Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Задачи к госэкзаменам Объединенный экзамен 2005...doc
Скачиваний:
3
Добавлен:
01.05.2025
Размер:
500.74 Кб
Скачать

Министерство здравоохранения рОссийской федерации

Рязанский государственный медицинский университет

Им. Акад. И.П. Павлова

Задача № 58.

Больной С., 32 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на сильные боли в животе. Из анамнеза известно, что на протяжении последних 4 лет неоднократно лечился амбулаторно по поводу гастрита. 3 суток назад вновь появились умеренные боли в верхних отделах живота, тошнота, озноб. 6 часов назад боли резко усилились и распространились на правые отделы живота. Рвоты не было. К моменту поступления боли несколько уменьшились. При осмотре: Общее состояние средней тяжести. Астенического телосложения, пониженного питания. Лежит неподвижно, на спине. Попытка сесть вызывает усиление болей. Температура тела 37,00С. Пульс 60 в мин. АД 120/70 мм рт ст. Язык сухой. Живот не вздут, в акте дыхания не участвует, напряжен и болезнен по правому флангу и правой подвздошной области. Симптомы раздражения брюшины положительны по правому флангу живота и в правой подвздошной области. Кишечная перистальтика удовлетворительная. Общ. анализ крови: эритр. 4,8х1012, Hb 140 г/л, лейк. 12,3х109. Диастаза мочи 64 ЕД.

Задание:

  1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз.

  2. С какими острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости необходимо провести дифференциальный диагноз?

  3. Чем можно объяснить уменьшение болевого синдрома к моменту поступления больного в стационар?

  4. Что такое «триада Мондора»?

  5. Нуждается ли больной в экстренном проведении дополнительных методов исследования? Каких?

  6. Тактика ведения больного?

  7. Существуют ли показания к консервативному лечению этой патологии? В чем заключается консервативное лечение по методу Тэйлора?

  8. Чем определяется выбор объема оперативного пособия при этой патологии?

  9. План ведения больного в раннем послеоперационном периоде.

Ректор РязГМУ, профессор. В.Г. Макарова

Заведующий кафедрой

госпитальной терапии

д.м.н., профессор С.С. Якушин

Заведующий кафедрой

госпитальной хирургии

д.м.н., профессор С.В. Тарасенко

Заведующий кафедрой

акушерства и гинекологии

с курсом акушерства и гинекологии

ФПДО д.м.н., профессор В.Г. Чикин

Министерство здравоохранения рОссийской федерации

Рязанский государственный медицинский университет

Им. Акад. И.П. Павлова

Задача № 59.

Больной С., 46 лет, поступил в отделение неотложной хирургии с жалобами на боли в животе, рвоту не переваренной пищей, отрыжку тухлым. Из анамнеза известно, что в течение 12 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с периодическими обострениями. Последние 6 месяцев беспокоят вышеуказанные симптомы, похудел на 15 кг. Ухудшение около 3 суток назад, когда значительно усилилась жажда, появились судороги мышц предплечий и икр. При осмотре: Общее состояние ближе к тяжелому. Пониженного питания, масса тела 55 кг. Кожные покровы бледные, тургор кожи снижен. Вял, адинамичен. Пульс 90 в мин. АД 100/60 мм рт ст. Язык сухой. Живот увеличен в размерах за счет верхних отделов, мягкий, болезненный в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. В эпи- и мезогастрии отчетливо определяется «шум плеска». Определяется мелкий тремор пальцев кистей рук. Общий анализ крови: эритр. 5,5х1012, Hb 180 г/л, лейк. 9,3х109. Электролиты крови: натрий 146 ммоль/л, калий 2,8 ммоль/л, бикарбонаты 33 мэкв/л. Рентгеноскопия желудка: Желудок резко увеличен в размерах, натощак содержит большое количество жидкости, большая кривизна определяется над входом в малый таз, перистальтика отсутствует, выходной отдел желудка сужен до 3 мм.

Задание:

  1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз с указанием степени тяжести осложнения язвенной болезни.

  2. С чем связано развитие судорожного синдрома?

  3. Имеются ли у больного признаки нарушения водно-электролитного обмена?

  4. Патогенез нарушений водно-электролитного обмена.

  5. Тактика ведения больного?

  6. Объем и продолжительность предоперационной подготовки.

  7. Составьте схему коррекции водно-электролитных нарушений.

  8. Чем определяется выбор объема операции при данной патологии?

  9. План ведения больного в раннем послеоперационном периоде.

Ректор РязГМУ, профессор. В.Г. Макарова

Заведующий кафедрой

госпитальной терапии

д.м.н., профессор С.С. Якушин

Заведующий кафедрой

госпитальной хирургии

д.м.н., профессор С.В. Тарасенко

Заведующий кафедрой

акушерства и гинекологии

с курсом акушерства и гинекологии

ФПДО д.м.н., профессор В.Г. Чикин