Типы кровоточивости:

• Гематомный,

• Петехиально-пятнистый,

• Смешанный,

• Васкулярно-пурпурный,

• Ангиоматозный.

Гематомный тип кровоточивости.

• характерны массивные, глубокие, напряженные и очень болезненные кровоизлияния в крупные суставы, мышцы, подкожную и забрюшинную клетчатку, серозные оболочки.

• Возможно сдавление нервных стволов, кровеносных сосудов с нарушением их проходимости.

• Наблюдается при коагулопатиях, например, при гемофилии, передозировке антикоагулянтов и т.п.

Петехиально-пятнистый (микроциркуляторный) тип кровоточивости

• Вызывается количественным или качественным дефектом тромбоцитов.

• Особенностями данного типа являются мелкие, размерами от точки до булавочной головки, кожные кровоизлияния, возникающие при минимальных ушибах, или как бы спонтанно, носящие название петехий.

• Синяки и кровоподтеки больших размеров — экхимозы, возникают в результате пропитывания кровью кожи и слизистых оболочек. Они легко появляются в местах давления на кожу резинок, ремней и т.п.

• Возникая в разное время, петехии и экхимозы, претерпевая стадии естественного развития и меняя свою окраску с багрово-синей на синюю, сине-зеленую, зелено-желтую и т.п., формируют у больного так называемую «шкуру леопарда».

• Они безболезненные, ненапряженные, не сдавливают окружающие ткани. Множественные поверхностные петехии и экхимозы не исчезают при надавливании.

• Поверхностные порезы и царапины сопровождаются длительной кровоточивостью.

• Наряду с кожными проявлениями для тромбоцитарного дефекта характерны геморрагии на слизистых оболочках.

• Очень часты носовые и десневые кровотечения, могут возникать почечные и маточные кровотечения.

• Очень опасны хирургические вмешательства на органах полости рта и в области носоглотки. Экстракция зубов и удаление миндалин нередко вызывает массивные кровотечения, угрожающие жизни больного. Гематом нет.

Смешанный (микроциркуляторно-гематомный) тип кровоточивости.

• Имеют место признаки гематомного и петехиально-пятнистого типов, однако, с преобладанием микроциркуляторной кровоточивости.

• Гематомы в суставы редкие, располагаются в подкожной или забрюшинной клетчатке и могут имитировать картину острого живота, кишечной непроходимости или аппендицита.

• Такой тип кровоточивости наиболее часто наблюдается при остром и под остром вариантах синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), называемого также тромбогеморрагическим, или коагулопатией потребления.

Васкулярно-пурпурный тип кровоточивости

• Отражает поражения эндотелия сосудов воспалительного или иммунного характера.

• Кожные петехии и геморрагические высыпания обычно располагаются на коже нижних конечностей, внизу живота и туловища. Высыпания симметричные, ярко-красного цвета.

• Характерна легко вызываемая или спонтанная кровоточивость из слизистых оболочек различной локализации.

• О сосудистых поражениях в качестве причины геморрагического синдрома можно говорить лишь при отсутствии патологии со стороны тромбоцитов и фибринообразования.

• Данный тип кровоточивости весьма типичен для геморрагического васкулита (болезнь Шенлейна — Геноха)_; узелкового артериита, васкулитов при инфекционных заболеваниях и воздействиях лекарств.