Министерство здравоохранения рОссийской федерации

Рязанский государственный медицинский университет

Им. Акад. И.П. Павлова

Задача № 79.

Больная К., 42 лет, поступила с жалобами на боли в эпигастрии и правом подреберье с иррадиацией в спину, тошноту, многократную рвоту, потемнение мочи. Приступ начался остро после приема жирной пищи. Ранее беспокоили тяжесть в правом подреберье, горечь во рту. При объективном исследовании выявляются небольшая иктеричность склер. Язык сухой. Лимфатические узлы не изменены. Аускультативная картина легких без патологических изменений. Тоны сердца не изменены, шумов нет. При пальпации живота печень не выступает из под края реберной дуги . Живот болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Определяется напряжение передней брюшной стенки в эпигастрии. При ректальном исследовании патологии не выявлено. Периферические отеки отсутствуют. Лабораторные методы исследования: билирубин общий - 56 мкмоль/л , билирубин прямой 32 мкмоль/л, билирубин непрямой - 24 мкмоль/л, протромбиновый индекс 98 %, диастаза мочи 1028 ЕД. При УЗИ печень в размерах не увеличена, желчный пузырь 112х45 мм, содержит мелкие конкременты. Холедох 9мм. Головка поджелудочной железы 35 мм, отечна, контуры смазаны. В проекции сальниковой сумки определяется свободная жидкость. При обзорной рентгеноскопии органов грудной клетки и брюшной полости определяются мелкие дисковидные ателектазы нижней доли левого легкого, парез кишечника во всех отделах.

Вопросы:

1. Ваш диагноз.

2. Необходимые дополнительные методы исследования.

3. Лечебная тактика.

4. Необходимый объем консервативной терапии.

5. Оперативное лечение.

Ректор РязГМУ, профессор. В.Г. Макарова

Заведующий кафедрой

госпитальной терапии

д.м.н., профессор С.С. Якушин

Заведующий кафедрой

госпитальной хирургии

д.м.н., профессор С.В. Тарасенко

Заведующий кафедрой

акушерства и гинекологии

с курсом акушерства и гинекологии

ФПДО д.м.н., профессор В.Г. Чикин

Министерство здравоохранения рОссийской федерации

Рязанский государственный медицинский университет

Им. Акад. И.П. Павлова

Задача № 80.

Больной Г., 35 лет, поступил с жалобами на боли в эпигастрии, интенсивные, сопровождаются тошнотой в течение последних двух мес. Боли возникают через 20-40 мин после еды. Из-за выраженного болевого синдрома имеется боязнь приема пищи, больной за последние 2 мес похудел на 18 кг. Злоупотребляет алкоголем. При объективном исследовании : пониженного питания,язык сухой. Лимфатические узлы не изменены. Аускультативная картина легких без патологических изменений. Тоны сердца не изменены, шумов нет. При пальпации живота печень выступает из под края реберной дуги на 3 см . Живот болезненный в эпигастрии. Определяется напряжение передней брюшной стенки в эпигастрии. Перистальтические шумы обычные. При ректальном исследовании патологии не выявлено. Периферические отеки отсутствуют. При УЗИ печень уплотнена, несколько увеличена в размере, в проекции головки поджелудочной железы определяется жидкостное полостное образование диаметром до 5 см, при исследовании в динамике размеры образования изменяются. Желчевыводящие пути без патологии. При РХПГ контрастирован нерасширенный Вирсунгов проток , киста головки поджелудочной железы 5 см в диаметре. При фиброгастродуоденоскопии явления гастродуоденита. Диастаза мочи на высоте приступа 256 ЕД.

Вопросы:

1. Ваш диагноз.

2. Необходимые дополнительные методы исследования.

3. Лечебная тактика.

4. Необходимый объем консервативной терапии.

5. Оперативное лечение.

Ректор РязГМУ, профессор. В.Г. Макарова

Заведующий кафедрой

госпитальной терапии

д.м.н., профессор С.С. Якушин

Заведующий кафедрой

госпитальной хирургии

д.м.н., профессор С.В. Тарасенко

Заведующий кафедрой

акушерства и гинекологии

с курсом акушерства и гинекологии

ФПДО д.м.н., профессор В.Г. Чикин