для их устранения; определить метод хирургического лечения.

В) подтвердить наличие легочной эмболии, определить давность процесса, подобрать адекватную профилактику.

35. Диагностика ТЭЛА:

А) Ангиографические исследования, ЭКГ, ЭХО-КГ, Лабораторные анализы Б) КТ, МРТ, Ренгенография ОГК, УЗИ сосудов нижних конечносте.

В) УЗИ органов брюшной полости, ОАК, ЭКГ.

Б) Восстановления сознания, восстановление самостоятельного дыхания, профилактика факторов риска.

В) Нормализация давления, компенсация неврологической симптоматики, предотвращение рецидива заболевания.

37. Цель лечебных мероприятий при ТЭЛА заключается:

А) Подавлением тромбообразования, активацией лизиса тромбоэмболов, посиндромным лечением.

Б) Подавление активации лизиса тромбоэмболов, восстановление проходимости дыхательных путей, посиндромным лечением.

В) Поддержание гемодинамики, восстановление проходимости дыхательных путей, восстановление сознания.

38. Массивная ТЭЛА характеризуется:

А) Поражением 50 - 70% сосудистого русла легких, при наличии потери сознания, шока или артериальной гипотензии (снижение давления на 40 мм рт. ст. в течение 15 мин и более, не связанное с развитием аритмии, гиповолемии или сепсиса), острой правожелудочковой недостаточности Б) Поражением 30 - 50% сосудистого русла легких, протекающая с развитием умеренной

дисфункции ПЖ по данным эхокардиографии, тахипноэ при нормальном АД В) Поражение до 30% сосудистого русла легких, при отсутствии нарушений легочной гемодинамики, сопровождается умеренной одышкой

Г) Поражением 70 - 100% сосудистого русла легких при наличии шока, острой правожелудочковой недостаточности или остановки дыхания и кровообращения

39. ЭКГ признаки острой стадии ТЭЛА

А) увеличение высоты зубцов Р во II, III и aVF отведениях (P-pulmonale)

Б) блокада правой ножки пучка Гиса, нарушение ритма (мерцание предсердий)

В) глубокие зубцы S в I, aVL и Q в III отведениях, подъем сегмента ST в III и aVF, отрицательный зубец Т в III, aVF, V1V2 отведениях

Г) все вышеперечисленные.

40. Высокоспецифичный рентгенологический признак ТЭЛА А) расширение верхней полой вены Б) увеличение правых отделов сердца

В) обеднение легочного рисунка в зоне поражения Г) выбухание конуса легочной артерии и высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения

41. Начальная доза гепарина в острой фазе ТЭЛА составляет А) 10 000 ЕД в/в болюсно

Б) 2500 ЕД в/в болюсно В) 15 000 ЕД в/в болюсно Г) 20 000 ЕД в/в болюсно

42.Терапия нефракционированным гепарином требует мониторирования показателей гемокоагуляции.

А) Д-димера Б) ВСК, АЧТВ, тромбоцитов

В) фибриногена, тромбоцитов, ПТИ Г) МНО

43.Укажите общие причины развития инфаркта миокарда:

А) Сдавление опухолью коронарных вен. Б) Тромбоз коронарной артерии.

В) Тромбоэмболия коронарной артерии. Г) Гипертрофия миокарда.

Д) Функциональное перенапряжение в условиях недостаточности коронарного кровотока

44. Укажите наиболее частые причины развития инфаркта миокарда: А) Спазм коронарной артерии.

Б) Тромбоэмболия коронарной артерии. В) Нарушение венозного оттока.

Г) Гипертрофия миокарда.

45.На ЭКГ при остром инфаркте миокарда зону некроза отражает: А) патологический зубец Q

Б) подъем сегмента ST В) «коронарный» зубец Т

46.На ЭКГ при остром инфаркте миокарда зону трансмурального повреждения отражает: А) патологический зубец Q

Б) подъем сегмента ST В) «коронарный» зубец Т

47. При инфаркте миокарда нейролептоанальгизия проводится: А) фентанилом и дроперидолом Б) анальгином и аминазином

В) всеми перечисленными препаратами

48. Для инфаркта миокарда, обусловленного тромбозом коронарных артерий характерна клиника: А) инфаркта миокарда без Q

Б) Q-инфаркта миокарда

49. Нормальная ЭКГ исключает наличие инфаркта миокарда: А) Да.

Б) Нет.

50. Абсолютные противопоказания для терапии тромболитиками больных с острым инфарктом миокарда:

А) Инсульт, расслаивающая аневризма аорты; Б) Желудочно-кишечное кровотечение в течение последнего года;

В) Преходящее нарушение мозгового кровообращения в предшествующие 12 мес.;

51.Тромболитическая терапия инфаркта миокарда проводится при: А) Наличии зубца Q.

Б) Отсутствии зубца Q.

52.Время повышения уровня миоглобина в крови при инфаркте миокарда: А) 8-12 часов.

Б) 24-48 часов. В) 1, 5- 3 часа.

53. Время повышения уровня T и I тропонинов в крови при инфаркте миокарда: А) 3-6 часов.

Б) 2-4 часа. В) 8-12 часов.

54. Время повышения уровня КФК-МВ в крови при инфаркте миокарда: А) 8-12 часов.

Б) 24-48 часов. В) 2-4 часа.

55. Морфин, использующийся для купирования боли при инфаркте миокарда вводится: А) Подкожно.

Б) Внутримышечно. В) Внутривенно.

56. Перечислите задачи тромболитической терапии у больных острым инфарктом миокарда: А) Уменьшение периинфарктной зоны Б) Профилактика ремоделирования левого желудочка

В) Устранение рецидивирующей ишемии миокарда Г) Все вышеперечисленные ответы

57. Принципы лечения инфаркта миокарда:

А) Ограничение размера инфаркта, уменьшение нагрузки на миокард. Обезболивание. Борьба с аритмиями. Поддержание нормальных параметров жизнедеятельности.

Б) Восстановления сознания, восстановление самостоятельного дыхания, профилактика факторов риска.

В) Нормализация давления, компенсация неврологической симптоматики, предотвращение рецидива заболевания.

58. Для тахисистолической формы фибрилляции и трепетания предсердий характерно: А) Частота желудочковых сокращений менее 60 в минуту.

Б) Частота желудочковых сокращений от 60 до 99 в минуту. В) Частота желудочковых сокращений 100 и более в минуту.

59. К безопасным аритмиям по клинической классификации желудочковых аритмий относится:

А) Частая желудочковая экстрасистолия (10 и более в час) у больных с постинфарктным кардиосклерозом.

Б) Частая желудочковая экстрасистолия (10 и более в час) у больных без органического поражения сердца.

В) Устойчивая желудочковая тахикардия у больных с тяжелым поражением миокарда и низкой фракцией выброса.

60. К жизнеопасным аритмиям по клинической классификации желудочковых аритмий T.Bigger относится:

А) Частая желудочковая экстрасистолия (10 и более в час) у больных с постинфарктным кардиосклерозом.

Б) Частая желудочковая экстрасистолия (10 и более в час) у больных без органического поражения сердца.

В) Устойчивая желудочковая тахикардия у больных с тяжелым поражением миокарда и низкой фракцией выброса.

61. Риск тромбоэмболических осложнений при нарушениях ритма сердца увеличивается при: А) Фибрилляции предсердий. Трепетании предсердий.

Б) Брадикардия В) Предсердной тахикардии.

62. Риск тромбоэмболических осложнений при нарушениях ритма сердца не увеличивается при: А) Фибрилляции предсердий.

Б) Трепетании предсердий. В) Предсердной тахикардии.

63. Противопоказания для применения амиодарона:

А. Фибрилляция и трепетание предсердий при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. Б. Полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт» В. Фибрилляция и трепетание предсердий у больного с сердечной недостаточностью.

64. Урежение частоты сокращений желудочков - наиболее вероятное действие внутривенного введения Верапамила при нарушениях ритма сердца:

А. Фибрилляция предсердий.

Б. Атриовентрикулярная узловая тахикардия.

В. Атриовентрикулярная тахикардия с участием дополнительных путей проведения (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта).

65. Повышает концентрацию сердечных гликозидов в крови: А) Новокаинамид.

Б) Атенолол. В) Амиодарон.

66. Купирование с помощью электрической кардиостимуляции нарушений ритма сердца возможно:

А. Брадикардия.

Б. Трепетание предсердий.

В. Полиморфная (многоочаговая) предсердная тахикардия.

67. Купирование с помощью электрической кардиостимуляции нарушений ритма сердца возможно:

А) Мерцательная аритмия Б) Атриовентрикулярная тахикардия. В) Брадикардия.

68. Низкий риск тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий: А) У больных с артериальной гипертензией.

Б) У больных с тиреотоксикозом.

В) У больных моложе 60 лет без заболеваний сердечно-сосудистой системы. Г) У больных с митральным стенозом.

69.Увеличивает эффективность повторных попыток электрической дефибрилляции: А) Глюкокортикоидные гормоны.

Б) Хлористый кальций. В) Амиодарон.

70. Не влияет на эффективность повторных попыток электрической дефибрилляции: А) Глюкокортикоидные гормоны.

Б) Лидокаин. В) Амиодарон.

71. Мероприятия, купирующие фибрилляцию предсердий: А) Введение антиаритмика. Электрокардиоверсия Б) Электрокардиостимуляция.

В) Введение адреналина, атропина.

72. Фибрилляция желудочков А) Групповая желудочковая экстрасистолия

Б) Полная диссоциация сокращений предсердий и желудочков В) Хаотическое сокращение отдельных групп кардиомиоцитов Г) Тахикардия с ритмом 250–300 в минуту

73.Укажите последствия продолжительного приступа пароксизмальной желудочковой тахикардии:

А) Увеличение сердечного выброса Б) Повышение систолического АД

В) Уменьшение коронарного кровотока Г) Понижение систолического АД

74.Укажите возможные последствия острой коронарной недостаточности

А) Артериальная гипотензия Б) Увеличение сердечного выброса В) Аритмии Г) Анемия

75.Нарушения каких свойств сердца приводят к развитию аритмий? А) Проводимости Б) Возбудимости В) Сократимости

76.Укажите патогенетические факторы развития сердечных аритмий: А) Внутриклеточный ацидоз в кардиомиоцитах

Б) Потеря K+ кардиомиоцитами

В) Дефицит АТФ в клетках миокарда Г) Избыток АТФ в клетках миокарда

77. Факторы, приводящие к развитию кардиогенного отека легких:

А) Повышение гидростатического давления в левом предсердии, легочных венах и системе легочной артерии Б) Повышение проницаемости капилляров с поражением или без поражения альвеол

В) Блок легочного кровообращения с венозно-артериальным шунтированием крови, нарушением питания альвеолярной ткани, вследствие ишемии легкого и дефицита сурфактанта Г) Повышение гидростатического давления в правом желудочке и лёгочной артерии

78.При кардиогенном отеке легких аускультативно выслушиваются влажные хрипы, которые А) Изначально локализуются в средних отделах лёгких, затем повсеместно

Б) Изначально локализуются в верхних отделах лёгких, затем повсеместно и исчезают в задних базальных отделах при скоплении жидкости в плевральной полости В) Изначально локализуются в нижних отделах, затем повсеместно

Г) Изначально локализуются в верхних отделах, затем повсеместно и если исчезают в задних базальных отделах легких, то это свидетельствует о ателектазе

79.Для объёмной разгрузки сердца при кардиогенном отеке легких применяют:

А) Гипотиазид Б) Фуросемид В) Нифедипин

Г) Натрия нитропруссид

80.Какое лечение показано в первые 6 часов инфаркта миокарда? А) Тромболитическая терапия; Б) Дигитализация;

В) Терапия антагонистами кальция.

81.Какие осложнения возможны при проведении тромболитической терапии в остром периоде инфаркта миокарда?

А) Гипотензия; Б) Анафилактический шок;

В) Геморрагический шок; Г) Гематурия; Д) Все перечисленное.

82.Что характерно для мерцательной аритмии?

А) частота желудочковых комплексов более 120 в мин; Б) отсутствие зубцов Р;

В) наличие преждевременных комплексов QRS; Г) укорочение интервалов PQ;

83.Какие ЭКГ-критерии характерны для наджелудочковой экстрасистолии? А) преждевременный комплекс QRS;

Б) наличие неполной компенсаторной паузы; В) наличие деформированного зубца Р перед экстрасистолическим комплексом; Г) правильно все.

84.Какое осложнение наблюдается при мерцательной аритмии?

А) тромбоэмболический синдром;