Принципы лечения и уход за инфекционными больными.

Первостепенное значение при уходе за инфекционны­ми больными имеет знание средними медицинскими ра­ботниками путей и факторов распространения инфекции, устойчивости возбудителя в окружающей среде, особен­ностей диагностических и лечебных процедур, соблюде­ние санитарно-противоэпидемического режима.

Необходима максимальная ответственность и самосто­ятельность при уходе за больными с инфекционными за­болеваниями.

Первым этапом в этой работе является оценка ситуа­ции и определение проблем пациента с инфекционной патологией.

Второй этап — планирование работы среднего меди­цинского персонала с обязательным определением крат­косрочных и долгосрочных целей.

Третий этап — реализация запланированного сестрин­ского ухода.

И последний этап — это оценка эффективности вы­полненной работы.

Так, например, при кишечных инфекционных болез­нях основными проблемами пациента являются: частый жидкий стул, схваткообразные боли в области живота, рвота, головная боль, слабость, гипертермия и т.д. Дей­ствия среднего медицинского персонала должны быть на­правлены на быстрое уточнение и подтверждение диаг­ноза, а также на облегчение состояния больного и пре­дупреждение распространения заболевания, Долгосроч­ной целью является профилактика осложнений.

План сестринского вмешательства обязательно дол­жен включать следующие разделы:

— подача экстренного извещения в центр гигиены и эпидемиологии;

— опрос больного;

— осмотр испражнений, взятие на бактериологичес­кое исследование, оформление направлений, своевремен­ная доставка в лабораторию (не позднее 2 часов с момен­та забора материала);

— ежедневное наблюдение за состоянием больного, его осмотр, опрос о характере стула, мочи, их осмотр;

— ежедневная двукратная термометрия, ведение тем­пературного листа;

— дезинфекция предметов обихода больного (лотков, тазика, судна, горшка);

— тщательный туалет кожи вокруг ануса после каж­дого акта дефекации;

— замена постельного и нательного белья, их дезин­фекция;

— профилактика пролежней: ежедневное двукратное протирание кожи больного водой со спиртом, расправле­ние складок постельного белья, протирание кожи спи­ны, ягодиц, пяток 10% камфорным спиртом 2 раза в день, подкладывание резинового круга под ягодицы;

— профилактика пневмонии: контроль за выполнени­ем больным элементарной дыхательной гимнастики, пе­реворачивание больного;

— в случае необходимости кормление тяжелобольно­го, приподняв голову, с ложки небольшими порциями 4—6 раз в день. Умывание, обработка полости рта, при­чесывание.

Кроме того, зависимое вмешательство среднего меди­цинского персонала по уходу за инфекционными боль­ными должно заключаться в следующем:

— обеспечение правильности и регулярного приема лекарств по назначению врача;

— выполнение парентеральных процедур, местных процедур по назначению врача;

— участие в проведении ректороманоскопии по назна­чению врача. Накануне исследования в 22 часа и в 6 часов в день исследования поставить больному очисти­тельную клизму, собрать и подготовить ректоскоп. При­гласить больного в кабинет ректороманоскопии, предва­рительно обговорив предстоящую процедуру. После про­ведения процедуры обработать ректоскоп: замочить в 1% растворе хлорной извести или ГПХН на 1 час, затем про­мыть и прокипятить;

— обеспечение регламентированных мероприятий по 3-кратному бактериологическому обследованию пациента.

Ожидаемые результаты сестринского вмешательства:

— прекращение распространения инфекции;

— бактериологически подтвержден клинический ди­агноз;

— психологически пациент готов сотрудничать с мед­персоналом с целью быстрого выздоровления;

— отсутствие мацерации эпителия, трещин вокруг ануса и восходящей инфекции;

— пролежни отсутствуют, пневмония не развилась, пациент выздоровел без осложнений — цель достигнута.

Уход за лицами с инфекционными болезнями дыха­тельных путей отличается от ухода за больными кишеч­ными болезнями, так как различия путей передачи ин­фекции приводит к разным проблемам пациента, таким как боль в горле, кашель, гипертермия, озноб, судороги, сыпь, высокий риск распространения инфекции и т.д. Соответственно иными оказываются цели и план сест­ринского вмешательства. То есть необходимы осмотр зева, носа, пальпация подчелюстных лимфоузлов; взятие маз­ков из зева и носа раздельными тампонами, доставка в лабораторию (при дифтерии), посев мокроты на чашку Петри с питательной средой методом кашлевых пласти­нок при коклюше и др.

Оцениваются результаты сестринского вмешательства так же, как и при кишечных инфекциях.

Общими принципами лечения больных с инфекцион­ными заболеваниями является по возможности более раннее начало лечения, что обязывает врача к постановке правильного диагноза в самые ранние сроки болезни.

Для лечения таких больных используются следующие группы препаратов:

1. Противомикробные средства:

а) антибиотики: препараты группы пенициллина, пре­параты группы стрептомицина, тетрациклина, левомицетин, эритромицин, олеандомицин, олететрин и др.;

б) сульфаниламиды: норсульфазол, сульфазин, суль­фадимезин;

в) эметин при пиогенных инфекциях.

2. Дезинтоксикационная терапия — переливание кро­ви, кровезаменителей при токсических бактериальных инфекциях, глюкоза парентерально.

3. Ненаркотические анальгетики — хинин, анальгин и др.; реопирин как вспомогательное средство.

4. Гормональная терапия — кортин, дезоксикостерон; кортикостероиды внутривенно при токсикоинфекционном шоке при быстром течении инфекционных заболе­ваний (жизненные показания); при токсических формах инфекционных болезней с ослаблением кровообращения — для преодоления критической стадии.

5. Аналептические средства: кофеин, стрихнин, коразол, кордиамин, камфора, мезатон, фетанол, норадреналин при тяжелых инфекциях и др. Недостаточность сосудистая.

6. Симптоматическая терапия. Сердечные гликозиды: наперстянка, строфантин и др. при сердечной недоста­точности. Лобелии или цититон при ослаблении дыха­ния. Аминазин при тяжелых токсических инфекциях, злокачественных синдромах, сопровождающих инфекци­онные заболевания.

7. Общеукрепляющая терапия: витамин С, поливита­мины при хронических инфекционных болезнях, вита­мин А плюс витамин Е детям, подверженным инфекци­онным заболеваниям. Общеукрепляющие средства: ры­бий жир, препараты печени, препараты кальция.

8. Вакцины, в частности антирабическая, которой проводят лечебную иммунизацию. Вакцина герпетическая культуральная инактивированная назначается для лечения больных герпетической инфекцией с тяжелыми рецидивирующими формами герпетических поражений кожи и слизистых различной локализации. Вакцина ста­филококковая лечебная применяется для лечения ост­рых и хронических заболеваний кожи стафилококковой этиологии (фурункулы, карбункулы, гидрадениты, пио­дермия и т.д.). Гонококковая вакцина используется как вспомогательный метод лечения гонорейной инфекции.

9. Сыворотки, иммуноглобулины. Противоботулинические сыворотки применяют для

лечения и экстренной профилактики ботулизма,

Противогангренозная сыворотка применяется с целью профилактики и лечения газовой гангрены.

Противодифтерийная сыворотка применяется для ле­чения больных дифтерией. Противостолбнячная — для лечения столбняка.

Иммуноглобулин нормальный человеческий применя­ют для лечения тяжелых бактериально-токсических и вирусных инфекций, при хирургических осложнениях, сопровождающихся бактериемией и септическим состо­янием.

Иммуноглобулин человека антистафилококковый при­меняют для лечения различных заболеваний стафило­кокковой этиологии у детей и взрослых.

10. Бактериофаг комбинированный жидкий (стафи­лококковый, стрептококковый, коли, псевдомонас аэуругиноза, протейный) применяют для лечения и профилак­тики различных форм гнойно-воспалительных и энтеральных заболеваний, вызванных перечисленными выше воз­будителями.

Выпускаются бактериофаги, способные инактивировать большое количество микроорганизмов, вызывающих инфекционные заболевания у людей.

При лечении инфекционных больных применяют так­же и методы физиотерапии, особенно широко используе­мые при расстройствах опорно-двигательных функций (при бруцеллезе, остром полиомиелите). Полноценная, насыщенная витаминами диета, состав­ленная с учетом патогенетических особенностей организ­ма в стадии развития инфекционной болезни, способству­ет успешному лечению.

12