Классификация инфекционных болезней, их механизм и пути передачи

Классификацию инфекционных болезней проводят по нескольким принципам.

По принципу учета механизма передачи инфекции пре­дусматривается деление всех инфекций на пять групп:

1) кишечные;

2) дыхательных путей;

3) кровяные;

4) наружных покровов;

5) с различными механизмами передачи.

Классификация источников инфекции на основе есте­ственных хозяев паразита выглядит так:

1) антропонозы — болезни, при которых источником инфекции является только человек; животные ими не болеют (полиомиелит, менингококковая инфекция, ви­русный гепатит и др.);

2) зооантропонозы — болезни, при которых источник инфекции — животное, но возможна передача человеку (бешенство, бруцеллез, лептоспироз, сибирская язва, ту­ляремия и др.);

3) зоонозы — болезни, при которых источник — толь­ко животное, человек ими не болеет (генетически невос­приимчив).

Другим подходом в классификации является деление всех инфекций на экзогенные и эндогенные (аутоинфекции). Абсолютное большинство инфекционных болезней экзогенные, т.е. вызываемые вследствие проникновения возбудителя извне. Под эндогенной понимается инфек­ция, вызываемая собственной условно-патогенной фло­рой и приобретающая значение самостоятельной формы заболевания.

Аутоинфекция чаще всего развивается в миндалинах, толстой кишке, бронхах, легких, мочевыводящих путях, на кожных покровах вследствие снижения защитных сил организма, вызванного неблагоприятным воздействием факторов окружающей среды, длительной антибиотико-терапией и др.

Экзогенные инфекции с эпидемиологической точки зрения по такому критерию, как контагиозность, делят­ся на следующие группы:

1) неконтагиозные, или незаразные (псевдотуберкулез, ботулизм, малярия, отравления стафилококковым энте-ротоксином и др.);

2) малоконтагиозные (инфекционный мононуклеоз, орнитоз, бруцеллез);

3) контагиозные (дизентерия, грипп, брюшной тиф и

др.);

4) высококонтагиозные (холера, натуральная оспа).

По клинико-анатомическому принципу все инфекци­онные болезни делятся на инфекции местного и общего синдрома или на:

— генерализованные инфекции;

— инфекции с преобладающей локализацией процес­са в определенных органах и системах, но с выраженны­ми общими реакциями;

— местные инфекции без выраженной общей реакции.

Клинически инфекционные болезни характеризуют­ся по проявлению (манифестные иннапарантные), по тя­жести (легкие, средней тяжести, тяжелые и крайне тя­желые), по клиническим формам (например, менингококковая инфекция может проявляться в виде назофарингита, менингита, менингоэнцефалита, менингококкцемии), по течению ( типичные и атипичные; циклические и ациклические; молниеносные, острые, подострые или затяжные и хронические).

Диагностика и лечение инфекционных болезней

Методы диагностики инфекционных болезней

К основным методам диагностики инфекционных бо­лезней относятся:

1) клинические;

2) этиологические;

3) лабораторные (общеклинические, биохимические, микробиологические).

Кроме того, в диагностике инфекционных болезней существенную информацию несет эпидемиологический анамнез — это сумма сведений, характеризующих воз­можный источник заражения, механизм и пути переда­чи инфекции. Для чего необходимо выяснить:

• контакт с инфекционными больными;

• пребывание больного в природном очаге инфекции или в неблагополучных по отдельным инфекциям регио­нах;

• возможность заражения при контакте с больными животными,

• возможность заражения при пользовании инфицированными пред­метами, одеждой,

• возможность заражения при употреблении инфицированных пищевых продуктов или недоброкачественной воды;

• укусы животных, которые могут быть источника­ми или переносчиками трансмиссивных и некоторых кон­тактных инфекций;

• возможность внутриутробного или перинатального заражения;

• вероятность инфицирования во время переливания крови или ее компонентов, при проведении операций, инвазивных диагностических или лечебных манипуля­ций.

Эпидемиологический подход к диагностике инфекци­онных болезней позволяет получить дополнительную су­щественную информацию, что особенно важно при эпи­демических вспышках групповых заболеваний в органи­зованных коллективах. Данные эпиданализа позволяют провести комплекс противоэпидемических мероприятий с целью предотвращения дальнейшего распространения инфекции.

1. Клинические методы диагностики.

Клинические проявления инфекционных заболеваний многообразны. Наиболее трудно выявить признаки забо­леваний в начальном периоде. По длительности началь­ного периода инфекционные болезни делятся на 3 груп­пы:

1. Типичные признаки поражения появляются в тече­ние одного-двух дней болезни (ангина, грипп, дифтерия, дизентерия, корь, краснуха и др.).

2. Характерные симптомы появляются на 3—5-й день болезни (бешенство, геморрагическая лихорадка, крым­ская, тиф сыпной, туляремия и др.).

3. Органные изменения развиваются на 6-й день бо­лезни и позже (сепсис, СПИД, тиф брюшной, токсоплазмоз, трихинеллез и др.).

В клинике инфекционных болезней наиболее инфор­мативными являются патогномоничные симптомы:

— при кори — пятна Вельского—Филатова—Коплика — своеобразные серовато-беловатые точки, окружен­ные красным венчиком, локализующиеся на слизистой оболочке щек у коренных зубов, появляющиеся уже в катаральном периоде болезни, предшествуя коревой сыпи;

— при менингококкцемии звездчатые геморрагичес­ки-некротические высыпания с уплотнением в центре, четко отграниченные от окружающей кожи, являются в первые сутки от начала болезни;

— при натуральной оспе появление в начальном пе­риоде продромальной кореподобной или скарлатиноподобной транзиторной сыпи своеобразной локализации (шея, проекция больших грудных мышц, бедренный тре­угольник Симона);

— при герпетической инфекции локальное ощущение жжения, покалывания, зуда, сменяющееся покраснени­ем, припухлостью кожи с образованием к концу первых

суток тесно расположенных мелких пузырьков с прозрач­ным содержимым;

— при столбняке — опистотонус — резкий спазм мышц спины с преобладанием тонуса разгибателей, зап­рокидыванием головы и искривлением тела в виде дуги с опорой только на затылок и пятки, появляющийся в первый день болезни;

— при бешенстве — пароксизмы гидрофобии, болезнен­ные спазмы мышц гортани и глотки при виде воды или даже одном упоминании о ней, на 2—3-й день болезни;

— при коклюше — приступы судорожного кашля, воз­никающее сужение голосовой щели сопровождается сви­стящими вдохами — репризами, на 2—3-й неделе болез­ни.

Следует отметить, что даже эти патогномоничные сим­птомы не имеют абсолютного значения. Их отсутствие не исключает постановку соответствующего диагноза. Так, при митигированной кори пятна Вельского—Филатого—Коплика отсутствуют, а менингококкцемия может протекать не со звездчатой, а иной геморрагической сы­пью (мелкоточечной, пятнистой). Пароксизмы кашля при коклюше появляются поздно и, следовательно, в диаг­ностике неинформативны.

Клиническая диагностика инфекционных болезней ба­зируется в основном на выявлении так называемых опор­ных признаков, которые встречаются при разных ин­фекциях. Вместе с тем для некоторых инфекционных болезней они особенно характерны:

— при сыпном тифе — багрово-фиолетовые пятныш­ки на переходной складке конъюнктив и точечные кро­воизлияния у основания язычка (энантема Розенберга);

— при псевдотуберкулезе — симптом «перчаток» и «носков» (ограниченная гиперемия кистей и стоп);

— при скарлатине — обильная мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне;

— при тяжелых формах геморрагической лихорадки с точечным синдромом — кровоизлияния в склеры (сим­птом красной вишни);

— при гриппе — мелкая зернистость слизистой обо­лочки зева («вирусный зев»);

— при стрептококковой ангине — переднешейный углочелюстной лимфаденит при отсутствии полилимфоаденопатии;

— при инфекционном мононуклеозе — полимикролимфоаденопатия с избирательным заднешейным лимфаде­нитом;

— при колитическом варианте дизентерии — болез­ненная спастически сокращенная сигма и стул типа «рек­тального плевка» (небольшой объем слизи, иногда с при­месью крови при практически полном отсутствии фека­лий);

— при сальмонеллезе — жидкий или кашицеобраз­ный слизеподобный стул с зеленью типа «болотной тины»;

— при холере — стул типа «рисового отвара», «хо­лерный стул» (обильные мутные жидкие белесоватые мас­сы, лишенные фекального запаха, при стоянии выпада­ют хлопья);

— при кишечном амебиазе — стул типа «малинового желе» (стекловидная слизь, пропитанная кровью).

Оценка диагностического значения опорных призна­ков требует учета сроков их появления при различных инфекциях.

Клиническое обследование инфекционного больного должно завершаться постановкой предварительного ди­агноза, который представляет собой логический вывод из полученной информации. Диагноз устанавливают на основании субъективных и объективных клинических проявлений болезни с учетом эпидемиологических пред­посылок.

Для большинства инфекционных заболеваний типич­ным является синдром общей инфекционной интоксика­ции (лихорадка, головная боль, озноб, боли в мышцах, костях и суставах, общая слабость).

Особое значение должно придаваться органным пора­жениям. Следует учитывать, что при легких, атипичных, стертых формах инфекционных болезней характерные

для них органные поражения могут отсутствовать. В свя­зи с этим отсутствие какого-либо симптома (например, розеолезной сыпи при брюшном тифе, желтухи при ви­русном гепатите и пр.) не может служить основанием для исключения диагноза этой болезни, тогда как нали­чие того или иного органного поражения в соответству­ющие сроки имеет важное значение для постановки ди­агноза.

Из органных поражений особое дифференциально-ди­агностическое значение имеют те, которые характерны для инфекционных болезней. К таким специфическим признакам и синдромам относят:

• экзантемы;

• энантемы;

• гиперемию кожи и лица;

• желтуху;

• геморрагический синдром;

• воспаление слизистых оболочек верхних дыхатель­ных путей;

• пневмонию;

• тонзиллит;

• диарею;

• увеличение печени и селезенки;

• лимфаонденопатию;

• менингиты и энцефалиты.

На основе синдромов ставят предварительный диаг­ноз, в котором должна отражаться, по возможности, эти­ология заболевания.

В случаях спорадических синдромосходных заболева­ний (острые диарейные кишечные инфекции, острые рес­пираторные заболевания) допустима общая формулиров­ка диагноза с указанием ведущего синдрома. Напри­мер, «острое респираторное заболевание по типу ринофарингита», «острый гастроэнтерит». Если больной посту­пает из очага уже установленной инфекции, то этиоло­гию заболевания обосновывают клиническими проявле­ниями болезни и эпидемиологическими данными.